趙 逍，錢林超

(廈門大學醫(yī)學院中醫(yī)系，廈門 361005)

周家芳老中醫(yī)是國家中醫(yī)藥管理局首批500名名老中醫(yī)之一。他出身于中醫(yī)世家，年方14便跟隨父親步入岐黃之道，至今已有50余載。他用方靈活多變，辨證精當，常于經典方劑中融入自身經驗進行加減，寓神奇療效于平淡處方之中。周家芳臨床中涉獵廣泛，在中醫(yī)內、外、婦、兒科上均有獨到見解，尤其在對部分惡性腫瘤的治療上具有高深的造詣。現(xiàn)將周家芳關于治療消化系統(tǒng)惡性腫瘤的臨證經驗予以介紹，供廣大同行共饗。

1 燮理中焦，以疏肝健脾為大法

肝主疏泄，調理氣機的升降出入，并促進血液的運行與輸布代謝。肝又主藏血，根據(jù)生理需要調節(jié)人體各部分血量的分配。脾為后天之本，主運化，將水谷精微和津液吸收，化生為精、氣、血、津液運輸?shù)饺?，濡養(yǎng)五臟六腑，四肢百骸。周家芳認為，肝脾兩臟居于中焦，又主管一身氣血的運化與走行，任務繁重，最易發(fā)生病變，實為滋生各類疑難雜癥的源泉，消化系統(tǒng)惡性腫瘤正為兩臟運作極度失常的病理產物。肝為將軍之官，其性剛強，常有用之太過，失于疏泄之嫌。故在治療上，必須以疏肝健脾為大法，周家芳于臨證中習用四逆散為主方進行加減。他引用名醫(yī)彭子益之論，“柴胡能將里陽升達于外，炙草補中氣，以為陰陽交合之媒也，此方清熱解結之功為多”[1]。而其處方中枳實用量常多達30g，倍于常規(guī)用量。周家芳認為，枳實一藥不可偏執(zhí)于其破氣之說?！侗窘洝分^其:長肌肉，利五臟，益氣輕身。經炮制后焦香入脾，更有健胃之功，當為藥性平緩之品，可重用;白芍輔助柴胡養(yǎng)肝和營，并有極好的止痛效果。4味藥將和、清、消、補熔為一爐，再隨證加味，可收四兩撥千斤之功。

2 攻補皆施，適當運用抗癌藥

消化系統(tǒng)惡性腫瘤根據(jù)臨床表現(xiàn)，在中醫(yī)古籍中類似于“癥瘕”、“積聚”一類疾病，多由肝脾受損、臟腑失和、正氣不足、氣滯血瘀而成。中藏經云:“積聚癥瘕皆五臟六腑正氣失而邪氣并，遂乃生焉。”現(xiàn)代醫(yī)學認為，惡性腫瘤到了晚期會產生惡病質，出現(xiàn)全身極度消瘦、貧血、精神衰頹等表現(xiàn)。這正與中醫(yī)病邪深重、消耗正氣，使體內正氣不足以抵抗邪氣的侵襲、化源不足的表現(xiàn)相符合。基于這些認識，周家芳提出在消化系統(tǒng)惡性腫瘤的治療上，一定要扶正與祛邪相結合，攻補兼施。一面化生足夠氣血以鞏固根本，一面全力攻伐消散腹中痞塊。周家芳治療消化道腫瘤的臨床用藥主要分為以下幾組:一為扶正補虛藥，以紅參、黃芪、白術、金蕎麥為主藥。生黃芪為補脾扶正第一要藥，又有強心、擴血管、利尿、增強免疫功能的作用，惡性腫瘤幾乎均有脾虛表現(xiàn)，生黃芪最為適用;紅參溫補之力峻猛，惡性腫瘤晚期往往為陰陽兩虛，易出現(xiàn)亡陽證候，周家芳習用大劑量紅參以固護元陽，生白術、金蕎麥可補可消，養(yǎng)胃生津，固護胃氣;并用雙倍萊菔子相惡為用，行氣消脹，使補而勿滯;二為活血化瘀藥，善用破瘀消癥的三棱、莪術、三七及蟲類藥。三棱、莪術為破瘀消癥要藥，適用于破散全身各種腫塊;土鱉蟲、鱉甲、壁虎、全蝎、蜈蚣等動物藥，走竄力強，化瘀通絡止痛力宏。水蛭“其味咸，故善入血分;其原為噬血之物，故善破血;其氣腐，其氣味與瘀血相感召，故但破瘀血而不傷新血”[2]，尤為化瘀良藥。周家芳認為，血肉之物與人基因相近，攝入體內后能更快速地發(fā)揮療效，對于癌癥的急性癥狀的處理有天然優(yōu)勢;三七活血止血，加入大隊破血藥中可防大出血之虞，另有補虛之功;三為利濕、瀉下藥，以雷丸、檳榔、大黃為代表。雷丸、檳榔兩藥，歷代本草常將二者列為殺蟲專藥，周家芳卻認為二者具備破氣下沉之性，可以有效祛除體內有形邪氣;牽牛子峻下逐水，破氣消積，蕩滌三焦之瘀滯;酒大黃逐瘀瀉下，“可迅速解除癌腫導致之全身中毒癥狀”[3];四為現(xiàn)代藥理證實，有一定抑制腫瘤生長起抗癌作用的清熱解毒藥，如白花蛇舌草、半邊蓮、半枝蓮。白花蛇舌草“能刺激網狀內皮系統(tǒng)增生及白細胞的吞噬能力，刺激嗜銀物質傾向于致密化變化，顯示免疫過程中機體防御性升高，可提高機體免疫力”[4];半邊蓮、半枝蓮清熱解毒、化瘀利尿，均有確鑿的抗癌功效，適用于各種惡性腫瘤有熱毒癥狀者;黃藥子、壁虎化痰散結、解毒消腫，由于惡性腫瘤之腫物常為痰瘀交著，此組對藥與三棱、莪術同用，從兩個方向針對瘀腫之物，效果倍增。

