劉 娜

（河南省南陽市中心醫(yī)院心臟外科，河南 南陽 473000）

法洛四聯(lián)癥患兒術(shù)后的護(hù)理觀察

劉 娜

（河南省南陽市中心醫(yī)院心臟外科，河南 南陽 473000）

目的 探討法洛四聯(lián)癥 (F4)根治術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥堅(jiān)持治療的意義。方法 選取我院 2007 年 6 月至 2011 年 6 月 44 例法洛四聯(lián)癥手術(shù)患者，對其資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，重點(diǎn)分析手術(shù)后護(hù)理方法。結(jié)果 法洛四聯(lián)癥根治手術(shù)在先天性心臟病患兒手術(shù)當(dāng)中占 8.76%，44 例進(jìn)行手術(shù)的患兒有 5 例出現(xiàn)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)生率為 11.36%，通過針對性治療都康復(fù)出院，有 1 例患兒死亡，病死率為 2.27%。結(jié)論 法洛四聯(lián)癥患兒術(shù)后進(jìn)行有效的護(hù)理措施能夠增加治愈率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

法洛四聯(lián)癥；并發(fā)癥；手術(shù)治療

法洛四聯(lián)癥屬于常見的先天性心臟病，病情較為復(fù)雜，病理解剖主要喲室間隔出現(xiàn)損傷，肺部動(dòng)脈過于狹窄，主動(dòng)脈騎跨和右心室肥厚癥四個(gè)并行畸形同時(shí)存在。幼兒期該癥的發(fā)病概率占先天心臟病發(fā)病率的3.5%，大多較為復(fù)雜的紫紺型心血管畸形癥都會早夭，發(fā)病率與年齡成正比，到年長時(shí)發(fā)病率已然上升為10%～20%。當(dāng)前法洛四聯(lián)癥根治術(shù)能夠達(dá)到90%以上的成功率，但是對如果肺動(dòng)脈發(fā)育不良，左心較小的患兒，病死率仍就很高。手術(shù)危險(xiǎn)性和患兒的年齡、手術(shù)操作方法都有密切相關(guān)，但要要保證患兒順利度過術(shù)后危險(xiǎn)期，則需要進(jìn)行準(zhǔn)確精細(xì)的術(shù)后護(hù)理工作[1]。選取了我院2007年6月至2011年6月44例法洛四聯(lián)癥手術(shù)患者，對其治療護(hù)理進(jìn)行詳細(xì)的分析，發(fā)現(xiàn)準(zhǔn)確的術(shù)后護(hù)理工作能夠增加手術(shù)成功率，減少病死率，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2007年6月至2011年6月44例法洛四聯(lián)癥手術(shù)患者，男童21例，女童23例，年齡在4～13歲。所有患兒都符合法洛四聯(lián)癥的臨床表現(xiàn)癥狀，并通過胸片、心電圖、彩超進(jìn)行診斷確定。

1.2 治療方法

所有患兒都在全身麻醉、中低溫、體外循環(huán)條件下實(shí)施法洛四聯(lián)癥根治術(shù)，手術(shù)后根據(jù)患者情況進(jìn)行針對性護(hù)理工作。護(hù)理過程要求術(shù)后控制早期液體出入量，限制血管擴(kuò)張劑的使用，注意呼吸系統(tǒng)護(hù)理，如癥狀嚴(yán)重，需對患兒心理進(jìn)行護(hù)理，增加其信心和耐心，增加監(jiān)護(hù)力度[2]。

2 結(jié) 果

44例進(jìn)行手術(shù)的患兒有5例出現(xiàn)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)生率為11.36%，通過針對性治療都康復(fù)出院，有1例患兒死亡，病死率為2.27%。其中較為嚴(yán)重的并發(fā)癥有低心排血量、灌注肺。

3 討 論

法洛四聯(lián)癥術(shù)后護(hù)理工作主要從以下幾個(gè)方面開展。

3.1 呼吸道護(hù)理

法洛四聯(lián)癥根治手術(shù)后的患者，需要輔助呼吸機(jī)的時(shí)間要相對長一些，呼吸機(jī)使用過程中需要尤其注意血?dú)夥治龊筒∪藢?shí)際情況并相應(yīng)的做出調(diào)整，給氧濃度和呼吸方式等有關(guān)項(xiàng)目都要隨之改變。同時(shí)要采取相應(yīng)措施防止出現(xiàn)呼吸道并發(fā)癥，按照規(guī)定幫助患兒吸痰且僅限無菌操作，避免呼吸道發(fā)生感染[3]。持續(xù)觀察病人所使用的呼吸機(jī)30min，如果呼吸頻率、血壓、心率等生命體征都保持正常穩(wěn)定，復(fù)查未發(fā)現(xiàn)血?dú)猱惓?，則可以考慮拔管。在拔管之前要先準(zhǔn)備吸痰工作，先吸凈氣管當(dāng)中的分泌物，邊吸邊拔，將口腔當(dāng)中的分泌物全部吸凈，摘掉牙墊，拔管后馬上進(jìn)行口腔護(hù)理，霧化吸入，同時(shí)進(jìn)行拍背、吸痰工作，使呼吸道得以通暢。仔細(xì)觀察患者在拔管之后的呼吸狀況。如果患者出現(xiàn)呼吸急促、心跳加快、煩燥不安、血壓不穩(wěn)等臨床缺氧性表現(xiàn)癥狀時(shí)需要盡快處理。

