黃 萍

（廣西欽州市婦幼保健院，廣西 欽州 535000）

產褥期婦女的健康狀況和生活質量研究進展

黃 萍

（廣西欽州市婦幼保健院，廣西 欽州 535000）

產褥期指的是胎盤娩出后直至女性全身器官（乳腺除外）恢復至未孕狀態(tài)的這段時間，一般需要42d。女性身體各個系統(tǒng)在此期間都會發(fā)生很大的變化，產婦角色也發(fā)生了變化，產后的健康和生活質量受到身體、心理、社會等諸多方面因素的影響，為提高女性產褥期健康狀況和生活質量，需要采取多種干預措施。

產褥期；婦女；健康狀況；生活質量；研究進展

子宮隨著宮內膜再生和宮體纖維恢復而收縮，42d后可恢復至未孕時的大小[1,2]；同時陰道腔黏膜皺襞再生，緊張度得以恢復，盆地肌肉和筋膜開始恢復彈性；乳房也在神經體液調節(jié)作用下開始分泌乳汁；孕期增加的心排血量和血容量在產后3周內恢復孕前狀態(tài)；胃腸肌張力和蠕動下降，加之產褥期產婦多臥床休息，活動量較小，盆底肌和腹肌比較松弛，極易發(fā)生便秘；膀胱在分娩時受壓易引起黏膜水腫，肌張力下降，會陰傷口疼痛，產婦易發(fā)生尿潴留[3]；產褥期產婦體內孕激素和雌激素水平恢復至孕前水平。本文就有關產褥期婦女的健康狀況和生活質量研究情況詳細報道如下。

1 產褥期產婦健康狀況和生活質量的影響因素研究進展

1.1 產褥期存在的生理問題

產褥期產婦經歷分娩壓力之后，精力消耗過大，身體非常虛弱，而身體各個系統(tǒng)在此期間開始恢復，可以說此時產婦經常會感覺精疲力盡，需要無微不至的關懷和精心的護理。以前，大家認為“坐月子”不能通風，要戴帽穿襪蓋被等，禁食蔬菜水果等生冷食物，不可洗頭洗澡等，嚴重影響產婦身體健康[4]。產褥期虛弱的產婦極易發(fā)生以下并發(fā)癥：①恢復不良：子宮恢復不佳、惡露時間延長或異常、便秘、痔瘡、尿潴留；②感染：陰道炎、外陰炎、盆腔炎、子宮內膜炎、附件炎等；③其他：晚期出血、貧血、休克、中暑等。這些并發(fā)癥若處理不當不僅會影響生殖系統(tǒng)的正常恢復路徑，還會導致后期子宮脫垂、不孕、盆腔炎癥、產后出血等，嚴重者可能導致產婦死亡[5]。WHO曾報道部分發(fā)展中國家產褥期的產婦死亡比例高于孕期和產期的死亡比例之和。其中產后出血占死亡原因的第一位，每年約有15萬女性死于產后大出血，90%以上發(fā)生在分娩后4h內[6]。我國此項調查結果表明產婦死亡原因中54%為產后出血，其中產褥感染發(fā)生率為5.1%[7]。

1.2 產褥期存在的心理問題

產褥期婦女雌激素水平下降，社會角色轉換為母親，心理也發(fā)生了很大變化。懷胎十月經歷妊娠和分娩的艱辛痛苦之后，新的生命降臨，產婦心理上一時不能接受，甚至會感到迷茫。同時各種生理心理和社會的因素都會影響產婦的心情。產婦還會擔心嬰兒的生長、家庭經濟負擔、產后康復情況等[8]。在偏遠農村地區(qū)，嬰兒性別差異也一定程度上會影響婦女情緒。有研究表明生男嬰的婦女神經癥篩選得分低，SCL-90因子分接近正常范圍；而生女嬰的婦女神經癥篩選評分較高，SCL-90因子分與正常水平差異顯著（P＜0.05）。另外生女嬰的婦女產后抑郁因子分很高，其中一半以上婦女覺得前途迷茫，表現(xiàn)出沮喪、焦慮的情緒[9]。這些多方面因素造成的負面心理情緒同樣會嚴重影響婦女產褥期的健康和生活，同時還會抑制乳汁分泌，甚至造成精神障礙。研究表明產后1年是婦女精神疾患高發(fā)期，與未孕女性相比，精神疾患危險程度提高至20倍以上[10]。又研究表明情緒浮躁的發(fā)生率約為30%～75%，是一種常見的產褥期精神障礙；育齡婦女中產后抑郁發(fā)病率約13%，年齡小的初產婦發(fā)病率可高達26%，這類抑郁通常在產褥期內發(fā)生，需要專家進行干預治療。產后神經病是最為嚴重的精神障礙，發(fā)病率較低，約0.1%～0.2%，需要住院進行治療[11]。因此，產褥期婦女的心理健康一樣非常值得大家重視。

