姚明莉 張桂轉(zhuǎn)

（河南省鞏義市婦幼保健院，河南 鞏義 451200）

妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產(chǎn)術(shù)中切除的臨床療效觀察

姚明莉 張桂轉(zhuǎn)

（河南省鞏義市婦幼保健院，河南 鞏義 451200）

目的探討妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產(chǎn)術(shù)中切除的臨床療效。方法選取我院在2007年8月至2011年9月間收治的98例妊娠合并子宮肌瘤患者，所有患者均實行剖宮產(chǎn)處理，將98例患者隨機分為兩組，觀察組50例，對照組48例，觀察組患者在實行剖宮產(chǎn)的過程中同時切除子宮肌瘤，對照組患者僅實行剖宮產(chǎn)。對比兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況、住院時間，評估兩組患者的效果。結(jié)果觀察組患者在實行剖宮產(chǎn)過程中進行子宮肌瘤切除處理，與對照組患者相比，手術(shù)時間稍長，術(shù)中出血量較多，但術(shù)后并發(fā)癥及住院時間與對照組相比無差異。結(jié)論妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產(chǎn)過程中應(yīng)當(dāng)盡量將子宮肌瘤切除，以免進行第二次手術(shù)，增加患者的痛苦。

妊娠；子宮肌瘤；剖宮產(chǎn)術(shù)中切除；臨床效果

隨著女性生育年齡的延長，產(chǎn)前診斷及超聲醫(yī)學(xué)發(fā)生越來越受到臨床重視，近年來，由于各種因素的影響，導(dǎo)致臨床上妊娠合并子宮肌瘤的發(fā)生率不斷提高，有研究表明，隨著妊娠子宮的增長，子宮肌瘤會隨著增大，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)肌瘤紅色變性情況，影響到產(chǎn)程的進展，并導(dǎo)致胎兒生長受限，不利于產(chǎn)婦的順利生產(chǎn)。而臨床上對于妊娠合并子宮肌瘤的處理方法始終存在爭議[1]?，F(xiàn)在選取我院收治的妊娠合并子宮肌瘤患者，對其實行剖宮產(chǎn)中合并切除子宮肌瘤的情況進行回顧性分析，同時將回顧結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2007年8月至2011年9月間收治的98例妊娠合并子宮肌瘤患者，年齡在21～36歲，平均年齡為27.6歲，孕周為35～42周，平均38.7周，初產(chǎn)婦60例，經(jīng)產(chǎn)婦38例。所有患者均實行剖宮產(chǎn)處理，將98例患者隨機分為兩組，觀察組50例，對照組48例，觀察組患者在實行剖宮產(chǎn)的過程中同時切除子宮肌瘤，對照組患者僅實行剖宮產(chǎn)。對比兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況、住院時間，評估兩組患者的效果。

1.2 方法

本組患者均實行剖宮產(chǎn)，對產(chǎn)婦實行腰硬聯(lián)合麻醉，選擇L2～3作為穿刺部位，麻醉藥物應(yīng)用布比卡因麻醉平面在T6以下，觀察組患者實行剖宮產(chǎn)，取出胎兒、胎盤后，注射10～20IU的宮縮素，將子宮切口縫合，然后將10IU的催產(chǎn)素與氯化鈉注射液混合，在子宮肌瘤周圍進行注射處理，然后對患者進行局部按摩，根據(jù)子宮肌瘤的數(shù)目及實際情況，選擇合適的切口，將子宮肌瘤切除，然后依次進行縫合[2]。對照組患者僅實行常規(guī)下的剖宮產(chǎn)處理。對所有患者的手術(shù)過程實行嚴密監(jiān)控，對于出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者，要及時給予其對癥處理，以降低患者病情延伸發(fā)展的機率，并維持患者的生命體征處于穩(wěn)定狀態(tài)。對比兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后并發(fā)癥等情況進行比較分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

對于本文中所得實驗數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行t檢驗，以（P＜0.05）為判斷標(biāo)準(zhǔn)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。對所有患者的年齡、性別等一般性指標(biāo)進行統(tǒng)計學(xué)檢驗，差異較小，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。對于兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間進行分析，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對于患者的住院時間及術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的情況進行分析，差異較小，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2 結(jié) 果

本組患者均實行剖宮產(chǎn)手術(shù)，觀察組患者的手術(shù)時間為（58.74±10.45）min，術(shù)中出血量為（374.45±69.24）mL，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的有3例，住院時間為（5.4±2.3）d。對照組患者的手術(shù)時間為（39.74 ±8.45）min，術(shù)中出血量為（224.45±28.24）mL，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的有3例，住院時間為（5.6±1.8）d。術(shù)后進行病理檢查發(fā)現(xiàn)，患者的子宮肌瘤均屬于平滑肌瘤，其中肌瘤無變性占70例，囊性變性8例，肌瘤紅色變性12例，黏液變性占4例，玻璃變性占4例。

