張 薇

湖北省武漢市中醫(yī)醫(yī)院針灸科，湖北 武漢 430014

老年患者壓瘡的中西醫(yī)結合治療與護理新進展

張 薇

湖北省武漢市中醫(yī)醫(yī)院針灸科，湖北 武漢 430014

目的：探討老年人壓瘡的中西醫(yī)結合治療和護理新進展。方法：回顧性分析2010年1月至2012年6月期間28例老年人壓瘡患者的臨床資料，分析老年人皮膚的特點，壓瘡形成的危險因素，并采取措施進行防治和護理。結果：治愈或好轉28例。結論：了解老年病人的皮膚特點，掌握老年病人發(fā)生壓瘡的危險因素，根據創(chuàng)面不同時期采用中西醫(yī)結合的治療方法，能更有效地防治壓瘡。

中西醫(yī)結合；壓瘡；老年人；治療；護理

壓力性潰瘍（pressureulcer pu）簡稱壓瘡（pressure sores），是局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良形成組織壞死性潰瘍［1］。壓瘡是臨床上最常見的并發(fā)癥之一，也是醫(yī)護工作者的一大難題。近年來，隨著老年人口比例的增多，隨之而來的老年性疾病也在增多，部分老年患者需要長期臥床。另一方面，老年人運動及神經活力較低，其機體控制力差，感覺功能衰退，保護性反射遲鈍，老化的皮膚軟組織新陳代謝率低，上述這些因素的存在使得老年人成為壓瘡發(fā)生的高危人群。一旦發(fā)生壓瘡，其創(chuàng)口的修復再生較為困難。因此，對老年人進行壓瘡的預防護理及治療是老年護理領域中的一個重要課題。中風康復及風濕疼痛的患者，因不能側臥、不能自主翻身，加上循環(huán)系統(tǒng)的障礙，因而在骶尾處、髖部和踝處是最易發(fā)生壓瘡的。現(xiàn)就我科從2010年1月至2012年6月收治的28例老年人壓瘡的中西醫(yī)結合治療與護理情況總結如下。

1 臨床資料

本組28例壓瘡病例中，27例系院外帶入，1例為院內不可避免發(fā)生，男17例，女11例，年齡54～89歲。28例壓瘡病例共發(fā)生壓瘡37處，壓瘡的多發(fā)部位為骶尾部、髖部和踝部，且以Ⅱ、Ⅲ期為主。

2 中西醫(yī)結合局部治療方法及步驟

2.1 創(chuàng)面清洗 應先檢測潰瘍的大小、部位、分期和外觀（肉芽組織壞死腐肉、滲出），再根據創(chuàng)面情況先用機械清創(chuàng)術，化學清創(chuàng)術或自滲性清創(chuàng)術等方法進行清創(chuàng)。Ⅱ期創(chuàng)面以生理鹽水清洗；Ⅲ、Ⅳ期創(chuàng)面先用3%過氧化氫溶液清洗，清除厭氧菌，Ⅳ期創(chuàng)面還應清除周圍壞死組織，再用生理鹽水清洗，盡量不破壞新生肉芽組織。

2.2 周圍皮膚消毒 可用75%的酒精或碘伏消毒壓瘡創(chuàng)面周圍皮膚。

2.3 物理治療 紅外線照射，每日2次，每次15 min，至創(chuàng)面干燥，適應Ⅰ、Ⅱ期壓瘡。氧氣吹氣療法，抑制厭氧菌，提高組織中氧含量，每日2次，每次15 min，適用于皮膚破潰者。

2.4 藥物治療與護理 應用局部藥物如黃連15 g，當歸15 g，生地15 g，黃柏15 g，姜黃10 g，紫草10 g，麻油500 ml，將上藥入油中炸焦黃色，濾渣加黃蠟適量冷凝成膏，滅菌后涂擦于壓瘡創(chuàng)面。還可將百多邦軟膏或慶大霉素針劑涂擦于壓瘡創(chuàng)面；賽膚潤外噴于皮膚紅潤處。對Ⅱ、Ⅲ度壓瘡可采用濕性敷料，盡可能將敷料與創(chuàng)面接觸。

2.5 壓瘡貼 壓瘡貼可隨體位改變，優(yōu)勢于噴霧劑［2］。尤其在骶尾部，其部位易摩擦不易暴露，隔日或三日更換一次。

2.6 艾條灸法 將艾條一端點燃，于壓瘡部位做雀啄灸，使局部感到溫熱，每日1～2次，每次30min。

3 療效評定標準

治愈：潰瘍愈合，痂皮脫落；顯效：創(chuàng)面干燥無分泌物，潰瘍縮小，有肉芽組織生長；好轉：創(chuàng)面滲出物減少，潰瘍面無擴大；無效：創(chuàng)面滲出物未減少，潰瘍面無變化或擴大［2］。治愈時間：從開始用藥到完全愈合的天數(shù)。

4 結果

本組28例37處壓瘡經中西醫(yī)結合治療及護理后，除2例自動出院5處壓瘡治療顯效或好轉外，其余26例32處壓瘡全部治愈。

5 護理新進展

5.1 對危險因素的評估是預防壓瘡的關鍵 目前常用評估方法有Norton5種參考數(shù)評分。運用有效的評分方法可以幫助護理人員找出哪些患者處于高度發(fā)生壓瘡危險中，需及時處理并采取措施［3］。經驗證明，堅持分級評分對預測壓瘡危險的病例和老年人發(fā)生壓瘡的發(fā)展、惡化都有積極意義［4］。

