丁德正

(河南省社旗縣中醫(yī)精神疾病研究所，河南社旗 473300)

奔豚，或稱奔豚氣。奔豚發(fā)作時(shí)，氣從少腹上沖胸咽，如“豕之突，故名奔豚”［1］。筆者試就奔豚所屬之疾病、病因病機(jī)與治療予以探析。

1 奔豚系何種疾病

《靈樞·邪氣臟腑病形》謂:“腎脈……微急為沉厥奔豚，足不收，不得前后”;考“沉厥”，《太素》五臟脈診注:“足腳沉重，逆冷不收”［2］;“不得前后”者，二便窘迫，欲解不能也，據(jù)此當(dāng)為腹型癲癇。此類奔豚發(fā)作后，有1～2 h之困乏、昏沉思睡、足腳沉重、逆冷不收?！峨y經(jīng)·五十六難》謂:“腎之積名曰奔豚，發(fā)于少腹，上至心下，若豚狀，或上下無時(shí)”，應(yīng)為“沉厥奔豚”之癥狀補(bǔ)充?！督饏T要略·奔豚氣病脈證治》曰:“奔豚，氣上沖胸，腹痛，往來寒熱”，主要見于隱匿性憂郁癥及癔癥，“往來寒熱”者，植物神經(jīng)功能紊亂，致面烘熱。腹內(nèi)熱、忽冷忽熱類“往來寒熱”者也?！鞍l(fā)汗后，燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚，氣從少腹上至心”，“發(fā)汗后，臍下悸者，欲作奔豚”，此兩條主要見于隱匿性憂郁癥，患者疑病觀念頗重，軀體稍微異樣或不適，會(huì)引發(fā)驚恐，出現(xiàn)植物神經(jīng)功能紊亂，奔豚或“欲作奔豚”之“臍下悸”則作矣?！吨T病源候論》［3］:“其氣乘心，若心中踴踴，如事所驚，如人所恐，五臟不定，食飲輒嘔，氣滿胸中，狂癡不定，妄言妄見，此驚恐奔豚之狀”，主要見于癔癥及腹型癲癇?！叭魵鉂M支心，心下悶亂，不欲聞人聲，休作有時(shí)，乍瘥乍極，吸吸短氣，手足厥逆，內(nèi)煩結(jié)痛，溫溫欲嘔，此憂思奔豚之狀”，主要見于焦慮性神經(jīng)癥急性發(fā)作。綜上所述，奔豚是見于神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病之1組癥狀群。

2 奔豚之病因

屬精神疾病神經(jīng)癥范疇之癔癥、焦慮癥、隱匿性憂郁癥患者，多具先天稟賦性氣郁質(zhì)［4］，或臟氣陰陽弱寡之體質(zhì)，性格內(nèi)向不穩(wěn)定、敏感多疑，且氣易郁、陰亦損、陽易傷，同時(shí)還遺傳其上代所患神經(jīng)癥致病因子情志因素之易感易傷性及此癥易發(fā)之傾向性［5］;在此基礎(chǔ)上，稍遇七情傷及，神經(jīng)癥性之奔豚則作矣。

屬神經(jīng)系統(tǒng)疾病之腹型癲癇，原發(fā)者多具肝腎之陰不足及痰易生、癲癇易發(fā)之稟賦性體質(zhì)?！端貑枴て娌≌摗分^:“帝曰:人生而有病顛疾者，病名曰何?安所得之?岐伯曰:病名為胎病，此得之在母腹中時(shí)，其母有所大驚，氣上而不下，精氣并居，故令子發(fā)為癲疾也?！薄邦嵓病奔窗d癇?！渡鼾S遺書》謂:“系先天性之元陰不足，以致肝邪克土傷心故也。［6］”繼發(fā)者多為腦部病變或代謝性疾病所致。無論原發(fā)或繼發(fā)多系陰血虧欠、肝陰不足而乏攝陽之能，陽亢化燥生風(fēng)而挾痰內(nèi)動(dòng)，腹型癲癇性奔豚則作矣。

3 奔豚之治療

3.1 肝氣郁阻

肝所司之疏泄功能參與并調(diào)暢心主之神志活動(dòng)，故遇驚恐或內(nèi)生忿悔，致肝氣阻逆而疏泄失司，心主之神志亦無序而失常，故見哭笑大作、手舞足蹈、裝神弄鬼、妄言妄見等。肝氣阻逆，橫逆克脾，故哭笑未已而氣如奔豚上沖、腹痛、胸脘滿悶、嘔吐等。愁慮嘆息、多疑、脅肋脹滿或乳部竄痛、脈沉弦，見于癔癥，治宜疏肝降逆，方用疏肝降逆安神湯(先祖父丁桂遴擬方):當(dāng)歸20 g，白芍15 g，柴胡12 g，枳殼15 g，李根白皮 15 g，薄荷 9 g，黃芩 12 g，郁金 12 g，遠(yuǎn)志6 g，珍珠母、代赭石、龍齒(均碾為粉)各30 g，甘草10 g，另琥珀2 g(研末分3次沖服)，水煎3次，每日1劑(下同)。針灸:肝俞、心俞、內(nèi)關(guān)、神門、太沖均用瀉法，留針30 min，針后加灸每日1次(下同)。

