周忠蓮

湖北省隨州市曾都醫(yī)院精神心理科，湖北 隨州 441300

無(wú)抽搐電休克治療前后的護(hù)理體會(huì)

周忠蓮

湖北省隨州市曾都醫(yī)院精神心理科，湖北 隨州 441300

無(wú)抽搐電休克（MECT）治療前、中、后的護(hù)理是治療配合的關(guān)鍵。提出在治療前詳細(xì)了解病情，做好充分的治療前準(zhǔn)備工作及心理護(hù)理，積極做好治療中的配合及加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)，治療后密切觀察病情變化，及時(shí)準(zhǔn)確的采取有效的護(hù)理措施。無(wú)抽搐電休克治療護(hù)理工作對(duì)治療安全性至關(guān)重要。

無(wú)抽搐電休克；護(hù)理

1 治療前準(zhǔn)備

1.1 常規(guī)體檢 包括神經(jīng)系統(tǒng)的詳細(xì)體格檢查，必要的實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查，如血常規(guī)、血生化、心電圖、腦電圖、胸部和脊柱攝片等，以檢查患者是否存在治療禁忌證。

1.2 相關(guān)知識(shí)介紹 責(zé)任護(hù)士向患者及家屬認(rèn)真講解MECT治療的重要性、必要性、療效及其安全性，細(xì)述治療的目的、原理、過(guò)程、效果、療程以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，在患者及家屬同意的情況下簽署治療協(xié)議書。向病人解釋，消除其緊張恐懼感，以取得患者和家屬的理解和配合。

1.3 治療準(zhǔn)備 治療前禁用抗癲癇藥及各種強(qiáng)弱安定劑。治療前一天，常規(guī)測(cè)量患者體重并記錄。指導(dǎo)或協(xié)助患者洗頭，清除頭皮及頭發(fā)上的污垢，以免影響通電效果。治療前6小時(shí)囑患者禁食禁飲并禁煙［1］，治療晨停服早藥一次，防止發(fā)生嘔吐、誤吸而窒息。如不合作，頭天晚上應(yīng)將接受治療者安排在同一房間（房間內(nèi)禁放水、食物和煙等），由專人監(jiān)督管理；如特別興奮躁動(dòng)，遵醫(yī)囑可適當(dāng)予以保護(hù)性約束，以保證治療按計(jì)劃有序進(jìn)行。治療前一日晚收起病房零食和水杯，防止病人在禁食期內(nèi)偷吃。與其他病友隔離，防止他人傳遞食物、水等。病人偷飲水時(shí)，要延遲治療時(shí)間。治療當(dāng)天早晨常規(guī)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸和血壓。如體溫在37.5℃以上，脈搏在120次/min以上或低于50次/min，血壓超過(guò)150/100mmHg或低于90/50mmHg，都不宜做治療。患者應(yīng)穿低領(lǐng)口寬松衣物，由于精神科患者大多數(shù)不合作，因此禁食禁水很困難，這就需要護(hù)理人員做好詳細(xì)的病情觀察與周密的護(hù)理。

1.4 患者準(zhǔn)備 治療前讓病人排空大、小便，取下活動(dòng)義齒、發(fā)卡、領(lǐng)帶、眼鏡、及佩戴的金屬飾品。治療前15～30分鐘注射阿托品0.5mg以減少呼吸道分泌物。

1.5 物品準(zhǔn)備 治療室應(yīng)寬敞、明亮、安靜、安全，按需準(zhǔn)備好急救車（內(nèi)有急救器械和藥品），備好心電監(jiān)護(hù)儀、氧氣、吸痰器裝置等。室溫宜在18～26℃。如已經(jīng)接受過(guò)治療要仔細(xì)查看上次治療記錄，以便確定此次的通電量和時(shí)間。若電量過(guò)小，則不能達(dá)到治療效果；電量過(guò)大，則痙攣時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可能會(huì)加重認(rèn)知障礙或其它不良反應(yīng)。

2 治療中護(hù)理

2.1 認(rèn)真做好每次治療中病人的觀察和記錄，對(duì)治療中使用藥物的劑量、自主呼吸和意識(shí)恢復(fù)的時(shí)間、唾液分泌度、四肢抽搐度進(jìn)行詳細(xì)記錄，便于下次治療對(duì)照。已接受過(guò)治療的患者應(yīng)詳細(xì)檢查上一次治療記錄，根據(jù)情況調(diào)節(jié)電量和時(shí)間。由于丙泊酚可抑制二氧化碳的通氣反應(yīng)，表現(xiàn)為潮氣量減少，清醒狀態(tài)時(shí)可使呼吸頻率增加，靜脈注射常發(fā)生呼吸暫停，對(duì)支氣管平滑肌無(wú)明顯影響。出現(xiàn)低血氧飽和度和自主呼吸延遲時(shí)，則應(yīng)立即進(jìn)行機(jī)械通氣，加壓給氧。第二次和以后的治療中先預(yù)給氧，提高血氧含量，治療結(jié)束應(yīng)盡早機(jī)械通氣。自主呼吸恢復(fù)后，繼續(xù)給予2L/分氧氣吸入至意識(shí)完全清醒。復(fù)醒過(guò)程中加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察血氧飽和度，減少低氧血癥發(fā)生。