5.2 局部皮膚防止受壓 長期臥床的患者應每2 h更換一次體位，在骨隆突處放置支撐物，以減少局部受壓，有條件時可使用氣墊床等器具，通過氣墊床的充分放氣，利用壓點移動的原理使患者身體各處受壓均勻。

5.3 減少摩擦力和剪力 在把患者搬離床或輪椅時，不是拖動而是把他們抬起來再移動。要保持椅面和床面平整，沒有硬物和多余的東西。用軟布等包裹可保護肘、足跟等處不至于擦傷。應避免臥床患者頭部長時間抬起超過30°，以免骶尾部、足跟部承受過大壓力和剪力。

5.4 防止潮濕 治療二便失禁，如果無效則應考慮留置尿管，勤換床單或使用吸水的襯墊，盡量保持局部皮膚平整。另外，也要注意傷口引流和排汗過多引起的皮膚潮濕。

5.5 增強營養(yǎng) 加強飲食補充營養(yǎng)可明顯減少發(fā)生壓瘡的危險，如果進食有困難，則可進行鼻飼或適當給予靜脈營養(yǎng)支持。懷疑有維生素或礦物質缺乏時應相應補充。

5.6 心理護理 建立良好的護患關系，提高患者對褥瘡護理知識的了解。由于病人長期臥床，不能自主活動，大小便失控、并缺乏對褥瘡的認識，所以對預防褥瘡護理產生反感心理。給病人做細致的護理，同時給病人講解如何減少剪力和發(fā)生壓瘡的各種危險因素，對預防和減少壓瘡的發(fā)生很關鍵［5］。因此，護理人員應該用親切柔和的語調、關切的眼神、樂觀開朗的情緒來感染病員，操作時與老人親切交談，介紹瘡面的情況，增加老人的信心，減輕自卑感。

5.7 營養(yǎng)支持 根據病員的全身營養(yǎng)情況，制定結構比例合理的膳食表，少食多餐，保持蛋白質、糖、脂肪、維生素及微量元素的合理供給。必要時可根據醫(yī)囑補充白蛋白、復方氨基酸、新鮮血漿等，提高機體抵抗力。

6 討論

以上所列舉的一系列中西醫(yī)結合局部治療方法，其治療成本低廉，為病人節(jié)約了醫(yī)療費用，減輕了病人家庭的經濟負擔和心理負擔。同時操作方法簡便，治療效果肯定，易于被病人和家屬接受，多次得到病人、家屬的稱贊和感激。

中醫(yī)學認為壓瘡的發(fā)病機制為氣血虧虛、氣滯血凝、經絡受阻、肌膚失養(yǎng)而漸致壞死潰爛，行氣活血、散瘀通絡、解毒祛腐生肌乃對癥之治則。艾灸可使局部組織血行旺盛、血供充足，減輕組織水腫，促進肉芽組織的增生。同時艾灸在局部產生的溫熱或輕度灼痛刺激，可促使炎癥被迅速吸收、創(chuàng)面干燥。另外還可以調整人體生理功能，提高機體抵抗力，從而達到治療目的［6］。自制的“黃連膏”以黃連，當歸，生地，黃柏，姜黃，紫草等中藥配制而成，有清熱、解毒、消腫、止痛的功效。因此運用中醫(yī)中藥治療壓瘡可達到消腫止痛、膿去瘡愈的目的。同時應加強全身支持療法，注重全身營養(yǎng)。還應及時對壓瘡的滲出物或壞死組織做細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，合理有效地使用抗生素，改善神經營養(yǎng)狀況，局部治療效果才會更明顯［7］。

隨著人們對壓瘡認識的不斷加深，目前有關壓瘡的治療護理有多種方法和手段，在護理實踐中如果只靠一種單一的方法來治療護理壓瘡，那是不能完全奏效的，因為人體是統(tǒng)一的整體，需要身心的全面配合。只有掌握了全身和局部以及心理到生理的全面綜合治療，才有助于壓瘡的及早愈合。

［1］陶紅，張云高.半坐臥位的生物力學機理研究 ［J］.護士進修雜志，1997，12（11）：10.

［2］盧愛蓮.碘伏在壓瘡護理中的應用［J］.護理學雜志，2000，15（5）：285.

［3］U.S.Department of Health and Human Services.Pressure ulcers in adults：prediction and prevention［M］.Maryland：AHCPR Publication，1992：13－35.［4］蔣琪霞，劉進玲，陳芳，等.應用Braden計分表預測及預防壓瘡的護理研究［J］.中國實用護理雜志，2003，19（11）：3.

［5］李偉.壓瘡護理新進展［J］.護士進修雜志，2002＇17（1）：20.

［6］邵永紅，查煒.艾條灸治療壓瘡94例及護理要點 ［J］.針灸臨床雜志，1999，15（5）：38－40

［7］宋曉萱，陳英艷.多愛膚親水性敷料治療截癱病人褥瘡的觀察及護理［J］.現(xiàn)代護理，2003，9（1）：75.

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