曹繼剛，鄒小娟，劉嬌萍

(湖北中醫(yī)藥大學(xué)，武漢 430061)

1 象思維的含義

象思維是中國(guó)文化的主導(dǎo)思維，是原創(chuàng)性的源泉，是提出和發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的思維。象思維是人類的基本思維，也是中醫(yī)學(xué)的重要思維方式。象思維首要在“察象”，此“象”可有象有形，也可無(wú)象無(wú)形。有象有形者，取自然之形;無(wú)象無(wú)形者，取自然之理。前者取自然之“圖像”，后者取自然之“法象”［1］。象思維過(guò)程就是一個(gè)由“物象”提煉“意象”、再由“意象”反推“物象”的過(guò)程［2］。有象有形者，即“圖像”、“物象”，如“脾重二斤三兩，扁廣三寸，長(zhǎng)五寸，有散膏半斤，主裹血，溫五藏，主藏意(《難經(jīng)·五十九難》)?！逼渲袑?duì)中醫(yī)脾的描述即中醫(yī)脾的“物象”，但鑒于當(dāng)時(shí)解剖學(xué)的不發(fā)達(dá)，對(duì)脾的“物象”的描述也不盡相同，如《素問(wèn)·五臟生成》所言之“生于脾，如以膏裹栝樓實(shí)”及《醫(yī)學(xué)入門·卷一》所言之“形扁似馬蹄，又如刀鐮”。以上形態(tài)的描述近似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中胰腺和脾臟的描述。而肉眼直接觀察的粗糙解剖之物象，其深入生命內(nèi)部把握其內(nèi)在細(xì)節(jié)的作用是十分有限的，解剖學(xué)難以實(shí)現(xiàn)器官水平的突破而停滯，于是中醫(yī)學(xué)更加重視“法象”、“意象”，也就是功能之象。古人認(rèn)為“藏居于內(nèi)，形見(jiàn)于外”，因此多取以外揣內(nèi)，取類比象的方法，即通過(guò)人體表現(xiàn)出來(lái)的外在生理病理之象來(lái)提煉“意象”，此象具有整體性，系統(tǒng)性，動(dòng)態(tài)性。然而，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，對(duì)人體的研究越來(lái)越深入，從人們?nèi)庋劭梢?jiàn)的組織器官之可見(jiàn)的“物象”，到肉眼不可見(jiàn)而需要借助儀器觀測(cè)到的細(xì)胞分子水平，即不可見(jiàn)之“物象”，雖然肉眼不可見(jiàn)，但的確是實(shí)實(shí)在在客觀存在的。由于物質(zhì)和功能密不可分，有功能就必定有其物質(zhì)基礎(chǔ)，因此筆者試從象思維的功能象著手，由“意象”反推“物象”，即從中醫(yī)脾的功能象來(lái)探索其現(xiàn)代物質(zhì)基礎(chǔ)。

2 象思維在探索脾藏象現(xiàn)代物質(zhì)基礎(chǔ)中的應(yīng)用

2.1 脾主運(yùn)化的現(xiàn)代物質(zhì)基礎(chǔ)

