姜 娟 何志剛

（南陽市第二人民醫(yī)院，河南 南陽 473000）

無痛分娩產(chǎn)婦的觀察與護理

姜 娟 何志剛

（南陽市第二人民醫(yī)院，河南 南陽 473000）

目的探討無痛分娩的有效護理方法及其作用。方法隨機抽取2010年6月至2011年6月我院采用無痛分娩的產(chǎn)婦100例作為鎮(zhèn)痛組；將條件相仿但未采用無痛分娩的產(chǎn)婦100例作為對照組。對兩組產(chǎn)程中的疼痛程度、不良情況、分娩方式情況及新生兒Apgar評分等進行觀察。結(jié)果無痛分娩產(chǎn)婦經(jīng)過細致觀察與精心護理，疼痛明顯減輕，產(chǎn)程明顯縮短，其它如分娩方式及新生兒Apgar評分等與對照組相比無顯著性差異。結(jié)論無痛分娩鎮(zhèn)痛效果好，對產(chǎn)婦不良影響小，對新生兒無影響，值得臨床加以推廣。

無痛分娩；鎮(zhèn)痛；護理

無痛分娩，醫(yī)學上亦稱“分娩鎮(zhèn)痛”，主要是指利用各種手段使分娩時疼痛感緩解，甚至消失的一種分娩方式。它有利于分娩順利，減少剖宮產(chǎn)率和相應(yīng)并發(fā)癥的發(fā)生率，是現(xiàn)代產(chǎn)科文明的標志。研究顯示，無痛分娩產(chǎn)婦的胎兒宮內(nèi)窘迫，新生兒窒息，產(chǎn)后出血率和總產(chǎn)程等均優(yōu)于自然分娩[1]。本組選取2010年6月至2011年6月我院采取的100例無痛分娩產(chǎn)婦作為研究對象，并與對照組進行比較?，F(xiàn)將觀察結(jié)果及護理體會具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例均為2010年6月至2011年6月在我院分娩產(chǎn)婦。其中鎮(zhèn)痛組100例，產(chǎn)婦及其家屬均自愿要求行無痛分娩，產(chǎn)婦經(jīng)產(chǎn)前超聲等檢查已明確均為單臺、頭位；對照組100例為同期產(chǎn)婦，產(chǎn)婦及家屬不愿行無痛分娩。鎮(zhèn)痛組、對照組產(chǎn)婦在孕周、胎兒情況等方面均無顯著性差異。

1.2 鎮(zhèn)痛方法

鎮(zhèn)痛組100例產(chǎn)婦均在第一產(chǎn)程進入活躍期時，由麻醉醫(yī)師行硬膜外麻醉，給予首次劑量，測試平面成功后，硬膜外導管連接鎮(zhèn)痛泵，從宮口開大2～3cm開始用藥，至宮口開大約6～8cm時停藥。

1.3 疼痛的分級

疼痛的分級與判斷標準參考WHO疼痛分級標準，Ⅰ級為完全無痛；Ⅱ級為輕度疼痛，但不需要應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑；Ⅲ級為疼痛較輕，可以忍受；Ⅳ級為重度疼痛，難以忍受。鎮(zhèn)痛效果評價：有效：Ⅰ～Ⅱ級；無效：Ⅲ～Ⅳ級。

2 結(jié) 果

2.1 鎮(zhèn)痛效果

鎮(zhèn)痛組Ⅰ級87例（87.0%），Ⅱ級13例（13.0%），總有效率100%。1例出現(xiàn)單側(cè)下肢無力，繼續(xù)用藥，無特殊處理，停藥后2小時恢復正常。鎮(zhèn)痛組有7例出現(xiàn)產(chǎn)后尿潴留，對照組有5例出現(xiàn)尿潴留。

2.2 活躍期對比

鎮(zhèn)痛組活躍期時間與對照組相比明顯縮短，差異有顯著意義（P＜0.01），具有統(tǒng)計學意義。

2.3 分娩方式比較

鎮(zhèn)痛組：順產(chǎn)例數(shù)為78例，剖宮產(chǎn)22例；對照組：順產(chǎn)例數(shù)為64例，剖宮產(chǎn)33例，胎吸2例，產(chǎn)鉗2例。兩組分娩方式比較，無顯著性差異（P＞0.01）。

2.4 新生兒評分

兩組均采用Apgar評分發(fā)進行評分。鎮(zhèn)痛組：＞7分者97例，＜7分者3例；對照組：＞7分者95例，＜7分者5例。與對照組新生兒Apgar評分比較，無顯著性差異（P＞0.05）。

