胡長賢

（陽江市陽西縣新圩鎮(zhèn)衛(wèi)生院，廣東 陽江 529827）

40例老年急性結(jié)石性膽囊炎手術(shù)治療的臨床效果觀察

胡長賢

（陽江市陽西縣新圩鎮(zhèn)衛(wèi)生院，廣東 陽江 529827）

目的探討老年急性結(jié)石性膽囊炎患者臨床癥狀和體征和手術(shù)治療效果。方法選擇我院2009年10月至2012年10月急性結(jié)石性膽囊炎老年患者共40例，所選患者均經(jīng)臨床確診后實(shí)施手術(shù)治療，實(shí)施急診手術(shù)治療的有6例，其余34例患者均實(shí)施擇期手術(shù)。19例患者行單純膽囊切除術(shù)，3例行膽囊造瘺術(shù)，3例患者行膽囊切開取石術(shù)，15例患者在行膽囊切除術(shù)時(shí)同時(shí)實(shí)施膽總管探查。結(jié)果本組40例患者在充分術(shù)前準(zhǔn)備情況下實(shí)施手術(shù)治療，手術(shù)均順利完成，術(shù)中無死亡病例，均治愈出院。術(shù)后發(fā)生口感染1例，肺部出現(xiàn)感染2例，上述感染均給予有效抗生素后痊愈出院。結(jié)論術(shù)前積極處理急性結(jié)石性膽囊老年患者并發(fā)的慢性疾病，有助于手術(shù)進(jìn)行，同時(shí)要掌握此類手術(shù)的手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方式，有助于提高術(shù)后預(yù)后效果。

急性結(jié)石性膽囊炎；手術(shù)治療；老年

當(dāng)結(jié)石阻塞膽囊管，使膽汁排泄不暢或者不能排出，繼發(fā)性引起膽囊發(fā)生細(xì)菌性感染，引起膽囊內(nèi)壓力升高，發(fā)生急性結(jié)石性膽囊炎。老年患者急性結(jié)石性膽囊炎的發(fā)病率有升高趨勢(shì)，由于老年患者多合并有其他慢性疾病，影響手術(shù)順利進(jìn)行，增加手術(shù)困難和風(fēng)險(xiǎn)。本文選擇我院急性結(jié)石性膽囊炎老年患者，分析其臨床情況和手術(shù)效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年10月至2012年10月急性結(jié)石性膽囊炎老年患者共40例，所選患者中男19例，女21例，年齡為60～79歲，患者平均年齡為（66.2±4.9）歲。急性結(jié)石性膽囊炎從發(fā)病到就診時(shí)間最短為2d，最長為7d，平均病程為（5.1±1.9）d。

1.2 臨床表現(xiàn)和相關(guān)檢查

本組患者中21例患者出現(xiàn)發(fā)熱；12例患者出現(xiàn)皮膚黃染和鞏膜黃染，均為輕度；19例患者右上腹檢查時(shí)出現(xiàn)反跳痛及肌緊張，均表現(xiàn)為墨菲氏征陽性。本組40例患者均行腹部B超檢查顯示膽囊炎和膽囊結(jié)石，其中10例患者顯示膽囊萎縮，15例患者出現(xiàn)膽總管高度擴(kuò)張。1.3 合并其他慢性疾病

合并有糖尿病共8例；合并有高血壓患者共14例，合并有肺部慢性疾病患者共4例，肝腎功能異?；颊吖?例。

1.4 治療

本組患者入院后給予禁食處理，同時(shí)給予營養(yǎng)支持，觀察并改善患者水電解質(zhì)紊亂狀況，注意患者體內(nèi)酸堿平衡情況，給予及時(shí)糾正和維持。根據(jù)患者合并的相關(guān)慢性疾病，給予控制血糖血壓等對(duì)癥處理，改善患者術(shù)前營養(yǎng)狀況，監(jiān)測(cè)患者術(shù)前生命體征，做好術(shù)前評(píng)估和術(shù)前準(zhǔn)備。本組患者中，實(shí)施急診手術(shù)治療的有6例，其余34例患者均實(shí)施擇期手術(shù)。19例患者行單純膽囊切除術(shù)，3例行膽囊造瘺術(shù)，3例患者行膽囊切開取石術(shù)，15例患者在行膽囊切除術(shù)時(shí)同時(shí)實(shí)施膽總管探查。

