任愛娟王利峰

1.山西省汾陽醫(yī)院藥劑科，山西 汾陽 032200；2.山西省汾陽市文峰街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山西 汾陽 032200

建立分級門診處方點評制度對促進(jìn)合理用藥的作用

任愛娟1王利峰2

1.山西省汾陽醫(yī)院藥劑科，山西 汾陽 032200；2.山西省汾陽市文峰街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山西 汾陽 032200

目的：建立合理門診處方點評制度，完善分級干預(yù)工作流程，加強(qiáng)處方管理，促進(jìn)合理用藥。方法：探討建立分級門診處方點評制度、完善對不合理處方分級干預(yù)的流程對促進(jìn)合理用藥的作用。結(jié)果：施行門診處方分級點評制度，能夠保證處方點評的公正合理，確保點評制度的有效實施。結(jié)論：分級門診處方點評制度，有利于持續(xù)改進(jìn)藥物治療質(zhì)量，提高臨床用藥水平。

分級干預(yù)；處方點評制度；合理用藥

衛(wèi)生部出臺的《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》，明確指出處方點評是醫(yī)院持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)和藥品臨床應(yīng)用管理的重要組成部分，是提高臨床藥物治療水平的重要手段。各級醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照本規(guī)范，建立健全系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化和持續(xù)改進(jìn)的處方點評制度，開展處方點評工作，并在實踐工作中不斷完善［1］。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)以處方點評為契機(jī)，對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，對不合理用藥及時予以干預(yù)。開展處方點評分析，是對《處方管理辦法》的具體落實，其目的是規(guī)范醫(yī)師的處方行為，督促臨床醫(yī)師在診療過程要明確診斷，對癥下藥，合理用藥。合理用藥是一個系統(tǒng)工程，而處方點評工作對促進(jìn)臨床合理用藥起了督促作用［2］。筆者以為對門診處方的點評應(yīng)按照《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》要求，成立門診藥房處方點評小組、藥劑科門診處方點評小組和門診處方點評專家組，實施分級門診處方點評工作制度，完善門診處方點評工作流程，建立健全相關(guān)獎懲措施，提出改進(jìn)意見和建議，可以持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，不斷提高臨床合理用藥水平。

1 分級門診處方點評工作制度的建立

1.1 初級審查與點評制度的建立 初級審查和點評由門診藥房藥師以上職稱組成的門診藥房處方點評小組，工作內(nèi)容包括：①初步審查處方書寫是否完整、符合要求，醫(yī)師處方藥品使用權(quán)限，藥品的名稱、規(guī)格、劑量、用法是否正確，處方用藥與臨床診斷是否一致，有無臨床意義的相互作用和配伍禁忌等；②有效地與患者、醫(yī)師、護(hù)士、上級藥師進(jìn)行信息溝通；③每月常規(guī)進(jìn)行處方抽檢、點評，制作《處方點評工作表》，并提交藥劑科門診處方點評小組復(fù)檢；④完成季度抗菌藥物使用和門診用藥排名等數(shù)據(jù)統(tǒng)計。

1.2 二級審查與點評再評價制度的建立 由藥劑科主任牽頭，臨床藥學(xué)室主管藥師組成的藥劑科門診處方點評小組，對抽檢處方進(jìn)行復(fù)查和再評價。工作內(nèi)容包括：①建立處方點評評價和反饋表；②匯總門診處方點評情況、季度抗菌藥物使用和門診用藥排名等數(shù)據(jù)統(tǒng)計，建立門診用藥專項預(yù)警機(jī)制；③會同醫(yī)務(wù)科對點評結(jié)果進(jìn)行審核，定期公布處方點評結(jié)果，并將處方點評結(jié)果上報門診處方點評專家組。如果臨床科室對評價結(jié)果存在異議，由門診處方點評專家組進(jìn)行復(fù)議，復(fù)議后結(jié)果再公示；④參考處方點評結(jié)果，對醫(yī)院在藥事管理、處方管理和臨床用藥方面存在的問題，進(jìn)行匯總和綜合分析評價，向醫(yī)院藥物與治療學(xué)委員會和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會提出質(zhì)量改進(jìn)建議；⑤負(fù)責(zé)對門診藥房處方點評小組工作實施培訓(xùn)和考核，提高其處方審核能力和水平。