3 用足藥量，輔以心理治療

周家芳認為，惡性腫瘤患者預后欠佳，就診中醫(yī)時往往是現(xiàn)代醫(yī)學用盡各種治療手段、束手無策之時，故在治病時可放開手腳，使用大劑量藥物進行“沖擊療法”。一則患者病情危重，需要在短時間內最大限度地緩解患者的痛苦;二則患者大多已對醫(yī)者不抱太大希望，若能盡快取得一定療效，可以幫助患者樹立信心，所產生的心理效應對病情有極大幫助。如惡性腫瘤晚期患者正氣極衰，有陰陽離決之先兆時，紅參可用至30g，附子可用至45g;癌腫體積巨大，壓迫周圍組織，黃藥子、制南星、蜈蚣等化痰散結有毒之品也可用至15g以上，取其以毒攻毒之意，先重點解決主要矛盾;惡性腫瘤由于內生腫物，氣機運行極度受阻，運用理氣藥也應摒除辛香溫燥、耗氣傷陰的顧慮，非大量理氣之品不足以運化疏通。大腹皮平調肝脾之氣機，治療消化系統(tǒng)疾病最為合拍，有腹脹便秘等癥狀即可用厚樸、枳實，均宜用至20g以上方有良效。周家芳還強調，治療惡性腫瘤，還應注重運用中醫(yī)心理療法。此類疾病者難以承受打擊、意志消沉，出現(xiàn)自暴自棄的情緒，醫(yī)者須對病人悉心對答，推心置腹，強調病情雖重，只要處理方法得當，患者積極配合治療，絕非無藥可醫(yī)。周家芳在力倡心療的同時也靈活運用情志療法，特別善用以喜勝悲之法，通過輕松愉快的談話內容甚至是開玩笑的方式來疏導患者情緒，使氣機得以流通。周家芳認為，心理療法雖看似小道，但堅持運用，潛移默化中可以改造患者對自身疾病的認識，屢屢收到意想不到的效果。