案1:某女，34歲，1995年5月21日就診。平素情志不暢，易愁易郁，病起于年前家事糾紛，先哭泣大作，裝神弄鬼，繼之有氣似奔豚樣自少腹上沖，腹痛嘔吐、胸悶，發(fā)作約30 min止，后稍有不悅則奔豚作。診之，面紅略青，神情愁慮，脅肋脹滿，時(shí)或乳部竄痛，舌紅苔少，脈弦，診為癔癥，肝氣郁阻性奔豚。給予疏肝降逆安神湯，針灸肝俞、心俞等穴。治療5日奔豚已。后給予逍遙散加減，囑續(xù)服2年余以鞏固之，隨訪至2011年5月奔豚未再作。

3.2 肝風(fēng)挾痰內(nèi)動(dòng)

“諸風(fēng)掉眩皆屬于肝”(《素問·至真要大論》)，“風(fēng)勝則動(dòng)”(《素問·六元正紀(jì)大論》)，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，循經(jīng)上擾于胃，胃則振搖抖動(dòng)，拘強(qiáng)攣縮，故見脘腹陣陣拘攣疼痛，惡心嘔吐;蓋“足厥陰肝脈……抵少腹，挾胃”者也。胃既受擾，脾亦受累，脾胃升降失司則見腹瀉或二便窘迫，欲解不能，而“不得前后”。肝風(fēng)挾痰上竄，痰蔽窒神明，故奔豚作時(shí)多失神呆滯，雖每次發(fā)作僅30 s許，然對(duì)神明蔽窒之傷害卻甚重，發(fā)作后神機(jī)渙散而萎頓，出現(xiàn)1～2 h之沉困昏睡，肢體癱軟而“足不收”。由于肝風(fēng)鼓扇之痰未盡降，滯留心腦竅隧，故患者多呆懵偏執(zhí)，語出啰嗦重復(fù)。部分患者肝陽亢甚，多頭暈頭疼、狂怒而亂;另部分患者陰(血)損及氣，出現(xiàn)低沉郁悶、脈沉弦滑、或弦細(xì)數(shù)、舌紅、苔黃濁膩略干，見于腹型癲癇。治宜滋陰養(yǎng)肝、息風(fēng)化痰，方用滋陰息風(fēng)化痰湯(先父丁浮艇擬方):生地、熟地各30 g，枸杞子18 g，膽南星 6 g，礬郁金 30 g，川貝母 15 g，海石 20 g，石菖蒲 15 g，蟬衣18 g，地龍12 g，龍骨、牡蠣、代赭石、珍珠母、靈磁石(均碾為粉)各30 g，甘草10 g。針灸肝俞、腎俞均補(bǔ)，三陰交、太沖、豐隆、內(nèi)關(guān)、神門、百會(huì)均瀉，留針2～3 h針后加灸。

案2:某男，21歲，1991年12月16日入所。病始于9歲，發(fā)作時(shí)先神情呆滯，繼之脘腹陣陣拘攣疼痛，嘔吐、二便窘迫、欲解不能;發(fā)作后沉困昏睡2 h許，全身癱軟，每次發(fā)作30 s許，日可數(shù)發(fā)或數(shù)日1發(fā)。近幾年語出啰嗦重復(fù)，偏執(zhí)拗性，狂躁多怒，打人毀物。診之，膚色晦暗，神情呆滯，顯懵頭暈?zāi)X，頭痛，舌邊尖紅，苔灰黃濁厚膩、脈沉弦滑，診斷為腹型癲癇性奔豚，給予滋陰息風(fēng)化痰湯，針灸肝俞、腎俞等穴，治至第53天奔豚止。又給予調(diào)肝化痰理神類方藥與針灸治療84 d，奔豚未再作，精神癥狀亦釋。后給予六味地黃丸合六君子湯加減，囑續(xù)服5年余以鞏固之。隨訪至2011年5月神經(jīng)精神癥狀均未再出現(xiàn)。