1.3 終末干預(yù)與改進(jìn)制度的建立 門診處方點評專家組由藥劑科分管院長、臨床專家及專家級藥師組成。工作內(nèi)容包括：①提供合理用藥指導(dǎo)、咨詢等技術(shù)支持，當(dāng)用藥適宜性存在爭議時作出裁定；②研究制定有針對性的臨床用藥質(zhì)量管理和藥事管理改進(jìn)措施，并責(zé)成相關(guān)部門和科室落實質(zhì)量改進(jìn)措施，提高合理用藥水平，保證患者用藥安全；③會同醫(yī)務(wù)科對開具不合理處方和不合理用藥的科室及醫(yī)師，采取教育培訓(xùn)措施；對患者造成嚴(yán)重?fù)p害的，應(yīng)當(dāng)按照相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章給予相應(yīng)處罰。④將處方點評結(jié)果納入相關(guān)科室及醫(yī)師績效考核和年度考核指標(biāo)，建立健全相關(guān)的獎懲制度，作為處罰和獎勵的依據(jù)。

2 門診處方點評實施分級干預(yù)的流程

2.1 初級干預(yù) 門診藥師短時間內(nèi)對處方的合理性進(jìn)行審核，對不合理處方采取初步干預(yù)措施，包括：①與醫(yī)師［3］、患者以及護(hù)士做好溝通和解釋工作，必要時填寫異議處方溝通卡，確保發(fā)出藥品的安全、合理使用；②根據(jù)《處方管理辦法》對藥師審核處方用藥的合理性的指導(dǎo)意見，門診藥房處方點評小組按處方抽樣率的相關(guān)規(guī)定對處方進(jìn)行抽樣，采取每月隨機(jī)抽檢若干天處方或按一定比例抽取每日處方予以點評的方式，按照科室將處方進(jìn)行分類，根據(jù)《處方點評工作表》的要求，施行每月常規(guī)點評，制作《處方點評工作表》，然后提交給藥劑科門診處方點評小組。抽查處方的工作按照科室分配到具體人員，建立《抽查門診處方工作表》，記錄被抽查處方的科室、時間、份數(shù)、抽查比例、抽查人等信息。抽取樣本時堅持科學(xué)、公正、務(wù)實的原則。

2.2 二級干預(yù) 藥劑科門診處方點評小組對門診處方的二級干預(yù)主要是對門診藥房處方點評小組所抽取處方和點評結(jié)果實施再評價，防止處方的誤評、漏評。實施二級干預(yù)是對初級點評的有效糾正和補(bǔ)充，有利于提高處方點評的質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥。二級干預(yù)重點是藥物使用評價，對處方規(guī)范性和藥物合理使用的探索和考察顯得更加重要［4］。根據(jù)藥事管理和藥物臨床應(yīng)用管理的現(xiàn)狀和存在的問題，確定點評的范圍和內(nèi)容，建立專項點評制度，對特定的藥物或特定疾病的藥物（如國家基本藥物、血液制品、中藥注射劑、腸外營養(yǎng)制劑、抗菌藥物、輔助治療藥物、激素等臨床使用及超說明書用藥、腫瘤患者和圍術(shù)期用藥等）使用情況進(jìn)行處方點評［1］。

2.3 終末干預(yù) 門診處方點評專家組實施季度點評和考核，依據(jù)藥劑科點評結(jié)果分析問題，提出改進(jìn)意見，適時對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行合理用藥知識培訓(xùn)與教育。醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)督促職能科室落實點評制度，制定持續(xù)改進(jìn)措施，完善獎懲機(jī)制。

3 結(jié)語

門診處方分級審查和點評制度以處方點評為平臺，以不同層面實施用藥干預(yù)，確保點評工作的合理性、有效性，促進(jìn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。分級點評制度對增進(jìn)醫(yī)務(wù)人員在藥物使用過程中的責(zé)任感，加強(qiáng)自身素質(zhì)的提高，不斷提升藥物治療水平，規(guī)范處方的嚴(yán)謹(jǐn)性，促進(jìn)合理用藥，節(jié)約醫(yī)療衛(wèi)生資源，提高醫(yī)療質(zhì)量，提高患者對醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員信任度、滿意度，改善醫(yī)患關(guān)系等方面都具有良好的作用。

但是，這一制度的運(yùn)作仍局限于由“本院人”點評“本院人”，制度本身還限于“體內(nèi)循環(huán)”。這種檢查的隨意性、主觀性很大，把關(guān)的醫(yī)生既要顧及領(lǐng)導(dǎo)的意志，又要顧及同事的面子，很難指望他們能完全以療效為準(zhǔn)則，完全站在患者的立場上去評判。從抑制醫(yī)療腐敗來說，這種處方點評制度的作用還有待進(jìn)一步完善。

［1］中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)管司發(fā) ［28號］.醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）［S］.2010.

［2］倪政彪.處方點評存在問題分析［J］.海峽藥學(xué)，2008，20（9）：159.［3］曲連悅，陳曦，馮婉.我院門診處方點評及不合理處方分析 ［J］.沈陽藥科大學(xué)學(xué)報，2009，26：1－2.

［4］何科，王苑蓉.我院門診處方評價與分析 ［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（6）：220.

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