陳玉萍，馬淑然，王慶國，趙 燕，王樂鵬

(1.新疆醫(yī)科大學中醫(yī)學院，烏魯木齊 830011;2.北京中醫(yī)藥大學，北京 100029;3.新疆自治區(qū)名醫(yī)名方與特色方劑重點實驗室，烏魯木齊 830011)

“肝應春”出自《素問·六節(jié)藏象論》:“肝者，罷極之本，魂之居也……此為陽中之少陽，通于春氣。”指出肝與春天的氣候相通應。關于“肝應春”理論的研究，目前只是局限于教科書上理論的推演和注釋，偶有對“肝應春”微觀機制的探討，但不夠全面和深入。本文綜合目前國內(nèi)研究現(xiàn)狀，結合本課題組理論研究，提出中醫(yī)“肝應春”的本質(zhì)內(nèi)涵在于機體應時而變的自穩(wěn)調(diào)節(jié)。

1 肝是機體應時而變在春季起主要調(diào)節(jié)作用的自穩(wěn)時間調(diào)節(jié)系統(tǒng)

《內(nèi)經(jīng)》構建“肝應春”理論是源于“五臟應四時，各有收受”的“天人相應觀”。這一觀點認為，人生活在自然界中，人體五臟的陰陽屬性及氣機升降潛藏的調(diào)節(jié)與四時之氣的陰陽消長相互通應，通過長期的臨床實踐、理論思辨最后用陰陽五行學說參以建構而形成[1]。具體來說，是人體內(nèi)在的臟腑生理機能，與外界時辰季節(jié)具有同步的相應性變化。其內(nèi)容包括“肝應春”、“心應夏”、“脾應長夏”、“肺應秋”、“腎應冬”。如“肝的疏泄，心陽的溫煦，肺的肅降，脾的運化，腎的封藏”等概念都是在與季節(jié)對比中通過用陰陽五行類比產(chǎn)生的。并且《內(nèi)經(jīng)》從五行的特性出發(fā)，把人身中具生之性的調(diào)節(jié)系統(tǒng)皆屬肝，具長之性的調(diào)節(jié)系統(tǒng)皆屬心，具收之性的調(diào)節(jié)系統(tǒng)皆屬肺，具藏之性的調(diào)節(jié)系統(tǒng)皆屬腎，并分別與主生的春、主長的夏、主收的秋、主藏的冬相通應。

如肝在五行中屬木，而春季亦屬木，肝臟和春季均具有生長、條達之性[2]。古人按五行的特性運用“取類比象”法，把肝臟與木、春、東、風、生、青、酸等自然界的物質(zhì)及現(xiàn)象有機地聯(lián)系起來，形成了較為系統(tǒng)的“肝應春”理論。我們認為“肝應春”正確的理解應該是:肝是調(diào)控全身氣機的調(diào)節(jié)系統(tǒng)，在應時而變的適應性功能調(diào)節(jié)過程中，調(diào)節(jié)人體精血津液的運行輸布、脾胃之氣的升降、膽汁的分泌排泄以及情志的舒暢。肝是機體應時而變在春季起主要調(diào)節(jié)作用的自穩(wěn)調(diào)節(jié)系統(tǒng)。

2 肝在春季疏泄功能增強，具有調(diào)控作用

在春季，并不是肝臟的所有功能都增強，而是肝的疏泄功能增強，并處于主導地位，發(fā)揮著對自身肝系統(tǒng)及其他四臟重要的調(diào)控作用。而在其他季節(jié)則處于從屬地位，協(xié)助或抑制其他四臟以維持機體應時而變的調(diào)節(jié)穩(wěn)態(tài)。肝的藏血功能在春季相對較弱。

2.1 肝臟調(diào)控自身以順應春季升發(fā)之性

2.1.1 調(diào)暢氣機以順應春之升發(fā) 肝主疏泄包括肝氣具有疏通、暢通全身氣機，進而促進精血津液的運行輸布、脾胃之氣的升降、膽汁的分泌排泄以及情志的舒暢等作用[4]，其中關鍵在于肝氣對全身氣機的調(diào)節(jié)。春季萬物復蘇，陽氣升發(fā)，肝之疏泄功能增強，肝氣順應春天升發(fā)之氣而向外向上，機體氣機運行亦隨季節(jié)陰陽消長變化而呈上升之勢。使機體氣血運行趨于上，津液代謝亦相對向上向外，保證機體不斷增加運動量所需的營養(yǎng)物質(zhì)。同時情志舒暢而外向，戶外運動增加。

2.1.2 調(diào)節(jié)肝藏血以順應春之升發(fā) 肝主疏泄與肝藏血是肝臟相反相成的兩個方面。肝藏血的功能包括貯藏血液和調(diào)節(jié)血量，肝藏血調(diào)節(jié)血量主要受肝主疏泄的調(diào)節(jié)。肝旺于春，并非肝的所有功能在春季都增強，而是在當令之季其疏泄功能相對增強，而藏血功能相對較弱，這是肝氣應時而變適應性調(diào)節(jié)的結果。冬季主藏，冬季肝以藏血為主，腎藏精以化血，血歸于肝，春季順應肝升發(fā)之氣，肝以調(diào)血為主。正如《素問·五臟生成》所說:“人動則血運于諸經(jīng)”，說明春季人們的活動增加，機體所需熱量增加，借助肝臟氣機升發(fā)運動，大量血液從肝中輸出到達全身各個部位，以供機體各組織的生理需要。