3.3 心陰虛

心陰虛，心失靜持之能，悲哀愁憂傷之，則心神浮越躁擾，而現(xiàn)心悸心慌甚或悸慌甚而昏厥?！氨С顟n則心動(dòng)，心動(dòng)則五臟六腑皆搖”(《靈樞·口問》)，脾胃“搖”之，升降失司，濁陰逆氣上沖，則脘腹“結(jié)痛”，“氣滿支心”，“溫溫欲嘔”。心陰(血)虛，肝陰(血)亦必虧欠，筋失所養(yǎng)，“心動(dòng)”而肝“搖”之，則筋脈攣急，四肢發(fā)麻?！靶葑饔袝r(shí)，乍瘥乍極”?！罢O”時(shí)焦慮恐怖感頗重，自覺瀕危，“心下悶亂”，“不欲聞人聲”。膚瘦，顴紅，或午后潮熱、少寐多夢(mèng)、舌紅而干、脈細(xì)數(shù)，見于焦慮性神經(jīng)癥急性發(fā)作，治宜益陰養(yǎng)心安神，方益陰養(yǎng)心安神湯(先父丁浮艇擬方):生地30 g，當(dāng)歸身30 g，枸杞子24 g，酸棗仁30 g，柏子仁15 g，五味子15 g，麥門冬15 g，郁金 15 g，合歡皮 12 g，枳殼 9 g，陳皮 6 g，香附 6 g，龍齒、珍珠母、靈磁石(均碾為末)各30 g，防風(fēng)3 g，甘草10 g。針灸心俞、腎俞、脾俞均補(bǔ)，通里、神門、內(nèi)關(guān)、百會(huì)、神堂、足三里均平補(bǔ)平瀉，留針1 h，針后加灸。

案3:某女，34歲，1985年5月6日入所?；颊甙猩胍髦暡粩?，且大呼“救命”，正為之診其忽謂:“心內(nèi)悸慌甚，且有氣自少腹上沖，腹痛甚”，語未絕，又惡心嘔吐，嘔吐未已又慘叫“四肢拘急麻甚”，旋即昏厥。醒后不厭其詳?shù)叵蜥t(yī)生泣訴病情，并反復(fù)問能否治好。據(jù)詢平素心陰不足、口苦、少眠多夢(mèng)、易驚易悸，病起于10年前一次家事糾紛，自此稍有愁憂病頃刻即發(fā)。診之，膚瘦顴紅、舌紅而干、少苔、脈沉細(xì)數(shù)，診斷為焦慮性神經(jīng)癥急性發(fā)作、心陰虛性奔豚，給予益陰養(yǎng)心安神湯，針灸心俞、腎俞等。治至第36天悸厥未再作，氣上沖之腹痛亦大減。治至第95天諸癥釋，后給予歸脾湯加減，囑續(xù)服4年余以鞏固之。不久前其胞弟亦患此癥來就醫(yī)，謂其姐“自治愈后，迄今很好”。

3.4 腎陽虛

腎陽虛而乏溫煦之能致陰寒內(nèi)盛，遇悲哀愁憂之事，或病傷寒卒加溫針而心驚，七情傷而“心動(dòng)”，腎“搖”之則陰寒無制，寒氣上沖，氣自少腹若豚狀上奔，腹痛、胸悶、嘔吐清水或虛呃頻頻。膚略虛浮，畏寒肢冷，夜尿頻、腰膝酸軟、倦怠懶言、氣短而喘、舌淡胖、邊有齒痕、脈沉遲，見于隱匿性憂郁癥。治宜溫陽降逆，方自《金匱》桂枝加桂湯:桂枝60 g，白芍30 g，生姜30 g，炙甘草24 g，大棗12枚。針灸腎俞、關(guān)元、氣海均補(bǔ)，照海、太溪、三陰交、足三里、內(nèi)關(guān)、神門和耳穴神門均平補(bǔ)平瀉，留針1 h，針后加灸。

案4:某男，53歲，1991年8月5日就診。病始于7年前一次輸液，誤為靜脈穿刺之暗紅色血液是“病重”，頗為驚駭愁憂，頓時(shí)氣似奔豚狀自少腹上沖，腹痛嘔吐，胸悶氣喘，約30 min緩解。自此每遇驚駭愁憂則奔豚作。據(jù)詢，平素腎陽不足，畏寒肢冷，氣短而喘，腰膝酸軟。診時(shí)天頗熱而身著棉衣，面略虛浮，倦怠懶言，舌淡胖、邊有齒痕、苔薄白滑膩、夜尿頻、脈沉遲，診斷為隱匿性憂郁癥，腎陽虛性奔豚。給予桂枝加桂湯，針灸腎俞、關(guān)元等穴。治至第6天雖遇驚駭，奔豚未作。遂改擬《金匱》腎氣丸加減，囑續(xù)服4年余以鞏固之。其女亦患此癥，前月送其女來就醫(yī)謂:“自治愈后，迄今很好?！?/p>

