王江寧

（沈陽市第九人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110024）

甲狀腺功能亢進手術(shù)治療的臨床研究

王江寧

（沈陽市第九人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110024）

目的甲狀腺功能亢進手術(shù)治療臨床價值。方法對85例甲狀腺功能亢進患者實施甲狀腺大部分切除過程中的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果85例甲狀腺功能亢進患者，治愈57例，好轉(zhuǎn)27例，無效1例，總有效率98.8%。結(jié)論充分合理的術(shù)前準備，熟練的手術(shù)方法，適當?shù)谋Ａ綦p側(cè)腺體，能夠有效的降低甲亢的復發(fā)率，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

甲狀腺功能亢進；手術(shù)

甲狀腺功能亢進（甲亢）臨床表現(xiàn)為患者甲狀腺素分泌的反饋控制功能出現(xiàn)異常，患者體內(nèi)血液循環(huán)過程中甲狀腺素明顯增多，進而產(chǎn)生全身代謝亢進現(xiàn)象，臨床將上述現(xiàn)象總稱為甲狀腺功能亢進。目前為止原發(fā)性甲狀腺功能亢進其產(chǎn)生原因還沒有真正查明，當患者發(fā)病時患者體內(nèi)的許多甲狀腺抗體有增多現(xiàn)象，人們猜測可能與患者自身的免疫功能有關(guān)[1]。所以，相關(guān)專家將原發(fā)性甲狀腺功能亢進歸結(jié)為患者免疫功能疾病。患者臨床主要癥狀為：高代謝綜合征、心臟損害、突眼、甲狀腺彌漫性腫大等。臨床針對甲狀腺功能亢進特別是中度以上患者通常采取的治療方式為甲狀腺大部切除術(shù)[2]。90%以上的患者通過此方法能夠治愈。筆者針對2010年5月至2011年5月期間，收治的85例甲狀腺功能亢進癥患者實施手術(shù)治療，現(xiàn)將治療結(jié)果作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2010年5月至2011年5月期間，門診部共收治甲狀腺功能亢進患者85例，其中，男性患者26例，女性患者59例；患者年齡為18～60歲之間，其中25～46歲占82.5%；患者病程2個月～5年，平均2.3年。經(jīng)檢查66例為原發(fā)性甲亢，19例為繼發(fā)性甲亢。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準備

方法一，復方碘溶液、甲基硫氧嘧啶或他巴唑、心得安共同服用1～2周；方法二，門診部給患者口服甲基硫氧嘧啶或他巴唑1～2周，等患者體質(zhì)量回升，癥狀消失后，再進行口服復方碘溶液，每天2次，每次15滴，堅持2周，如果患者心率＞90/min，可適當服用心得安。方法三，如果患者對于硫脲類藥物過敏，可先服用復方碘溶液和心得安1～2周[3]。對于特殊患者如甲亢心力衰竭患者，可事先給予抗甲狀腺藥物和洋地黃類藥物聯(lián)合使用，等患者心功能正常時，通過臨床評估確認是否給予手術(shù)治療，避免心力衰竭再次發(fā)生。

1.2.2 手術(shù)方法

手術(shù)過程中頸前肌沒有橫斷；手術(shù)時對解剖層次加以重視，可以有效降低手術(shù)過程中患者的出血量；通過采用鈍性分離技術(shù)，可以有效減少手術(shù)過程中操作的重復性。本組患者出血量有效控制在40～70mL范圍內(nèi)；遇到Ⅲ°腫大的腺體的特殊情況時，離斷甲狀腺下動脈進行常規(guī)結(jié)扎；使患者的上、下極得以分離，使包膜保持完整性，減少甲狀旁腺、喉返神經(jīng)以及喉上神經(jīng)等處發(fā)生損傷；為患者縫合過程中為避免喉返神經(jīng)發(fā)生損傷，縫合不宜較深；實施雙側(cè)甲狀腺次全切過程時，注意應(yīng)適當保留中下極正常腺體。

1.3 治愈好轉(zhuǎn)標準

治愈標準：患者脈率恢復正常，體質(zhì)量有所增加，癥狀消失。血管雜音現(xiàn)象和甲狀腺區(qū)震顫現(xiàn)象消失，突眼癥或甲狀腺腫有所明顯減輕。血清FT4、TT3、TT4恢復正常水平，甲狀腺免疫功能恢復正常。好轉(zhuǎn)標準：患者脈率有所減慢，血管雜音開始減輕，甲狀腺腫有所減小，臨床癥狀開始好轉(zhuǎn)。經(jīng)FT4、TT3、TT4等血清檢查，基本恢復正常，T3或甲狀腺片抑制試驗呈陰性。

2 結(jié) 果

85例甲狀腺功能亢進患者，治愈57例，好轉(zhuǎn)27例，無效1例，總有效率98.8%。

3 討 論

甲狀腺功能亢進癥包含一系列不同的疾病，均為血液中甲狀腺激素水平升高，從而出現(xiàn)以全身代謝亢進為主要特征。按引起甲亢的原因可分為：原發(fā)性、繼發(fā)性和高功能腺瘤三類：原發(fā)性甲亢最常見，是指在甲狀腺腫大的同時，出現(xiàn)功能亢進癥狀?；颊甙l(fā)病年齡多在20～40歲之間[4]。據(jù)有關(guān)資料記載，我國甲狀腺疾病的發(fā)病率逐年增加，臨床治療中以手術(shù)治療為最基本的治療方法。手術(shù)治療其特點是復發(fā)率低、療效確切。但臨床治療過程中，通過手術(shù)治療時，一旦準備不充分，仍存在復發(fā)的風險。所以，針對甲亢患者的術(shù)前準備，正確合理的手術(shù)方法，對于減少術(shù)后復發(fā)，有效治療甲狀腺疾病有著現(xiàn)實意義[5-6]。

綜上所述，隨著通過手術(shù)方法治療甲亢的方法逐漸為臨床接受，充分合理的術(shù)前準備，熟練的手術(shù)方法，適當?shù)谋Ａ綦p側(cè)腺體，能夠有效的降低甲亢的復發(fā)率，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

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[2] 雷芳.甲狀腺功能亢進癥健康教育進展[J].柳州醫(yī)學,2008,22(3)∶132-133.

[3] 廖家鳴,李敏皓,黃士靈.278例甲狀腺功能亢進外科診治分析[J].吉林醫(yī)學,2012,(6)∶265-266.

[4] 李亞軍.手術(shù)治療甲狀腺功能亢進[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2011,10(7)∶76-77.

[5] 鄭宏偉.甲狀腺的手術(shù)治療與并發(fā)癥預防[J].中國當代醫(yī)藥,2011, 18(15)∶24-25.

[6] 靳紅義,胡朝理;邱新光.104例原發(fā)性甲狀腺功能亢進癥圍手術(shù)期治療臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(27)∶13-15.

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1671-8194（2013）13-0106-01