2.1.1 脾主運(yùn)化食物的現(xiàn)代物質(zhì)基礎(chǔ) 脾主運(yùn)化食物，是指脾氣促進(jìn)食物的消化和吸收并轉(zhuǎn)輸其精微(谷精)的功能［3］?！短绞セ莘健ぞ砭攀匪灾捌⑽笧樗戎＃菜戎A，化為血?dú)?，?rùn)養(yǎng)全身，其糟粕則下行也”，此描述較為精辟。就當(dāng)脾主運(yùn)化食物的過(guò)程來(lái)說(shuō)，又當(dāng)分而為三:一是腐熟水谷，即食物形成食糜的過(guò)程。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中與其有相似功能象的即消化道的機(jī)械性消化和化學(xué)性消化的全過(guò)程。此過(guò)程包括口腔的咀嚼、食道、小腸、大腸等消化道的蠕動(dòng)作用，以及唾液、胃液、腸液、胰液、膽汁等消化液的作用;二是布散精微。《醫(yī)述》所引《醫(yī)參》言:“食物入胃，有氣有質(zhì)，質(zhì)欲下達(dá)，氣欲上行，與胃氣熏蒸。氣質(zhì)之去留各半，得脾氣一吸，則胃氣有助，食物之精得以盡留，至其有質(zhì)無(wú)氣，乃縱之使去，幽門開而糟粕棄矣?！贝苏撝小捌庖晃奔雌獠忌⒕⑽镔|(zhì)的過(guò)程。而在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，食物經(jīng)消化后形成的小分子營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，如糖類、蛋白質(zhì)和脂肪經(jīng)消化形成的葡萄糖、氨基酸、甘油和脂肪酸等小分子物質(zhì)，以及維生素、無(wú)機(jī)鹽和水等，即水谷精微物質(zhì)通過(guò)消化道黏膜的上皮細(xì)胞進(jìn)入血液和淋巴，也就是吸收的過(guò)程。可見(jiàn)，脾氣布散精微與吸收具有相似的功能象。以上所稱之食物不但包括狹義的食物，還包括從口腔進(jìn)入胃腸道的所有物質(zhì)如藥物等。有研究表明，脾虛狀態(tài)下左氧氟沙星的生物利用度顯著降低［4］。三是化生氣血津液，營(yíng)養(yǎng)臟腑。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體之氣來(lái)源于先天之精所化生的先天之氣，水谷之精所化生的水谷之氣和自然界的清氣三者結(jié)合而成一身之氣［5］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，三磷酸腺苷(ATP)是人體最直接、最重要的供能物質(zhì)，在線粒體中，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝脫下的成對(duì)氫原子以還原當(dāng)量形式存在，再通過(guò)多種酶和輔酶催化的氧化還原連鎖反應(yīng)逐步傳遞，最終與氧結(jié)合生成水，逐步釋放的能量可驅(qū)動(dòng)ATP生成［6］。由此可見(jiàn)，ATP的生成需要消化吸收的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和構(gòu)成各種酶的維生素、無(wú)機(jī)鹽等“水谷之氣”，還需要氧氣之“自然界的清氣”，以及線粒體這一特殊的細(xì)胞器，而線粒體的特殊功能是由人體基因決定的，即“先天之氣”，因此可以認(rèn)為脾運(yùn)化水谷生成之氣主要是指ATP。至于化生的血和津液在下面脾主運(yùn)化水液和脾主統(tǒng)血中詳細(xì)論述。

2.1.2 脾主運(yùn)化水液的現(xiàn)代物質(zhì)基礎(chǔ) 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，水液的代謝與肺、脾、腎三臟密切相關(guān)。肺主宣發(fā)，通調(diào)水道，為“水上之源”;脾氣散精，一方面將水液上輸于肺，另一方面將水液直接向四周布散至全身;腎者胃之關(guān)也，將水液形成尿液排出體外。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，水液從口腔進(jìn)入人體后，首先經(jīng)過(guò)消化道黏膜上皮細(xì)胞的吸收進(jìn)入血管系統(tǒng)，再由心臟泵至全身，供全身器官組織細(xì)胞利用，最后隨機(jī)體的代謝產(chǎn)物由腎臟形成尿液排出體外。由上可知，中醫(yī)學(xué)腎臟對(duì)水液排泄的功能與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相似，而中醫(yī)學(xué)肺主行水的功能與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心臟的泵血功能相似。中醫(yī)學(xué)有“提壺揭蓋”法治療由于肺氣不宣而導(dǎo)致的水腫，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心肺循環(huán)中的壓力原理也是極其相似。水液能在血管內(nèi)而不溢出血管外，是由于血漿蛋白質(zhì)形成的膠體滲透壓。如果由于營(yíng)養(yǎng)不良、血漿蛋白質(zhì)過(guò)少，水液將會(huì)溢到組織間隙，形成水腫。同時(shí)心、腎也是人體耗能較多的器官，如果人體能源供應(yīng)不足，也會(huì)影響到心、腎對(duì)水液的代謝過(guò)程。因此肺為水上之源，腎為水下之源，而脾主中焦為水液升降樞紐。

2.2 脾主統(tǒng)血的現(xiàn)代物質(zhì)基礎(chǔ) 《濟(jì)陰綱目·調(diào)經(jīng)門》云:“血生于脾，故云脾統(tǒng)血?！逼⒂猩?、統(tǒng)攝、控制血液在脈中正常運(yùn)行而不逸出脈外的功能。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，血液的化生有脾胃、心肺、腎等多個(gè)臟器共同完成，而脾的功能尤為重要。脾化生的營(yíng)氣和津液是血液化生的物質(zhì)基礎(chǔ)，而脾又將水谷精微上輸于心肺，與肺吸入的清氣相合，化赤為血，腎藏精，精生髓，精髓是化生血液的基本物質(zhì)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，骨髓是生成紅細(xì)胞的場(chǎng)所，在紅細(xì)胞的生成過(guò)程中，需要足夠的蛋白質(zhì)、鐵、葉酸、維生素B12的供應(yīng)，紅細(xì)胞具有攜氧的功能。因此，脾生血的物質(zhì)基礎(chǔ)是脾主運(yùn)化水谷的功能體現(xiàn)。脾統(tǒng)血的功能，實(shí)際是氣的固攝作用的體現(xiàn)，氣虛不攝血，則血溢脈外。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，生理性止血過(guò)程包括血管收縮、血小板血栓形成、血液凝固，而血液凝固需要多種凝血因子的參與。血管的收縮無(wú)力，血小板數(shù)量和功能的缺乏，凝血因子的不足等都會(huì)導(dǎo)致出血。脾主運(yùn)化水谷功能正常，則血小板、凝血因子的生成有源，血管和血小板所供給的能量正常，則實(shí)現(xiàn)了脾主統(tǒng)血的功能。