2 產褥期產婦健康狀況和生活質量情況

近些年來，人們開始研究產褥期婦女的健康和生活質量。于是，健康不再只用發(fā)病率或病死率來衡量，而是增加了更多的概念。生活質量也被用作反映人們生活狀況的一個指標，包括自然和社會兩個方面。其中自然方面指產婦的生活環(huán)境，社會方面包括文化、衛(wèi)生、教育、服務、治安等多方面。它也是個體或群體自身對生理、心理、社會的良好生活適應狀態(tài)的綜合感受指標，通過幸福感或滿意度等來表示[12]。

李向云通過回歸分析方法初步探討了影響產褥期婦女生活質量的因素，結果顯示產褥期婦女的生活質量評分明顯低于非產褥期婦女。齊玉梅等研究了不同訪視方式的婦女生活質量有顯著區(qū)別，其中電話和家庭訪式結合的產褥期婦女生活質量最高[13]。目前，我國產后保健情況調查結果表明，大多數偏遠地區(qū)的基層衛(wèi)生機構還是不能提供完整的產后服務，2003年我國城市婦女產后保健只達到了46.5%～71%，平均產后檢查2.1次，農村婦女產后保健率更是低至40.5%～61.5%，平均檢查2次[14]。另外我國產后訪視率也相對較低，訪視次數偏少，訪視時間安排和訪視技術均不成熟，加之健康宣教和宣教力度欠缺等諸多因素，導致我國產褥期婦女營養(yǎng)保健知識匱乏、保健水平低下、保健意識更是薄弱。產科醫(yī)護人員也因為精神疾病診斷知識的缺乏而經常不能及時發(fā)現(xiàn)產婦的精神疾患，錯過了最佳干預時機。以上這些都是我國目前產后保健所存在的問題和缺陷，大大影響了產褥期婦女的健康和生活質量。

3 討 論

產褥期婦女身體各個系統(tǒng)變化非常大，雖然屬于生理范疇，但因子宮內存在的創(chuàng)面，乳腺分泌旺盛，護理不當極易發(fā)生感染等[15]。產褥期需要嚴格注意衛(wèi)生，加強護理，使身體盡快恢復。經過臨床及實驗研究證明為保障產褥期婦女健康狀況和生活質量，需要做到以下幾點：①養(yǎng)成良好的生活習慣，營造良好的休養(yǎng)環(huán)境，注意衛(wèi)生，勤換衣服和被褥等，保持室內通風；②注意情緒變化：經歷了妊娠和分娩的激動、緊張情緒，產婦精神壓力很大，需要采取措施盡量放松，釋放壓力；③飲食：分娩時產婦體力消耗過，身體內各器官都處在恢復期，產婦的腸道消化能力卻下降，同時還需分泌乳汁喂養(yǎng)新生兒，因此飲食營養(yǎng)尤為重；④警惕產褥期發(fā)生尿潴留；⑤產后檢查：定期進行檢查，觀察子宮復舊程度以及惡露變化情況。若合并有感染，惡露有臭味、子宮有壓痛感，應進行抗生素治療控制感染[16]；⑥推薦母乳喂養(yǎng)，并進行正確哺乳指導。按需哺乳，產后24h內，每1～3h哺乳1次。產后后1周是母體分泌乳汁的過程，哺乳次數應加大，下奶后一晝夜應哺乳8次左右。最初哺乳時間只需3min左右，以后逐漸適當延長。讓新生兒吸空一側乳房后，再吸吮另側乳房；⑦產后適當活動，進行鍛煉，有利于子宮加快收縮和恢復，幫助腹部肌肉和盆底肌肉盡快恢復張力，恢復持健康的體形，有利于產婦身心健康。當然產后適當休息也很重要，休息時最好側臥，盡量少仰臥。產后12h可坐起并下地簡單活動。查后24h可以不用器械做一些簡單的鍛煉。如俯臥運動、仰臥起坐、仰臥屈腿、仰臥抬腿、會陰部和臀部肌肉收縮運動等[18]。綜上所述，產褥期婦女的健康狀況和生活質量受生理、心理、社會等多方面因素影響，且目前我國產婦保健狀況不夠令人滿意，我國已經開始著手這方面的研究，也已經取得了初步的成效，但是還有更多有待研究的課題亟待解決。產褥期婦女的健康和生活質量除了影響產婦自身之外，還嚴重影響到整個家庭乃至社會的人民素質，因此，大家要引以重視，積極參與產褥期婦女保健的工作。

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1671-8194（2013）11-0046-02