3 護理措施

對照組采用常規(guī)方式進行護理；鎮(zhèn)痛組在常規(guī)護理方式基礎(chǔ)上給以相應(yīng)的分娩鎮(zhèn)痛護理。

3.1 心理護理

對于自愿行無痛分娩的產(chǎn)婦而言，心理護理尤為重要。分娩前大多數(shù)產(chǎn)婦除具有普遍的恐懼心理外，她們都還對鎮(zhèn)痛效果有著擔心，甚至持懷疑態(tài)度，另外也對鎮(zhèn)痛給藥是否對母嬰造成一定影響有著擔心。為此，在分娩前助產(chǎn)士應(yīng)耐心、詳細與產(chǎn)婦及其家屬做好交代，對無痛分娩的鎮(zhèn)痛方法、具體操作過程進行詳細說明，同時也要讓產(chǎn)婦本人及其家屬對無痛分娩鎮(zhèn)痛效果、優(yōu)點等加以了解。在分娩過程中，產(chǎn)婦全程處于清醒狀態(tài)，助產(chǎn)士要與產(chǎn)婦進行必要的溝通與交流，此可在一定程度上消除產(chǎn)婦的恐懼、憂慮心理，同時要對產(chǎn)程進行嚴密觀察，確保分娩順利。

3.2 麻醉監(jiān)護

一般情況下，硬膜外麻醉安全性較高，但仍要提高警惕，切勿大意。麻醉前要做好充分準備，監(jiān)護儀、氧氣、呼吸機、急救藥物等要準備齊全。麻醉過程中應(yīng)嚴密觀察產(chǎn)婦的血壓、脈搏、呼吸、心跳等生命體征，同時對于產(chǎn)婦的宮縮情況、腹內(nèi)胎兒情況亦要嚴密觀察。鎮(zhèn)痛過程中除對產(chǎn)婦各項生命體征進行嚴密觀察外，還需根據(jù)實際情況來給以麻醉藥物維持，麻醉醫(yī)師應(yīng)調(diào)節(jié)麻醉藥物計量，使其既能達到滿意鎮(zhèn)痛效果又要盡可能減少藥物產(chǎn)婦、胎兒的影響。

4 討 論

分娩疼痛主要是由胎兒經(jīng)產(chǎn)道娩出以及產(chǎn)婦陣發(fā)性宮縮所引起，其他諸如疼痛物質(zhì)釋放、產(chǎn)婦過度緊張、恐懼心理等也會導致疼痛程度加劇。為此，醫(yī)學工作者一直在努力探求提高產(chǎn)婦生育質(zhì)量的方法，使其在生產(chǎn)過程中盡可能減輕痛苦，同時還要充分保障嬰兒安全。隨著社會的進步，醫(yī)學的不斷發(fā)展，醫(yī)療條件的逐步改善，使得生育質(zhì)量亦不斷提高，生育過程變得更為人道。無痛性分娩極大減輕了產(chǎn)婦在分娩過程中的痛苦，一定程度上體現(xiàn)了人文關(guān)懷，已成為了產(chǎn)科提高生育質(zhì)量的重要措施之一[2]。

分娩鎮(zhèn)痛必須是安全、可靠的，它不應(yīng)使產(chǎn)程過分延長，亦不能因技術(shù)操作、用藥而對產(chǎn)婦、嬰兒造成不良影響。采用硬膜外麻醉的方法進行鎮(zhèn)痛，其安全性高，應(yīng)用計量較少的藥劑就可達到快速鎮(zhèn)痛目的，鎮(zhèn)痛效果滿意，持續(xù)給藥在一定程度上保證了鎮(zhèn)痛的持續(xù)時間，使產(chǎn)婦充分減輕了分娩之痛苦。目前，臨床上多以羅哌卡因為常用，它是一種長效酰胺類局麻藥，心臟毒性低，對產(chǎn)婦子宮及胎盤血流影響不明顯。對于可行走分娩產(chǎn)婦而言，其鎮(zhèn)痛效果滿意，副作用小，安全、可靠，故此臨床中較為常用[3]。

綜上所述，無痛式分娩作為一種新興分娩方式，它充分減輕了產(chǎn)婦在分娩時的疼痛。臨床實踐中已表明，其作用安全、可靠，對產(chǎn)婦、嬰兒影響甚小或幾無影響，易于操作，可持續(xù)給藥，用藥劑量小，起效快，鎮(zhèn)痛效果滿意。分娩過程中，產(chǎn)婦處于清醒狀態(tài)，能良好配合分娩；在必要情況下，還可追加相應(yīng)局麻藥，以滿足剖宮產(chǎn)手術(shù)需要。

[1] 顧德芬.硬膜外麻醉無痛分娩的臨床護理分析[J].吉林醫(yī)學, 2010,31(16):2501-2502.

[2] 陳桂娥.臨床護理路徑在婦產(chǎn)科的實施及效果評價[J].中國誤診雜志,2006,6(18):3519-3520.

[3] 保衛(wèi)平,鐘麗華.采取綜合措施有效降低孕產(chǎn)婦死亡率[J].中國婦幼保健,2007,22(11):1436-1437.

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