3 小結(jié)

由上述分析可知，中醫(yī)脾藏象的現(xiàn)代物質(zhì)基礎(chǔ)應(yīng)該包括參與一切攝入體內(nèi)的外源性物質(zhì)(包括食物、水、藥物等)在體內(nèi)代謝的全過(guò)程的物質(zhì)總和，即與之密切相關(guān)的消化和吸收系統(tǒng)、物質(zhì)和能量代謝系統(tǒng)。此理論也可以充分地解釋脾的生理特性，以及與形、竅、液的關(guān)系。脾氣主升具體表現(xiàn)為升清和升舉內(nèi)臟，升清是指脾氣將胃腸道吸收的水谷精微上輸心肺，化生氣血。即脾主運(yùn)化水谷功能的體現(xiàn)，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的吸收和物質(zhì)能量代謝密切相關(guān)。升舉內(nèi)臟是指脾氣上升維持內(nèi)臟的相對(duì)穩(wěn)定，內(nèi)臟要克服重力作用，維持自身的位置，也需要消耗能量。胃腸道是人體最大的黏膜免疫系統(tǒng)，進(jìn)入胃腸道的異常外源性物質(zhì)以及胃腸道自身產(chǎn)生的異常物質(zhì)都會(huì)刺激免疫細(xì)胞產(chǎn)生免疫復(fù)合物，以及由于胃腸道消化吸收障礙而停留的食物均會(huì)以“水濕”的形式存在，而影響脾的功能，因此脾喜燥惡濕。口腔和唾液都屬于消化系統(tǒng)，脾在竅為口，在液為涎。肌肉的活動(dòng)對(duì)能量代謝的影響最為顯著，也是耗能較多的組織。大量實(shí)驗(yàn)表明，脾虛時(shí)骨骼肌的線粒體減少，結(jié)構(gòu)破壞，因此脾在體合肉，主四肢。其實(shí)，脾虛時(shí)不僅骨骼肌中的能量代謝受影響，很多實(shí)驗(yàn)也證明肝臟、心臟、腎臟、腦等組織器官中的能量供應(yīng)都不足?！峨y經(jīng)本義·卷上》云:“脾受谷味，灌溉諸臟，諸臟皆受氣于脾土”，此兩者之義不謀而合。人體血液系統(tǒng)中的各種細(xì)胞由于壽命短、更新快，其合成需要源源不絕的物質(zhì)和能量來(lái)源，因此中醫(yī)脾的功能對(duì)其影響較大，當(dāng)人體脾氣虛時(shí)，血液系統(tǒng)較早較明顯地受到影響，紅細(xì)胞的缺乏會(huì)導(dǎo)致貧血，血小板的減少會(huì)導(dǎo)致出血，白細(xì)胞的不足會(huì)導(dǎo)致免疫功能的低下，因此中醫(yī)學(xué)有“脾生血統(tǒng)血”以及“四季脾旺不受邪”之說(shuō)。故血液系統(tǒng)應(yīng)不是脾藏象的直接物質(zhì)基礎(chǔ)，而是受其影響較大，這也許是單純脾氣虛不易直接造成脾不統(tǒng)血?jiǎng)游锬Ｐ偷脑颉?/p>

［1］王永炎，于智敏.象思維的路徑［J］.天津中醫(yī)藥，2011，28(1)，2.

［2］張其成.中醫(yī)哲學(xué)基礎(chǔ)［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2004:290.

［3］孫廣仁.中醫(yī)基礎(chǔ)理論［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002:83.

［4］劉瑩瑩，馬越鳴，賈偉.四君子湯對(duì)脾虛模型大鼠左氧氟沙星藥動(dòng)學(xué)影響的實(shí)驗(yàn)研究［J］.中成藥，2011，31(4):519.

［5］孫廣仁.中醫(yī)基礎(chǔ)理論［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002:129.

［6］查錫良.生物化學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:160.