盧彩華

廣西壯族自治區(qū)柳州市柳鐵中心醫(yī)院脊柱科，廣西 柳州 545007

頸椎患者圍術(shù)期舒適度的探討及護(hù)理

盧彩華

廣西壯族自治區(qū)柳州市柳鐵中心醫(yī)院脊柱科，廣西 柳州 545007

目的：探討影響頸椎手術(shù)圍術(shù)期患者舒適度的相關(guān)因素及護(hù)理干預(yù)效果。方法：選擇2011年1月至2012年4月我科行頸椎手術(shù)患者28例，采用自制舒適度評(píng)估表對(duì)圍術(shù)期患者進(jìn)行舒適度評(píng)估，并調(diào)查影響舒適度的因素，根據(jù)患者需求進(jìn)行舒適護(hù)理。結(jié)果：患者舒適感滿意度及治療依從性均明顯提高，護(hù)士有價(jià)值感和成就感。結(jié)論：舒適護(hù)理體現(xiàn)了“人本位”護(hù)理，根據(jù)患者需求開(kāi)展護(hù)理工作，有利于患者全面康復(fù)。

舒適護(hù)理；頸椎；圍術(shù)期

頸椎病患者由于長(zhǎng)期頸肩痛、感覺(jué)障礙和活動(dòng)受限導(dǎo)致各方面舒適度降低，術(shù)后傷口疼痛、引流管放置、頸圍固定等因素使患者的不舒適感急劇上升。為改善患者圍術(shù)期舒適度，促進(jìn)順利康復(fù)，我科將舒適護(hù)理模式運(yùn)用于頸椎手術(shù)患者，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2011年1月至2012年4月行頸椎手術(shù)患者28例，其中男16例，女12例，年齡45～65歲，平均56歲。病變部位：頸5－6有18例，頸4－5有8例，頸6－7有2例。采用自制舒適度評(píng)估表，從生理方面、心理及社會(huì)支持方面、環(huán)境方面3個(gè)方面，設(shè)計(jì)22個(gè)條目?jī)?nèi)容，對(duì)所有患者在圍手術(shù)期進(jìn)行舒適度評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果分析不舒適因素，采取個(gè)性化的舒適護(hù)理。

1.2 結(jié)果 本組所有28例患者治療醫(yī)從性提高，主動(dòng)參與各項(xiàng)治療和護(hù)理工作，出院對(duì)護(hù)理工作的滿意度達(dá)98%，患者對(duì)護(hù)理工作的肯定，激發(fā)護(hù)士工作積極性和學(xué)習(xí)能動(dòng)性，護(hù)理質(zhì)量穩(wěn)步提升，護(hù)士自我職業(yè)價(jià)值感增強(qiáng)。

2 圍手術(shù)期不舒適因素調(diào)查

2.2.1 生理方面 ①疼痛：本組患者認(rèn)為明顯影響的有28例，占100%。疼痛是不舒適最常見(jiàn)而嚴(yán)重的形式［1］，病人主訴疼痛，可伴有痛苦表情、煩躁不安、活動(dòng)受限乃至被動(dòng)體位；②睡眠紊亂：有23例，占82.15%。表現(xiàn)為難以入睡、間斷睡眠、早醒、有疲乏感；③適應(yīng)性訓(xùn)練：包括體位訓(xùn)練、氣管推移訓(xùn)練及床上大小便訓(xùn)練，特別是氣管推移訓(xùn)練可能出現(xiàn)局部疼痛、惡心、嘔吐、頭暈等不適；④術(shù)中牽拉導(dǎo)致咽部干燥、疼痛、吞咽困難、暫時(shí)性聲音嘶?。虎莼顒?dòng)受限及體位不舒適：由于安放引流管，佩戴頸圍，頸部制動(dòng)等因素；⑥換藥、管道護(hù)理技術(shù)操作的不當(dāng)；⑦飲食不合理及排便改變。

2.2.2 心理及社會(huì)支持方面 精神狀態(tài)情況，有無(wú)焦慮、恐懼，有無(wú)親人、朋友陪伴或探視，有無(wú)經(jīng)濟(jì)困難及社會(huì)關(guān)系情況等等。

2.2.3 環(huán)境方面 陌生的環(huán)境和人際關(guān)系、病房的音響、不適宜光線、氣味、溫濕度等都是引發(fā)患者不舒適的因素。

3 舒適護(hù)理

3.1 心理及社會(huì)的舒適護(hù)理 建立良好護(hù)患關(guān)系，耐心傾聽(tīng)病人的訴說(shuō)，理解、同情病人的感受，與病人一起分析焦慮產(chǎn)生的原因及不適，盡可能消除引起焦慮的因素。對(duì)病人提出的問(wèn)題（如治療效果、疾病預(yù)后等）給予明確、有效和積極的信息。爭(zhēng)取病人家屬、朋友及社會(huì)有關(guān)方面的支持，使其心理達(dá)到一個(gè)較平穩(wěn)狀態(tài)，積極配合治療。

