鮑 燕

(山東中醫(yī)藥大學(xué)，濟南 250355)

1973年馬王堆漢墓出土14種醫(yī)書，是我國現(xiàn)存最早的醫(yī)學(xué)著作?！段迨》健肥瞧渲幸苑剿幹委煘橹鞯闹?，也是迄今所發(fā)現(xiàn)的第一部載有多種皮膚病和治法內(nèi)容的方書[1]。探討其在皮膚病學(xué)上的成就，有利于歸納、總結(jié)早期皮膚病學(xué)術(shù)發(fā)展的規(guī)律。現(xiàn)從病名、病因、病機、治法等方面分別加以論述。

1 對皮膚病命名、病因、病機的初步認識

統(tǒng)計《五十二病方》提到涉及皮膚病的有:夕下、疥癬類(痂、干瘙)、麻風(fēng)病(螟)、凍瘡(瘃)、漆瘡(□)、疣、疕、白處、大帶等。其中篇次名稱中直接提到的有11種皮膚病，治方70個，現(xiàn)存可考的治方66個。另外，在諸傷方中提及滅瘢痕的外治方2個，治療藥物為豬油、男洎、□衍。雖然男洎、□衍是什么藥物已無從考證，但表明此時已注意到瘢痕形成所造成的功能障礙或美觀問題?，F(xiàn)簡單梳理如下。

“巢者”:謂患有體臭(一說蟲蝕)之類病癥的人。帛書整理小組謂:“巢，疑讀為臊，腥臊指體臭?！薄吨T病源候論》卷三十一有“‘體臭候’?！薄恶R王堆醫(yī)書考注》認為:“據(jù)‘牡痔’條中‘未有巢者’與‘巢塞直者’的記述指‘蟲蝕’之類的病證，故認為此處也應(yīng)為‘蟲蝕’類病證。[2]”

“夕下”:病名，從本方的用藥方法看，應(yīng)為一種皮膚病。夕、夜二字相近，本病可能發(fā)生于腋下[3]。

“疣”:《釋名》:“丘也，出皮上聚高如地之有丘也?！鄙隗w表的贅生物，“馬疣”應(yīng)該屬于“疣”類皮膚病中的一種。

“白處”:古病名，當(dāng)為有皮膚色素消失癥狀的皮膚病，如白癜風(fēng)之類[4]。

“大帶”:《馬王堆醫(yī)書考釋》解題認為:“大帶病可能為一種皮膚病。”

“螟”:據(jù)癥狀推測可能為麻風(fēng)病。

“痂”:泛指疥癬及其他潰爛結(jié)痂的皮膚病。

“□”:漆瘡，因為接觸漆液，引起皮膚過敏生瘡的皮膚病。

“干瘙”:疥癬類皮膚病，以瘙癢和皮損處滲出物不多為主要癥狀。

“疕”:全身皮膚瘡瘍類皮膚病，此處包括一般瘡瘍、凍瘡等。

其中，巢者、夕下、大帶是否為皮膚病還不明確，認識較明確的皮膚病包含了疥癬類、瘡瘍類、疣、麻風(fēng)病、色素脫失類病癥。此時，皮膚病種類明顯比甲骨文時期增多，“疣”等一些認識較為明確的皮膚病名稱甚至一直沿用至今。從對皮膚病命名的方式來看，最明顯的特點是按照癥狀命名及病因命名越來越多。比如《五十二病方》中收錄“痂”、“干瘙”兩種疾病?！墩f文》:“痂，疥也”，泛指疥癬及其他潰爛結(jié)痂的皮膚病。干騷即干瘙。“瘙”又寫作“搔”，《說文》:“疥，搔也”。可見干瘙也是疥癬類的皮膚病，以瘙癢和皮損處滲出物不多為主要癥狀。二者都是疥癬類皮膚病，有瘙癢不止、皮膚潰爛流膿結(jié)痂的特征，一個側(cè)重于結(jié)痂癥狀，一個側(cè)重于皮膚干燥、瘙癢，其命名中直接反映了這些癥狀特點。