2 結(jié) 果

本組40例患者在充分術(shù)前準(zhǔn)備情況下實(shí)施手術(shù)治療，手術(shù)均順利完成，術(shù)中無死亡病例，均治愈出院。術(shù)后切口感染共1例，肺部感染共2例，上述感染均給予有效抗生素后痊愈出院。

3 討 論

急性膽囊炎的發(fā)病原因與膽囊內(nèi)的結(jié)石關(guān)系密切。當(dāng)發(fā)生結(jié)石性膽囊炎時(shí)，容易發(fā)生膽管炎、膽囊出現(xiàn)壞疽穿孔，可發(fā)展為彌漫性腹膜炎，甚至出現(xiàn)感染性休克及多臟器功能衰竭，使患者病死率升高。由于老年患者的器官隨著年齡增加而逐漸衰退，患者的神經(jīng)傳導(dǎo)功能較為低下，對(duì)疼痛的敏感性下降，對(duì)疼痛引起的反應(yīng)減退，對(duì)炎癥刺激反應(yīng)低下，所以老年急性結(jié)石性膽囊炎患者腹膜炎體征不明顯[1,2]。再者，老年患者的腹部肌肉由于年齡原因而松弛，腹部脂肪積存較多，所以腹部體征表現(xiàn)不典型，容易在臨床診斷時(shí)出現(xiàn)誤診。在老年患者中，動(dòng)脈粥樣硬化較為常見，膽囊動(dòng)脈可因動(dòng)脈粥樣硬化，膽囊動(dòng)脈栓塞形成，加重膽囊炎，進(jìn)一步增加膽囊內(nèi)壓力，膽囊容易發(fā)生膽囊壁壞疽，內(nèi)源性膽道感染等，一旦膽囊壞疽發(fā)生，膽囊壁容易穿透而致穿孔，內(nèi)容物流出等引起腹膜炎，嚴(yán)重的可導(dǎo)致感染性休克發(fā)生，甚至死亡。還有，老年患者多合并有高血壓、糖尿病及慢性肺部疾病等，這些慢性疾病均能夠降低老年患者對(duì)手術(shù)的耐受，影響手術(shù)順利進(jìn)行，所以術(shù)前準(zhǔn)備中，要積極處理合并疾病，改善老年患者一般情況，改善營養(yǎng)狀況，提高老年患者對(duì)麻醉和手術(shù)耐受程度，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[3,4]。

老年急性結(jié)石性膽囊炎手術(shù)治療時(shí)，要根據(jù)具體病情實(shí)施急診手術(shù)或者擇期手術(shù)治療。當(dāng)患者膽囊結(jié)石并發(fā)膽囊破壞的，如發(fā)生的重癥的化膿性膽囊炎、壞疽性膽囊炎時(shí)，首先要對(duì)患者行積極的抗休克治療，積極做好術(shù)前準(zhǔn)備，實(shí)施急診手術(shù)，最好是在最短時(shí)間內(nèi)完成手術(shù)來緩解患者病情，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。在保守治療下病情穩(wěn)定患者可實(shí)施擇期手術(shù)。文獻(xiàn)報(bào)道稱，老年結(jié)石性膽囊炎的急診手術(shù)患者的病死率高于擇期手術(shù)患者，特別是本來合并有高血壓、冠心病等心血管疾病患者，增加了急診手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。所以擇期手術(shù)時(shí)，要積極處理合并的慢性疾病。再者，老年結(jié)石性膽囊炎中，部分患者可合并有膽管結(jié)石，導(dǎo)致膽管擴(kuò)張，所以在膽囊切除時(shí)，要實(shí)施膽總管探查。本文中，40例均手術(shù)順利進(jìn)行，痊愈出院?？傊?，術(shù)前積極處理急性結(jié)石性膽囊老年患者并發(fā)的慢性疾病，有助于手術(shù)進(jìn)行，同時(shí)要掌握此類手術(shù)的手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方式，有助于提高術(shù)后預(yù)后效果。

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R575.6+1

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1671-8194（2013）13-0122-01