3 討 論

子宮肌瘤是一種在女性生殖系統(tǒng)較為常見的良性腫瘤，在育齡期婦女中的發(fā)病率較高，而妊娠合并子宮肌瘤則是產(chǎn)科較為常見的并發(fā)癥，從而對患者的妊娠和分娩產(chǎn)生不同程度的影響，導(dǎo)致患者剖宮產(chǎn)率及妊娠期的并發(fā)癥增加，嚴重影響到了患者的生活質(zhì)量提升，甚至危及到患者的生命安全，不利于胎兒的健康成長[3]。此外，多發(fā)性子宮肌瘤尤其是肌壁間的肌瘤會導(dǎo)致子宮收縮不良，也是導(dǎo)致患者出現(xiàn)產(chǎn)后出血的主要原因。

子宮肌瘤對于妊娠的影響會因為肌瘤的大小及生長部位不同而有所不同，處于粘膜下位置的肌瘤會對受精卵著床造成阻礙，或者導(dǎo)致患者早期出現(xiàn)流產(chǎn)現(xiàn)象，宮角肌瘤或者是宮頸肌瘤會對精子通過或者是受精卵經(jīng)過產(chǎn)生阻礙，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)不孕，多發(fā)性肌瘤或者是肌壁間的肌瘤則會導(dǎo)致子宮肌瘤發(fā)育不良，或者是宮腔遭到擠壓，出現(xiàn)變形情況，由此也會導(dǎo)致患者出現(xiàn)早產(chǎn)或者是胎位異常，從而導(dǎo)致胎兒生長受限，也對患者的生命安全產(chǎn)生威脅[4]。此外，在妊娠期間，患者體內(nèi)的肌瘤生長速度較快，質(zhì)地變軟，有時候會因為軟化明顯而無法將周圍肌層與子宮肌瘤清晰分辨出來，從而導(dǎo)致B超下看到的子宮包塊缺乏完整的包膜而出現(xiàn)漏診情況，不利于患者病情的對癥治療[5]。

對于妊娠合并子宮肌瘤的患者，在對其實行剖宮產(chǎn)過程中是否應(yīng)當(dāng)將子宮肌瘤切除是當(dāng)前仍舊存在爭議的問題。在早期的研究過程中發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)手術(shù)的同時將子宮肌瘤切除會導(dǎo)致術(shù)中出血量及手術(shù)時間延長，由此也增加了患者的手術(shù)風(fēng)險，因此，在剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，在手術(shù)過程中嚴格無菌操作，并對患者徹底止血，同時還要正確應(yīng)用宮縮劑、抗生素、止血藥物，以減少患者的出血量，同時對患者應(yīng)用子宮肌瘤切除手術(shù)，這樣可以極大程度上降低手術(shù)風(fēng)險，促進患者的病情改善，并避免患者第二次進行手術(shù)[6]。在本文的研究過程中，觀察組患者采用剖宮產(chǎn)合并子宮肌瘤切除的方法進行處理，這樣可以有效減少分娩其及產(chǎn)褥期發(fā)生并發(fā)癥的情況，確保患者安全娩出胎兒，同時又能夠?qū)⒓×銮谐瑥亩苊饣颊咴俅芜M行手術(shù)。通過對患者實行剖宮產(chǎn)合并切除子宮肌瘤，觀察組患者的手術(shù)時間為（58.74±10.45）min，術(shù)中出血量為（374.45±69.24）mL，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的有3例，住院時間為（5.4±2.3）d。對照組患者僅采用剖宮產(chǎn)方法進行處理，手術(shù)時間為（39.74±8.45）min，術(shù)中出血量為（224.45±28.24）mL，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的有3例，住院時間為（5.6±1.8）d。對照組的手術(shù)時間較觀察組稍短一些，而且術(shù)中出血量也較少，但通過對患者采取有效的護理措施，可以促進患者減少患者發(fā)生感染的情況，而且避免了患者二次手術(shù)的痛苦，值得推廣應(yīng)用。

[1] 黃榮.妊娠合并子宮肌瘤89例臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,52(14):45-46.

[2] 郭培禎,張偉,郭宗芳,等.以妊娠合并子宮肌瘤為指征行剖宮產(chǎn)術(shù)同時剔除子宮肌瘤的可行性分析[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2009,23 (17):32-33.

[3] 鄧新娥.妊娠合并子宮肌瘤剖宮產(chǎn)術(shù)中處理探討[J].華夏醫(yī)學(xué), 2008,59(1):98-99.

[4] 王珂,陳鳴.妊娠期子宮肌瘤198例臨床分析[J].廣西醫(yī)學(xué),2008, 15(4):54-55.

[5] 程志厚,宋樹良.胎兒電子監(jiān)護學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009: 470-472.

[6] 南云澤,嚴日.剖官產(chǎn)并卵巢腫瘤切除術(shù)62例臨床分析[J].中國婦幼保健,2009,20(20):2675-2676.

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1671-8194（2013）11-0094-02