然而，麻風(fēng)病、凍瘡、漆瘡的命名顯然更側(cè)重于疾病的病因。麻風(fēng)病上古時稱為“厲”，《中國病史新義》認為，麻風(fēng)病最初稱為“厲”，本取義于牡蠣之“蠣”。理由是麻風(fēng)病初期，身面出現(xiàn)□□多皰，類似于牡蠣殼表面的疹形，所以命名為“厲”[5]。而《五十二病方》稱為“螟病”，馬王堆漢墓帛書整理小組編者認為:“螟，本義為谷物的食心蟲，推測古人因本病有鼻缺指斷等癥狀，認為蟲類嚙穿，因而稱為螟病。[6]”從麻風(fēng)病名稱演變中推測，此時人們在關(guān)注疾病外在表象的同時，已經(jīng)開始深入思考引起疾病的原因。這一現(xiàn)象符合并體現(xiàn)了人類認識疾病的一般規(guī)律。

另載“身疕”方14條，其中9條為一般瘡瘍，另外5條為“瘃”，即凍瘡。“疕”《說文》釋為頭瘡，此處“身疕”泛指全身的瘡瘍。《說文》:“瘃，中寒腫覈(核)也?！倍斡癫米?“腫核者，腫而肉中硬，如果中有核也?！奔磧霪徶讣∪庵杏袌杂驳哪[塊?？梢姶藭r“疕”所指的皮膚病范圍在擴大，已經(jīng)由一種皮膚病擴展到一類表象相似的皮膚病。也說明人們在對疾病癥狀的長期觀察中，運用了聯(lián)系、歸納的方法?！啊?，漆之古異寫。《說文·桼部》:□，漆也。此處引申為因接觸漆樹，漆液過敏所導(dǎo)致的疾病，即后來醫(yī)書所稱漆瘡。[7]”綜上幾種根據(jù)疾病原因命名的皮膚病，此時已經(jīng)正確認識了“凍瘡”、“漆瘡”的病因，而認為“螟蟲”導(dǎo)致麻風(fēng)病的認識也向疾病本質(zhì)邁進了一步?？傊膊∶绞降牟粩嘣黾?，是醫(yī)學(xué)進步的表現(xiàn)，符合醫(yī)學(xué)發(fā)展的規(guī)律。

隨著對皮膚病癥狀、病因的進一步認識，人們認識皮膚病的種類越來越多，并有一些早期皮膚病分類的思想萌芽開始呈現(xiàn)。在《五十二病方》中，“痂”作為一種疥癬類皮膚病，不僅有相應(yīng)的一系列處方24個，并有“產(chǎn)痂”、“干痂”、“濡痂”等不同類型?！吧懑H”方14條，有9條為一般瘡瘍，其中又分“久疕”、“露疕”;另外5條為“瘃”，即凍瘡。這些早期的分類思想，對后世皮膚病分類產(chǎn)生了一定的影響。

雖然《五十二病方》中記載了多種皮膚病及治療方法，但很少涉及專門討論病因、病機的內(nèi)容。通過幾種以病因命名的皮膚病來看，體現(xiàn)了兩個特點，一是對病因的判斷來自實踐觀察，二是對病因的了解局限在簡單、容易觀察、相對單純的皮膚病種類。如對凍瘡、漆瘡的認識正體現(xiàn)了上述特點。

