俞麗萍

江蘇省南京市雨花臺區(qū)雨花醫(yī)院，江蘇 南京 210012

社區(qū)醫(yī)院醫(yī)院感染發(fā)生原因調(diào)查及分析

俞麗萍

江蘇省南京市雨花臺區(qū)雨花醫(yī)院，江蘇 南京 210012

社區(qū)醫(yī)院感染；原因調(diào)查分析

醫(yī)院感染又稱醫(yī)院內(nèi)感染或醫(yī)院內(nèi)獲得性感染，指的是患者在入院時沒有這種病，也不是已處于潛伏期而是在入院后發(fā)生的疾病，目前，醫(yī)院感染已成為全球醫(yī)學(xué)界的重要研究課題，本文就社區(qū)醫(yī)院感染的發(fā)生原因進行分析以及就防治對策作一簡要敘述。

1 臨床資料

我院自2004年至2010年共收治1995例病人，發(fā)生醫(yī)院感染的病人41例，占2%，發(fā)生呼吸道感染19例，胃腸道感染8例，泌尿道感染11例，皮膚和手術(shù)切口感染3例。平均年齡78歲。

經(jīng)過分析，我院的醫(yī)院感染發(fā)生的三大感染途徑：

1.1 呼吸道感染 呼吸道感染一直以來位居醫(yī)院感染之首位。院內(nèi)呼吸道感染主要原因就是空氣不流通，溫度、濕度過高，有利于微生物生長和繁殖；其中由真菌引起的呼吸道院內(nèi)感染明顯增多，已成為加重病情，威脅患者生命的重要原因之一。另外塵埃飛沫、患者抵抗力弱并且使用大量抗生素、激素，極易感染。加上探視人員過多，使許多附著在塵埃飛沫上的致病微生物隨空氣飛揚流動而造成空氣污染。

1.2 胃腸道感染 主要包括污染的食物、藥物和水。近30年來，醫(yī)院感染最常見的病原菌中腸桿菌科及假單胞菌占醫(yī)院感染大多數(shù)。此外各種營養(yǎng)的缺乏也可導(dǎo)致抵抗感染的機能減弱，尤其是蛋白質(zhì)缺乏可導(dǎo)致T細胞功能低下，維生素A、維生素C缺乏，可引起皮膚黏膜的局部感染。

1.3 尿路感染 主要原因是由于結(jié)石、腫瘤、前列腺肥大、神經(jīng)性膀胱等原因，出現(xiàn)尿流不暢，細菌不易由膀胱排出而大量繁殖，容易發(fā)生尿路感染。而老年、慢性病等患者由于長期的臥床，需要導(dǎo)尿的患者增多，而導(dǎo)尿和作泌尿道器械檢查，會損傷尿道粘膜，還可將尿道口的細菌直接帶入膀胱。據(jù)統(tǒng)計，即使在嚴格消毒下，一次導(dǎo)尿引起尿路感染的機會為2%左右，留置導(dǎo)尿管4天以上者，可高達90%，連續(xù)留置導(dǎo)尿管10天后，是尿路感染的最主要原因。

1.4 皮膚感染 如接受外科手術(shù)時，患者的切口往往有很多病菌，由于人們沒有防護意識，而手上又有很多肉眼看不清的小傷口，包括一些皮膚裸露在外，又沒有很好地消毒，病菌就經(jīng)皮膚進入人體，發(fā)生醫(yī)院感染。

2 原因分析

從醫(yī)院感染的調(diào)查結(jié)果來看，發(fā)生醫(yī)院感染的多為老年病人以及合并有其他慢性病的病人。

2.1 自身性感染 在正常情況下，人的體表與體腔，有不少部位存在著許多條件致病菌與非致病菌，一些沒有致病作用的病菌，對患者來說，受原患疾病的影響，免疫力遭到破壞，就輕易受到感染。特別是老年病人以及合并有其他慢性病的病人，自身的免疫力弱，就特別容易受條件致病菌，甚至是非致病菌的侵襲，從而造成醫(yī)院感染。

2.2 社區(qū)醫(yī)院由于住院的患者相對于大型綜合性醫(yī)院來說，沒有那么多的病源，分科也不是非常的嚴格，大多數(shù)都采用綜合性的病房，這樣更加容易造成相互間的感染。不嚴格的探視制度，對探視者不加管理，探視人員多而且混雜，隨意出入病房，探視者帶入污染食物、物品等對于自身抵抗力弱的老年、慢性病患者，就能很輕易感染疾病。

2.3 社區(qū)醫(yī)院感染的防治工作雖然也有所進展，但是仍存在許多不足 醫(yī)院感染教材較少；低資歷院醫(yī)師以及聘用護士的醫(yī)院感染整體知識水平較低；消毒滅菌重視不夠；醫(yī)護人員接觸污染物后不洗手消毒而又去處理其他病人；工勤人員更換較頻繁而且醫(yī)學(xué)知識的缺乏等等；都是造成醫(yī)院感染發(fā)生的隱患。

3 防治對策

3.1 加強對醫(yī)護人員的教育 加大宣傳教育力度，領(lǐng)導(dǎo)的重視和全體醫(yī)護人員的支持參與是做好醫(yī)院感染控制工作的關(guān)鍵，所以要加大宣傳教育的力度，并定期舉辦專題學(xué)術(shù)講座，內(nèi)容包括醫(yī)院感染流行病學(xué)、抗生素的合理應(yīng)用、醫(yī)院感染病原學(xué)、消毒隔離知識、醫(yī)院感染的研究進展等課題。加強對工作人員的醫(yī)院感染知識和相關(guān)知識培訓(xùn)，加強對實習(xí)進修人員的帶教管理，定期組織考試考核，并根據(jù)檢查結(jié)果進行獎罰，提高工作人員對醫(yī)院感染預(yù)防的警覺性和知識水平，從而使其增強責(zé)任心。加強工勤人員的培訓(xùn)，讓他們了解減少感染發(fā)生的相關(guān)知識，增加自我的防護意識，從而達到減少細菌傳播，減少感染發(fā)生的目的。