3.2 心電護(hù)理

法洛四聯(lián)癥根治術(shù)過程中患者有心肌缺損、體內(nèi)缺氧、出血過多等狀況，在手術(shù)結(jié)束后通常會有心律失常的癥狀發(fā)生，比較常見的有心跳過快、心房纖顫、心室早搏、傳導(dǎo)阻滯， 護(hù)士需要及早發(fā)現(xiàn)并快速處理，尤其是心臟一旦發(fā)現(xiàn)是早搏，應(yīng)該及時(shí)使用利多卡因靜推，如果房顫持續(xù)性強(qiáng)可以使用電擊除顫。

3.3 中心靜脈壓護(hù)理

測定中心靜脈壓（CVP）可以使我們及時(shí)知道患者身體體征的有效指標(biāo)，熟悉患者右心功能，了解血容量，確定血管壁彈性，CPV的正常值是6cmH2O，如果血壓較低，中心靜脈壓也低，說明血容量不足，需要盡快輸血輸液。如果血壓較低，但中心靜脈壓增加，說明心功能不全，需要通過強(qiáng)心利尿進(jìn)行治療。

3.4 心包縱膈引流護(hù)理

法洛四聯(lián)癥患者通常有著較為豐富的側(cè)枝循環(huán)，所以受術(shù)之后觀察心包縱膈引流特別重要，當(dāng)引流量大于100mL/h時(shí)，需要立刻報(bào)與醫(yī)生進(jìn)行處理，如有少量滲血和積血，注意及時(shí)充分引流，避免心包填塞，如出現(xiàn)此種情況，需要及時(shí)進(jìn)行心二次手術(shù)。

3.5 體溫和血壓護(hù)理

法洛四聯(lián)癥根治術(shù)過程中患者會停止心臟跳動(dòng)，使體溫維持在30℃以下，身體恢復(fù)溫度之后往往會引發(fā)高熱癥狀，此時(shí)可以使用冰枕進(jìn)行降溫或是調(diào)節(jié)輸入液的溫度，使之低溫輸入，如果溫度難以下架可以使用冰鹽水灌腸，保持體溫的正常。由于手術(shù)導(dǎo)致心肌受損，心搏往往過低，導(dǎo)致毛細(xì)血管中血流量不足，以致發(fā)生組織性缺氧和代謝紊亂，嚴(yán)重時(shí)會引發(fā)休克或是全身性器官衰竭，因此手術(shù)后患者要保持正常血壓，經(jīng)常使用硝普鈉和多巴胺降低心臟負(fù)荷，維持血壓正常。

3.6 出入量護(hù)理

法洛四聯(lián)癥根治術(shù)患者在手術(shù)進(jìn)行過程中是通過體外進(jìn)行循環(huán)，時(shí)間過長容易引發(fā)電解質(zhì)紊亂，大量使用利尿劑也有可能導(dǎo)致電解質(zhì)發(fā)生紊亂，護(hù)士應(yīng)該詳細(xì)準(zhǔn)確地記錄24h內(nèi)的出入量，每小時(shí)尿液量，密切關(guān)注心電圖變化，T波是否發(fā)生變化，給予醫(yī)師補(bǔ)充液體的準(zhǔn)確依據(jù)。

針對患兒一定要注意其痙攣先兆，盡早控制其發(fā)生，避免過多驚厥導(dǎo)致嚴(yán)重缺氧，發(fā)生中樞呼吸性衰竭，嚴(yán)重時(shí)會發(fā)生永久性腦損傷。所以在對患兒的護(hù)理當(dāng)中，我們要注意及早發(fā)現(xiàn)。如果患兒出現(xiàn)眼瞼或面部的小抽動(dòng)，雙眼凝視，肢體高度緊張時(shí)，需要及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行治療。如頻繁驚厥，搶救時(shí)需注意防止患兒咬傷舌頭，胃中物反流導(dǎo)致窒息，避免其摔傷骨折。

總之，根據(jù)手術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)，針對患者實(shí)際情況，開展一系列護(hù)理措施， 能夠增加法洛四聯(lián)癥手術(shù)的成功率，減少并發(fā)癥和病死率，值得臨床推廣。

[1]李淑琴,馬改草.法魯氏四聯(lián)癥的護(hù)理體會[J].河北中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,6(3):472-473.

[2]秦良光,于波.法魯氏四聯(lián)癥根治術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥處理[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,23(5):495-496.

[3]王瑞潔,王蔽潔.重癥法魯氏四聯(lián)癥手術(shù)前后的護(hù)理[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué),2005,5(3):53.

R473.72

：B

：1671-8194（2013）03-0323-02