2.2 肝臟調(diào)控五臟以順應春季升發(fā)之性

肝是機體應時而變在春季起主要調(diào)節(jié)作用的時間調(diào)節(jié)系統(tǒng)。在當旺的春季，各系統(tǒng)在肝的統(tǒng)一支配下協(xié)調(diào)配合，共同完成機體適應春季外界環(huán)境變化的適應性調(diào)節(jié)。在春季，肝起主要的調(diào)控作用，顯示出調(diào)節(jié)的主導性。其他四臟都必須配合肝以氣機升發(fā)為主，這樣才能保證機體的穩(wěn)態(tài)與生命活動的正常運行。

2.2.1 肝對心的調(diào)節(jié) 肝主疏泄調(diào)節(jié)血液運行，在春季肝的疏泄功能增強，肝氣升發(fā)，木生火，火氣轉旺，心的功能漸旺，心氣向上運行，氣行則血行，血脈暢達，上榮于面及外周。順應自然界“春生夏長”之規(guī)律，春季需激發(fā)陽氣之升騰，即所謂“春夏養(yǎng)陽”，陽氣充盛，促進氣血津液運行，以利于機體生長發(fā)育和代謝之需。

2.2.2 肝對腎的調(diào)節(jié) 腎藏精，精滿則泄，泄精是腎藏精功能與肝疏泄功能共同完成的。冬季腎以貯藏為主，腎精藏于腎而不外泄，故生殖能力下降。春季之時，肝主疏泄功能增強，肝陽旺盛而升發(fā)，故腎陽蒸騰氣化功能加強，使腎中所藏的生殖之精排泄，所以春季生殖功能開始增強。

春季肝的疏泄功能增強，氣機調(diào)暢，促進腎陽蒸騰氣化，同時肝主疏泄調(diào)節(jié)三焦，三焦決瀆，腎陽溫煦功能加強，可將肺通調(diào)水道送來的津液，蒸騰氣化以向上輸布為主，并輸送至全身，發(fā)揮其滋養(yǎng)濡潤的作用，其余小部分津液下輸膀胱，化為尿液排出體外。故春季機體就改變了冬季尿多汗少的津液代謝方式，水液的代謝途徑也漸以發(fā)汗為主。

2.2.3 肝對肺的調(diào)節(jié) 《靈樞·師傳》曰:“肝者主為將，使之候外?！闭J為肝能升發(fā)衛(wèi)氣，參與機體防御活動，這既是肝本身升發(fā)功能的體現(xiàn)，也是肝與肺共同協(xié)調(diào)作用的體現(xiàn)[5]。春季肝氣升發(fā)旺盛，促進肺氣的宣發(fā)，衛(wèi)氣易輸布于外，發(fā)揮調(diào)節(jié)汗孔之開合、調(diào)節(jié)體溫、防御外邪的作用，以適應春季多風的氣候特點，避免風邪的侵襲。宣發(fā)作用增強，肅降功能則相對減弱，使得肺對水液的調(diào)節(jié)以向上、向外為主，向下輸布逐漸減少，小便量相應減少。

2.2.4 肝對脾的調(diào)節(jié) 在春季，肝應時而升發(fā)，疏泄功能增強，木能疏土，促進脾陽升發(fā)，則脾自升，胃自降，氣機流暢，運化自如。正如《血證論·臟腑病機論》所說:“木之性，主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化;若肝之清陽不升，則不能疏泄水谷，滲泄中滿之證，在所不免?！北砻鞲蔚氖栊构δ苷?，則脾的運化功能健旺，氣血生化有源，周身營養(yǎng)充足。

2.3 在非肝所主的時令肝處于從屬地位

在其他季節(jié)，肝主疏泄與藏血功能處于從屬地位，協(xié)助或抑制其他四臟以維持機體應時而變的調(diào)節(jié)穩(wěn)態(tài)。在夏季，心陽盛長起主要作用，肝的疏泄功能處于從屬地位，心陽盛長促進肝的疏泄功能，使肝的疏泄功能更加旺盛，而其貯藏血液功能更弱，相對的肝調(diào)節(jié)血量的作用增強，以適應夏季長養(yǎng)之勢。秋季時，以肺的肅降功能為主，而宣發(fā)功能減弱。肺的肅降功能抑制了肝的升發(fā)特性，陽氣內(nèi)斂，肝藏血的功能逐漸增強，肝的疏泄功能的減弱以減少對肺的肅降功能的抑制。在冬季，以腎貯藏精氣為主，肝的疏泄功能處于從屬地位，腎的封藏作用抑制肝氣的升發(fā)，使肝的疏泄功能較弱，最大限度地減少對腎主封藏的抑制，而腎的封藏促進了肝藏血的功能。在冬季，肝的功能以藏血為主，從而在冬季人們的運動減少，外周血液需要量相對減少而歸于肝所藏，即所謂“人靜則血歸于肝”。

[1]馬淑然，李澎濤，郭霞珍，等.關于中醫(yī)“肺應秋”本質(zhì)內(nèi)涵的理論探討[J].中醫(yī)雜志，2006，47(9):643-645.

[2]印會河.中醫(yī)基礎理論[M].上海:上?？茖W技術出版社，1984:36.

[3]王彤，郭霞珍，王偲，等.中醫(yī)時臟理論是中醫(yī)理論體系的核心[J].北京中醫(yī)藥大學學報(中醫(yī)臨床版)，2009，16(6):22-24.

[4]劉燕池，雷順群.中醫(yī)基礎理論[M].北京:學苑出版社，2004:64.

[5]穆俊霞.肝主疏泄在五臟整體功能活動中的作用[J].山西中醫(yī)學院學報，2003，4(3):6-7.