3.2 與醫(yī)護質(zhì)量相結(jié)合，做好醫(yī)院感染治理 加強隔離防護措，施隔離預(yù)防是防止感染因子從患者或帶菌者傳播給其他人的一種十分有效措施：這包括患者隔離和醫(yī)護人員的保護性隔離兩個方面。患者隔離主要是指對患者的衣食住行進行嚴格控制，減少病房探視時間和次數(shù)；醫(yī)護人員的保護性隔離主要包括：必要時臨床操作戴手套，使用隔離衣等；對所有侵襲性醫(yī)療器械的安全防護，對污物、毒物或感染過的單、巾的正確處理，工作后應(yīng)加強對手的消毒。

3.3 規(guī)范無菌技術(shù)操作 在臨床護理過程中，必須要嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，避免被銳器刺傷或刺傷他人，無菌操作前嚴格洗手、戴口罩，必要時戴無菌手套。提高醫(yī)護人員的手衛(wèi)生意識，洗手是一種最基本、最簡便易行的有效預(yù)防和控制病原體傳播的手段，控制好醫(yī)務(wù)人員手的衛(wèi)生有利于降低醫(yī)院感染率。據(jù)統(tǒng)計調(diào)查顯示，由醫(yī)務(wù)人員洗手不徹底導(dǎo)致細菌傳播而造成感染占醫(yī)院感染發(fā)生率的30%。由于洗手方便、經(jīng)濟、有效，因而促進和提高醫(yī)務(wù)人員洗手，對控制和預(yù)防醫(yī)院感染具有積極的意義?？股貞?yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，操作中應(yīng)避免在局部有炎癥的部位穿刺，對有深靜脈插管者嚴格觀察病情及體溫、血象，如有感染的發(fā)生應(yīng)及時采取有隔離防措施，預(yù)防感染的擴展。

3.4 規(guī)范滅菌消毒 滅菌消毒是切斷院內(nèi)感染的傳播途徑，預(yù)防控制院內(nèi)感染發(fā)生與傳播的重要措施。要規(guī)范病房地面、空氣以及醫(yī)療用具的消毒方法、時間和次數(shù)，切實做到一人一換一消毒。病室內(nèi)要經(jīng)常開窗通風(fēng)，工勤人員所用的抹布、拖把等要有明顯的標(biāo)識，用后清潔消毒，實行一床一套、一桌一布用后消毒，做到每個房間不混用。3.5 正確合理使用抗生素 正確合理使用抗生素是醫(yī)院感染防范的重要措施之一，也是全面提高醫(yī)療質(zhì)量的具體體現(xiàn)。掌握合理用藥知識，明確給藥次數(shù)和間隔時間，積極觀察療效，根據(jù)細菌室提供的全院感染菌株的藥敏分析檢查，及時向醫(yī)生提供停藥的依據(jù)，盡可能針對每次細菌培養(yǎng)的藥敏結(jié)果選用抗生素，避免濫用，減少耐藥菌株的產(chǎn)生。

3.6 合理安排病員 綜合性病區(qū)盡量將同一種病人安排在一個病室內(nèi)，減少探視，以更好地保護病人免受感染。對于長期臥床的病人要做好呼吸道和皮膚黏膜的護理，經(jīng)常對病人進行翻身拍背，保持床單元的清潔整齊和干燥，以減少呼吸道和皮膚黏膜的感染。

做好健康教育工作，使得病人及家屬掌握一些關(guān)于自身疾病的防治知識，增強患者的體質(zhì)，提高抗病的能力。

綜上所述：醫(yī)院感染的發(fā)生直接影響了患者家庭、社會和國家的利益，社區(qū)醫(yī)院雖然小，但是也承擔(dān)了對患者的治療，所以對醫(yī)院感染的預(yù)防和控制治理一定要重視，相信通過進一步完善已有的醫(yī)院感染監(jiān)控與治理體系，切實加強醫(yī)院感染教育與再教育，通過廣大醫(yī)務(wù)人員堅持不懈的努力，認真做好醫(yī)院感染防治工作，更好地保障人民群眾身體健康。

［1］中華人民共和國衛(wèi)生部［M］.醫(yī)院感染管理辦法，2007.

［2］朱士俊.現(xiàn)代醫(yī)院感染學(xué) ［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，1998，13：28.

［3］馬成云，李波，李文君，等.醫(yī)院感染的預(yù)防和控制 ［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15：550－552.

［4］楊金鳳.清潔工的醫(yī)院感染管理［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17（1）：114.

［5］郭常恒.醫(yī)院管理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：312.

［6］任麗娟，宋暖，秦平，等.醫(yī)院感染管理的現(xiàn)狀分析 ［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16（11）：1261－1263.

［7］朱士俊.醫(yī)院感染管理與持續(xù)質(zhì)量改進［J］.中國醫(yī)院，2006，10（5）：1－4.

［8］邵宜波，魏雪芳，馬紅秋.醫(yī)院感染發(fā)病率與主要危險因素的關(guān)系［J］.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2009，43（4）.

R197.3

A

1007－8517（2013）06－0159－02

2013.01.26）