2 早期的治療特點

2.1 存在一定數(shù)量的祝由治療法

《五十二病方》所載皮膚病70方中，祝由方11個。如“令尤(疣)者抱禾，令人嘑(呼)曰:“若胡為是?”應(yīng)曰:“吾尤(疣)?！敝萌ズ?，勿顧。[8]”此條把禾苗比喻為病魔，以丟掉禾苗不回頭的做法來祛除病邪。“歕，桼(漆)王，若不能桼(漆)甲兵，令某傷，奚(雞)矢鼠襄涂(塗)桼(漆)王。[9]”用涂雞屎、鼠糞在漆王身上的方法來威脅詛咒病魔。上述兩個例子，說明人們已經(jīng)認識到疾病的發(fā)生是由于病邪作祟，而非神靈主宰，也體現(xiàn)了早期醫(yī)學(xué)認識的薄弱環(huán)節(jié)處，多籠罩著神秘色彩。特別是對一些病因不明確、癥狀表現(xiàn)嚴重的皮膚病認識中尤為突出。此時巫醫(yī)的分化正經(jīng)歷著一個重心轉(zhuǎn)移的過程，醫(yī)學(xué)在不斷的進步，但巫術(shù)并不是在某一時期就戛然而止。從混雜在各種皮膚病治療方法中的祝由方來看，仍然能夠找到巫術(shù)的身影。

2.2 外治法使用比重較高

“從人類社會發(fā)展分析:醫(yī)學(xué)知識的起源，首先是治療醫(yī)學(xué)知識的起源，在治療醫(yī)學(xué)中，首先又是外治醫(yī)學(xué)知識的起源。[10]”《五十二病方》是一本以外科疾病治方為主的醫(yī)學(xué)著作，在283個處方中治療外科疾患的有200多個，占該書總方數(shù)的70% ～80%[11]。其記載的皮膚病治方中，有內(nèi)服方、外治方和祝由方，其中皮膚病外治方52個，占到現(xiàn)存可考方劑數(shù)的78.8%。眾多的外治方中包含了多種外治法，很多至今仍然在臨床普遍應(yīng)用。涉及到的外治法主要有洗浴、灑、外用藥涂敷、熱熨、摩法、灸法、針刺等。

2.3 多種藥物劑型的早期應(yīng)用

在《五十二病方》治療皮膚病的藥方中，雖然沒有藥物劑型的具體名稱，但實際上已經(jīng)具備了膏、丹、丸、散多種藥物劑型的雛形。當(dāng)時的劑型既涉及內(nèi)治方又包括外治方，有液體制劑、固體制劑和半固體制劑。液體制劑有湯劑、藥汁、藥酒等，固體制劑有散劑、丸劑，半固體制劑有外用的油膏制劑。其中有一則治療干瘙的丸劑:“以茯苓，撮取大者一枚，搗。搗之以舂，脂弁之，以為大丸，操。”指用大茯苓搗碎與油脂慘和做成大藥丸，涂擦患處。這與后世丸劑多作為內(nèi)服藥是不同的。這些早期的劑型并沒有明確的劑型名稱，也體現(xiàn)了此時的文獻是當(dāng)時診病實錄的記載，還未發(fā)展到制劑名稱的階段。

《五十二病方》在皮膚病認識上的成就，體現(xiàn)了這一歷史時期皮膚科疾病發(fā)展的基本規(guī)律和診療水平，病名、病癥、治方一體論病模式的出現(xiàn)，為后世皮膚病的學(xué)術(shù)發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。

[1]李經(jīng)緯.中國醫(yī)學(xué)通史·古代卷[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:76.

[2]周一謀.馬王堆醫(yī)書考注[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社，1988:82.

[3]周一謀.馬王堆醫(yī)書考注[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社，1988:83.

[4]馬繼興.馬王堆醫(yī)書考釋[M].長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1992:429.

[5]范行準.中國病史新義[M].北京:中醫(yī)古籍出版社，1989:526.

[6]馬王堆漢墓帛書整理小組.馬王堆漢墓帛書五十二病方[M].北京:文物出版社，1979:63.

[7]馬繼興.馬王堆醫(yī)書考釋[M].長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1992:601.

[8]周一謀.馬王堆醫(yī)書考注[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社，1988:100.

[9]周一謀.馬王堆醫(yī)書考注[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社，1988:205.

[10]嚴健民.遠古中國醫(yī)學(xué)史[M].北京:中醫(yī)古籍出版社，2006:26.

[11]周一謀.馬王堆醫(yī)學(xué)文化[M].上海:文匯出版社，1994:67.