2.2 吸痰和機(jī)械通氣的護(hù)理 有分泌物時(shí)要及時(shí)吸痰，掌握正確的吸痰方法，選擇粗細(xì)適宜的吸痰管。吸痰前充分給氧，面罩加壓給氧時(shí)，罩住口鼻，防止漏氣。同時(shí)抬起病人下頜，開放氣道，防止舌后墜造成呼吸道梗阻。

2.3 MECT治療室護(hù)士要認(rèn)真遵守治療室的規(guī)章制度，認(rèn)真履行崗位職責(zé)，準(zhǔn)確填寫各類表格和文書資料。管理治療室麻醉藥品、搶救藥品和各類醫(yī)療設(shè)備，保證氧氣充足、監(jiān)護(hù)儀、吸痰器完備，及時(shí)應(yīng)對(duì)治療過(guò)程中的各種異常狀況。

3 治療后護(hù)理

治療結(jié)束后設(shè)專人護(hù)理，密切觀察生命體征變化及意識(shí)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。治療結(jié)束后應(yīng)將患者安置在安靜的室內(nèi)，取仰臥位，頭偏向一側(cè)，給予保暖。若意識(shí)尚未清醒或伴躁動(dòng)不安，應(yīng)加床檔保護(hù)，防止墜床，或遵醫(yī)囑予以保護(hù)性約束，直到患者完全清醒后再解除。治療結(jié)束后15分鐘、30分鐘、1小時(shí)、2小時(shí)常規(guī)測(cè)量血壓、脈搏和呼吸，以了解患者生命體征是否漸趨穩(wěn)定?；颊咔逍押?小時(shí)，逐漸供應(yīng)水和流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，并注意觀察進(jìn)食的量和速度，以防噎食。如有記性差、記憶力喪失等情況，可酌情給予提醒，告知患者這種情況只是暫時(shí)的、可逆的，不必害怕。如患者出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、焦慮、全身肌肉酸痛等現(xiàn)象，一般不需處理，休息后可自行緩解，如癥狀較重應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采取適當(dāng)?shù)拇胧┮詼p輕患者的不適。

無(wú)抽搐電休克治療作為當(dāng)代精神病學(xué)一種不可或缺的治療手段，它是精神科安全、有效、快捷的治療方法之一。相對(duì)禁忌證少，適應(yīng)證廣，療效確切，不良反應(yīng)小，依從性好。護(hù)理工作在當(dāng)中發(fā)揮著舉足輕重的作用。護(hù)士所要做好的不僅僅是簡(jiǎn)單的護(hù)理，還有幫助患者及家屬建立對(duì)MECT正確觀念、做好患者的心理護(hù)理等。精神科患者不同于正常人，能否做好治療前中后的護(hù)理是順利完成MECT的關(guān)鍵。因此我們?cè)谥委熐霸敿?xì)了解病情，做好充分的治療前準(zhǔn)備工作、積極做好治療中配合，加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)，治療后密切觀察病情變化，及時(shí)準(zhǔn)確的采取有效的護(hù)理措施，使患者安全順利接受治療，從而達(dá)到好的治療效果，也讓這項(xiàng)治療在基層得到廣泛的推廣。

［1］吳建紅.現(xiàn)代精神障礙護(hù)理學(xué) ［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2010：372.

R473.74

A

1007－8517（2013）06－0116－02無(wú)抽搐電休克（MECT）治療是在傳統(tǒng)ECT（電休克）治療基礎(chǔ)上經(jīng)過(guò)改良，并運(yùn)用現(xiàn)代麻醉技術(shù)，使患者在安睡和肌肉完全松弛的狀態(tài)下，實(shí)施小電流刺激，誘導(dǎo)腦皮層廣泛放電，而使大腦細(xì)胞發(fā)生系列變化，進(jìn)而恢復(fù)大腦正常功能的一項(xiàng)物理治療精神疾病的方法。該方法安全性高、病人痛苦小、并發(fā)癥少。對(duì)于治療嚴(yán)重抑郁；強(qiáng)烈的自傷、自殺行為或明顯自責(zé)自罪；極度興奮的狂躁?duì)顟B(tài)，精神分裂癥的違拗、拒食、木僵等均有確切療效。較嚴(yán)重的精神疾病，無(wú)論是初發(fā)還是復(fù)發(fā)，行MECT治療并配合應(yīng)用一定量的抗精神病藥物，多能使癥狀改善。由于患者或家屬對(duì)MECT治療知之甚少或?qū)χ委熯^(guò)程了解不夠，心存顧慮，擔(dān)心治療過(guò)程中出現(xiàn)并發(fā)癥而不愿治療或中途放棄。有一些患者把做此項(xiàng)治療當(dāng)作是對(duì)自己某種不良行為的懲罰而拒絕治療；還有一些患者表面上雖然接受，心理上還是不情愿。不少患者術(shù)前故意進(jìn)食、進(jìn)水，或于術(shù)前過(guò)于害怕忍不住便于衣褲內(nèi)，這分明是心理準(zhǔn)備不充分使然，導(dǎo)致關(guān)鍵時(shí)候治療脫落而無(wú)法照常進(jìn)行。我院自2011年開展丙泊酚聯(lián)合氯化琥珀膽堿在多參數(shù)監(jiān)護(hù)下進(jìn)行無(wú)抽搐電休克治療，現(xiàn)總結(jié)MECT治療的護(hù)理體會(huì)如下。

2013.02.03）