3.2 生理的舒適護(hù)理

3.2.1 疼痛護(hù)理 護(hù)士要重視患者的疼痛感受，可采用分散注意力，如聽(tīng)音樂(lè)、講述感興趣的話題等方式，以減輕病人的焦慮與不適。還要合理及時(shí)地應(yīng)用止痛藥物，使患者在愉悅中減輕疼痛的感受度［2］。

3.2.2 體位護(hù)理 保持頸部的自然中立位，每2～3h協(xié)助患者改變體位，并指導(dǎo)患者擺放合適的體位，床上活動(dòng)肢體，使肢體得到最大程度的放松，增加舒適度。

3.2.3 上呼吸道的護(hù)理 告知患者咽部干燥、疼痛、吞咽困難、聲音嘶啞是由于術(shù)中牽拉所致，2～3天癥狀會(huì)改善，鼓勵(lì)患者放松心情，多飲水。同時(shí)遵囑予霧化吸入，2次/日。以濕化氣道，增加呼吸道舒適度，預(yù)防感染。

3.2.4 護(hù)理技術(shù)操作的護(hù)理 護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行，避免打擾患者休息。醫(yī)護(hù)人員在實(shí)施操作過(guò)程中，動(dòng)作既要熟練又要輕柔，注意舒適效果，盡量減少護(hù)理不當(dāng)給患者造成的痛苦。如在給患者翻身時(shí)，妥善安置引流管，避免牽扯傷口或?qū)е乱馔饷摴堋?/p>

3.2.5 飲食的護(hù)理 術(shù)后飲食從流質(zhì)、半流質(zhì)逐步過(guò)渡到普食。尤其是術(shù)后24～48h以冷流食為宜，避免過(guò)早進(jìn)食固體食物，以減少咽喉部的水腫與滲血。注意飲食環(huán)境衛(wèi)生，食物種類(lèi)多樣化，注重食物的色、香、味，增加患者感官舒適度，增進(jìn)食欲。

3.3 環(huán)境與睡眠護(hù)理 良好的環(huán)境可增加患者的舒適感，病室應(yīng)保持安靜、整潔，光線柔和，溫濕度以患者感覺(jué)舒適為宜，一般溫度保持在22～24℃，濕度保持在50%～60%。按時(shí)通風(fēng)保持病室空氣新鮮。為了保證患者休息和睡眠，消除疼痛、噪聲等不良刺激干擾，減輕心理負(fù)擔(dān)，營(yíng)造適合睡眠的環(huán)境。

4 討論

舒適護(hù)理是一種整體的、個(gè)性化的、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式，其目的是使患者在生理、心理、社會(huì)上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，或降低不愉快的程度，增加舒適度［3］。強(qiáng)調(diào)護(hù)士利用專業(yè)知識(shí)和技能，更科學(xué)地為患者解除痛苦［4］。本組對(duì)影響頸椎手術(shù)患者圍術(shù)期舒適度的因素進(jìn)行調(diào)查分析，根據(jù)患者的自身特征和舒適度感受，在臨床護(hù)理過(guò)程中采用個(gè)性化護(hù)理，最大程度的使患者在整個(gè)圍術(shù)期處于一種舒適狀態(tài)。其優(yōu)點(diǎn)：①利于建立穩(wěn)固的信賴－合作的護(hù)患關(guān)系，使患者治療的依從性提高，有效降低了術(shù)后并發(fā)癥及住院費(fèi)用，縮短了住院時(shí)間。②護(hù)理工作質(zhì)量穩(wěn)步提升，患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度大大提高（98%以上）。③舒適護(hù)理的實(shí)施不僅促使患者由被動(dòng)治療轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)配合治療和護(hù)理，更使護(hù)士有成就感和價(jià)值感，激發(fā)護(hù)士工作熱情，對(duì)自身的素質(zhì)提出了更高的的要求，不但要有全面扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和人文知識(shí)，熟練的操作技能，更要有愛(ài)心、責(zé)任心和良好的溝通技能，在為患者進(jìn)行任何治療護(hù)理的時(shí)候，以患者的舒適為目的，促使患者以最佳狀態(tài)全面康復(fù)。

［1］易小青，金艷霞，傅愛(ài)鳳，等.舒適護(hù)理對(duì)上肢骨折術(shù)后患者疼痛及滿意度的影響［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2008，23（6）：18－19.

［2］童水蓮，陳殊.護(hù)理干預(yù)對(duì)骨折患者術(shù)后疼痛及滿意度的影響 ［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（3）：22－23.

［3］Becker D，Klassen AC，Koenig MA，et al.Women＇s perspectives on family planning service quality：an exploration of differences by race，ethnicity and language.Perspect Sex Reprod Health，2009，41（3）：158－165.

［4］唐永云，喬昌秀，李麗.蕭氏舒適護(hù)理模式［J］.全科護(hù)理，2009，7（4）：992－993.

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