3.5 脾腎陽虛

脾腎陽虛，溫煦乏能且氣化無權(quán)，致寒水積下;驚恐愁憂傷之而“心動(dòng)”，脾腎皆“搖”，寒水無制，沖動(dòng)泛上，悸動(dòng)于臍下，欲作奔豚而未作者也。虛損羸弱，或下肢虛浮、形寒肢冷、神情慘淡、腰酸冷痛、納差腹?jié)M、下利清谷，或五更泄瀉、夜尿頻、舌淡胖、邊有齒痕、苔薄白而水滑、脈沉弱，見于隱匿性憂郁癥，治宜溫陽利水降逆，方自《金匱》茯苓桂枝甘草大棗湯:茯苓45 g，炙甘草 20 g，桂枝 30 g，大棗 15枚。針灸腎俞、脾腎、關(guān)元、足三里，均補(bǔ)，照海、太溪、三陰交、公孫、神門均平補(bǔ)平瀉，留針30 min，針后加灸。

案5:某女，43歲，1990年6月9日就診。患者病久體虛，5 d前夜內(nèi)受涼感冒，自購發(fā)汗退熱藥服用方汗出，一醫(yī)者謂:“體虛甚，發(fā)汗不予扶正，恐陽隨汗脫?！被颊呗勚鯙轶@駭，頃刻覺有物自少腹上沖，悸動(dòng)于臍下約30 min方止。自此，稍有愁慮則臍下悸動(dòng)。其夫謂病已17年，始則畏寒喜暖，腰膝冷痛、氣短而喘，后納差腹脹，五更泄瀉，瀉多完谷不化。診之，膚瘦，肌膚不溫，下肢略虛浮，夜尿頻而短，舌淡胖邊有齒痕，苔灰白水滑，脈沉細(xì)弱，診斷為隱匿性憂郁癥，脾腎陽虛，寒水上泛。給予茯苓桂枝甘草大棗湯，針灸腎俞、脾俞等穴。治至第5天憂慮雖生，臍下悸未作。遂改擬《金匱》腎氣丸加減，囑續(xù)服5年余以鞏固之。患者之子亦患此癥，前幾天來我所治療謂其母經(jīng)治獲愈后，迄今很好。

4 結(jié)語

對(duì)于奔豚宜全面審析其所屬之疾病及所具之證候，治之方能取得佳效。奔豚后，應(yīng)以扶正固本或健脾助運(yùn)、調(diào)暢氣血之方藥做數(shù)年鞏固治療;如是正氣充盈，脾氣健旺，臟氣持衡，則易為情志因素所傷及易發(fā)奔豚之稟賦性體質(zhì)得以改善或糾正，雖遇七情傷及，奔豚將不作矣。

另對(duì)神經(jīng)癥類奔豚患者治療時(shí)，甚需勸導(dǎo)患者參與文體活動(dòng)與勞動(dòng)鍛煉，這樣可有效干擾或轉(zhuǎn)移其對(duì)病的注意力與疑慮，并增強(qiáng)體質(zhì)可使療效大為提高。

《內(nèi)經(jīng)》、《金匱要略》、《諸病源候論》各自對(duì)不同疾病或證候出現(xiàn)的奔豚做了記述。令人遺憾的是，由于后世不少醫(yī)家對(duì)《金匱要略》之過分推崇，使該書所列之部分奔豚及其證治無限擴(kuò)大，以偏概全。如《醫(yī)宗金鑒》引徐彬關(guān)于《金匱》奔豚之注語:“奔豚一證，病因證治，無復(fù)剩義。［7］”遂使其他典籍關(guān)于奔豚之記述幾近湮滅，以致時(shí)下出現(xiàn)“可能還有如《巢源》所說的各種癥狀”［8］之困惑之言，這對(duì)于全面認(rèn)識(shí)奔豚及深入探析其病因病機(jī)并提高其有效治療將是不利的。

［1］清·尤在涇.金匱要略心典［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1958:57-59.

［2］山東中醫(yī)學(xué)院.針灸甲乙經(jīng)校釋［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1979:592.

［3］隋·巢元方.諸病源候論［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1984:76.

［4］王琦，朱燕波.中醫(yī)體質(zhì)分類與判定［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2009:2.

［5］丁德正.論先天稟賦性體質(zhì)與神經(jīng)癥［J］.遼寧中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2001，3(1):1-3.

［6］明·周慎齋.慎齋遺書//曹丙章.中國醫(yī)學(xué)大成(二十一冊(cè).上冊(cè)).［M］.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，1990:40.

［7］清·吳謙，等.醫(yī)宗金鑒(上冊(cè))［M］.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1982:522.

［8］譚日強(qiáng).金匱要略淺述［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1981:135.