儲(chǔ)麗秀

云南省嵩明縣人民醫(yī)院，云南 嵩明 651700

手足口病465例診治體會(huì)

儲(chǔ)麗秀

云南省嵩明縣人民醫(yī)院，云南 嵩明 651700

目的：探討手足口病的診斷及治療。方法：收集我院2011年1月～8月收治的手足口病患兒465例，對(duì)其治療過(guò)程進(jìn)行回顧及分析。結(jié)果：465例患兒均臨床治愈出院。結(jié)論：本病為自限性疾病，多數(shù)預(yù)后良好，不留后遺癥。但部分重癥病例病情兇險(xiǎn)，搶救不及時(shí)可至患兒迅速死亡。

手足口?。辉\斷；治療

手足口病是由多種腸道病毒引起的急性發(fā)熱、出疹性傳染病。兒童普遍易感，多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。四季均可發(fā)病，夏秋季為流行季節(jié)，可通過(guò)消化道、空氣飛沫、污染的物品等途徑傳播。臨床上以發(fā)熱，手、足、口、臀部皮疹、皰疹為主要表現(xiàn)，如無(wú)并發(fā)癥，預(yù)后多良好。少數(shù)重癥患兒可快速致死。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院2011年1月～8月收治465例手足口病患兒，其中男299例，女166例，1歲以?xún)?nèi)者128例，1～3歲221例，3～7歲78例，7～14歲38例，年齡最小6月，最大13歲，病程最短4天，最長(zhǎng)14天。

1.2 臨床表現(xiàn)

1.2.1 一般表現(xiàn) 發(fā)熱最低38℃，最高40.5℃，發(fā)熱持續(xù)時(shí)間最短1天，最長(zhǎng)10天，平均2.94天，熱型不定。部分患兒伴有食欲減退、拒食、咽痛、全身不適、流涕、咳嗽等類(lèi)似上呼吸道感染癥狀。

1.2.2 局部表現(xiàn) 本組患兒均在發(fā)熱1～2天后于手、足、口腔、臀部出現(xiàn)皮疹（斑丘疹、丘疹、水皰疹），皮疹周?chē)屑t暈?？谇火つさ陌捳钪饕谲涬?、硬腭、舌尖及頰黏膜，皰疹破潰后形成潰瘍，口腔潰瘍可引起局部疼痛影響進(jìn)食，嬰幼兒表現(xiàn)哭鬧、拒食、流口水。皮疹呈離心性分布，多在手心和（或）手指屈側(cè)、足底部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹呈圓形或橢圓形扁平凸起，皰疹液少，表面較厚，不易破潰，長(zhǎng)徑與皮紋走向一致，一般無(wú)疼痛及癢感，皮疹在5天左右由紅變暗，然后消退，愈合后留疤痕。手、足、口腔病損在同一患者不一定全部出現(xiàn)。水泡及皮疹通常在一周內(nèi)消退。臀部皮疹多發(fā)生在肛周、骶尾部皮膚，以紅色丘疹多見(jiàn)，也可多見(jiàn)肘、膝部周?chē)Ｉ贁?shù)皮疹融合。1.3 并發(fā)癥 并發(fā)無(wú)菌性腦膜炎、腦炎等神經(jīng)系統(tǒng)感染66例，心肌炎12例，血糖高44例，重癥病例以EV71病毒感染多見(jiàn)。多發(fā)生于5歲以?xún)?nèi)兒童，以1歲以下發(fā)病率為高。并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)變化多樣，病情輕重不一，早期中樞感染主要表現(xiàn)為肌陣攣、睡眠障礙、心動(dòng)過(guò)速和白細(xì)胞升高等，應(yīng)引起醫(yī)務(wù)人員高度重視。

1.4 實(shí)驗(yàn)室檢查 實(shí)驗(yàn)診斷可采取患者咽拭子、皰疹液、糞便接種敏感細(xì)胞分離病毒，同時(shí)可用血清學(xué)診斷，也可用RT－PCR診斷。

2 診斷

依據(jù)有手足口病接觸史或當(dāng)?shù)赜斜静×餍械攘餍胁W(xué)資料及典型的手、足、口腔皰疹的臨床表現(xiàn)即可臨床診斷。確診需有病原學(xué)依據(jù)。

3 治療

手足口病的治療主要是對(duì)癥治療。目前無(wú)特異、高效的抗病毒藥物。可選用病毒唑（10～15mg·kg－1·d－1）靜滴，1次/d；喜炎平（0.2～0.4 ml·kg－1·d－1）靜滴，1次/d；熱毒寧（0.6～0.8ml·kg－1·d－1）靜滴及干擾素等抗病毒治療。合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染時(shí)，可給甘露醇等脫水利尿劑降低顱內(nèi)高壓；適當(dāng)控制液體入量；對(duì)持續(xù)高熱、有脊髓受累表現(xiàn)或病情進(jìn)展較快的病例可酌情應(yīng)用丙種求蛋白，總量2g·kg－1，分2～5天給予（用前查免疫球蛋白及輸血前的各項(xiàng)檢查）［1－3］。合并中樞性肺水腫時(shí)應(yīng)積極采取以下措施：①及時(shí)、迅速降低顱內(nèi)壓；②限制過(guò)量液體輸入及輸液速度；③及時(shí)氣管插管，清出氣管內(nèi)分泌物；④呼吸末正壓輔助呼吸；⑤選擇性應(yīng)用抑制交感神經(jīng)過(guò)度興奮的藥物及血管擴(kuò)張劑等。

4 結(jié)果

465例患兒經(jīng)上述治療1～2周后均臨床治愈出院。

5 討論

手足口病是由多種腸道病毒引起的急性傳染病。該病毒隱性感染率高，傳播途徑多樣，可導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)采取積極預(yù)防措施。接觸者應(yīng)注意消毒隔離，避免交叉感染。發(fā)病患兒應(yīng)密切監(jiān)測(cè)病情變化，尤其是腦、肺、心等重要臟器功能，危重患者特別注意監(jiān)測(cè)血壓、血?dú)夥治觥⒀羌靶仄?，加?qiáng)對(duì)癥支持治療，做好口腔護(hù)理，注意維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡及對(duì)重要臟器的保護(hù)；顱內(nèi)壓增高者可給予甘露醇等脫水治療，重癥病例可酌情靜脈用丙種球蛋白等藥物；有低氧血癥、呼吸困難等呼吸衰竭征象者，宜及早進(jìn)行機(jī)械通氣，維持血壓穩(wěn)定，必要時(shí)適當(dāng)給予血管活性藥物；如出現(xiàn)心力衰竭、DIC等其他并發(fā)癥，應(yīng)給予相應(yīng)處理。目前缺乏特異、高效的抗病毒藥物，可選用針對(duì)核糖核酸類(lèi)抗病毒藥（如病毒唑、干擾素）及中藥劑（如喜炎平、熱毒寧、板藍(lán)根）。注意藥物副作用。若并發(fā)細(xì)菌感染可加用敏感抗生素治療。同時(shí)應(yīng)保證患兒充分休息，給予富含營(yíng)養(yǎng)易消化食物，并補(bǔ)充足量的維生素B、C。

目前尚無(wú)手足口病特異預(yù)防疫苗，加強(qiáng)兒童衛(wèi)生保健，培養(yǎng)良好衛(wèi)生習(xí)慣，有助于減少感染機(jī)會(huì)，防止流行。

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