4 湯劑散劑相結合，標本兼治

前人有云:湯者蕩也，去大病用之;散者散也，去急病用之;丸者緩也，不能速去病舒緩而治之。周家芳認為，發(fā)為惡性腫瘤者必是身體在相當長時間內一直處于不良狀態(tài)，故非旦夕之湯藥所能蕩滌。但病勢日重，一味用丸藥緩圖，又恐變生肘腋?！吧┘扔幸种茰珓┲?，一觸即發(fā)的緩釋作用，又有先于丸劑之遲，一觸待發(fā)的便捷效果”[5]。周家芳在臨床上喜將西洋參、阿膠研碎合為散劑入藥，補氣養(yǎng)血，扶助已衰之正氣，其藥性平和，?？删梅?少許麝香、冰片芳香走竄，散結定痛之力極強;以黑螞蟻粉治療消化道惡性腫瘤為其獨到經驗，黑螞蟻兼具祛邪扶正之功效，且含有豐富的免疫蛋白原，增強免疫抵抗力，為治療重病虛弱患者的佳品。而全蝎、穿山甲、蜈蚣、水蛭等由于動物類藥較貴重，且可溶性不強，也適合于散劑。當然，湯劑在很多方面仍發(fā)揮著其他劑型不可比擬的作用。湯劑組方靈活，利于辨證，惡性腫瘤往往病情復雜，癥狀紛繁，湯劑可以針對其一一施治。而在對急性癥狀的控制上，湯劑發(fā)揮作用迅速，可解除患者的燃眉之急，對于患者信心的樹立也有著很有利的影響。

5 臨床驗案

5.1 肝癌

謝某，男，44歲，2008年7月15日初診?；颊邽橐腋尾《緮y帶者，2006年曾行脾切除術，同年體檢查有肝硬化。患者自2008年5月起自覺肝區(qū)反復鈍痛，入當?shù)蒯t(yī)院檢查，確診為“原發(fā)性肝癌”?，F(xiàn)AFP為560μg/L，B超顯示肝上界6肋間，肋下3cm，劍下 5cm，有少量腹水。倦怠乏力，納呆，失眠，胃痞滿，便難，心煩，口苦，咽干，自覺身有低熱，觀之腹部膨隆，青筋顯露。舌焮紅，苔腐膩，脈弦數(shù)。處方:柴胡 18g，枳實 30g，白芍 18g，生甘草 9g，雷丸20g，檳榔 30g，大腹皮 30g，三棱 30g，莪術 30g，茵陳30g，黃連 9g，酒大黃 3g，金蕎麥 30g，生黃芪 30g，郁金18g，車前子30g，水蛭6g(研末吞服)。7劑后患者腹水得消，肝區(qū)疼痛緩解，其余諸癥俱減。二診時加入西洋參、二冬、生地、南沙參等補氣養(yǎng)陰之品以扶正祛邪，連續(xù)服用4個月后臨床癥狀消失。隨訪2年半，各項指標均正常，病情趨于穩(wěn)定。

5.2 胰腺癌

鄧某，男，68歲，2007年8月16日初診。平素嗜煙酒，常常通宵打麻將。2周以來腹脹腹痛持續(xù)不減，全身面目黃染，經醫(yī)院檢查確診為“胰頭癌”，已失去最佳手術時機。就診時呈急性病容，嘔吐納呆，大便不下，鞏膜黃染，上腹脹甚，徹夜未眠，痛苦不堪。舌質黯，苔黃厚膩，脈弦數(shù)。處方:(1)紅參30g，牽牛子 18g，三棱 30g，莪術 30g，枳實 30g，酒大黃 10g，龍葵 30g，九香蟲 10g，壁虎 30g，全蝎 6g，土鱉蟲 10g，鱉甲 30g，柴胡 15g，郁金 18g，萊菔子 60g，金蕎麥30g，生白術 30g，延胡索 30g，5劑;(2)麝香仁 1 支，西洋參 30g，阿膠 30g，水蛭 30g，三七 30g，黑螞蟻100g全部混合研為細末，分15次服完，每日3次，以上中藥湯劑吞服;(3)全蝎30g，黃藥子30g，獨角蓮30g，壁虎40g，全部打為細末用2個雞蛋清調勻，敷于腹部疼痛處。

經過周家芳內服外敷的全面處理后，該患者疼痛大為減輕，全身癥狀也相對緩解，生命指征趨于平穩(wěn)。其后因散劑應用更為方便，多次抓2、3方以鞏固療效，竟在檢查出此絕癥后延長生存期達3年之久，且生活質量大為改善。

[1]彭子益.圓運動的古中醫(yī)學(續(xù))[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社，2009:85.

[2]張棟，林翠玉.名老中醫(yī)用藥心得[M].北京:人民軍醫(yī)出版社 ，2010:195.

[3]李可著.李可老中醫(yī)急危重癥疑難病經驗專輯[M].太原:山西出版集團，2002:365.

[4]徐利民.白花蛇舌草治療慢性肝炎[J].中醫(yī)雜志，2007，48(6):535

[5]高瑞峰，高慧，任義.中藥散劑的臨床應用[J].中草藥，2004，35(3):355-356.