康玲玲

（丹東市第一醫(yī)院，遼寧 丹東 118000）

依達(dá)拉奉聯(lián)合納洛酮治療急性腦梗死的臨床療效

康玲玲

（丹東市第一醫(yī)院，遼寧 丹東 118000）

目的觀察納洛酮注射液治聯(lián)合依達(dá)拉奉注射液療急性腦梗死的臨床療效。方法將符合標(biāo)準(zhǔn)的98例急性腦梗死患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組兩組，都給予綜合治療，對(duì)照組加入依達(dá)拉奉，觀察組用依達(dá)拉奉聯(lián)合納洛酮治療。結(jié)果觀察組總有效率 93.9%，對(duì)照組總有效率83.7%。兩組在治療過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。結(jié)論依達(dá)拉奉和納洛酮治療急性腦梗死既能清除體內(nèi)自基，又能阻斷內(nèi)源性阿片肽的神經(jīng)毒性，有很好的改善腦循環(huán)療效。

依達(dá)拉奉；納洛酮；急性腦梗死；臨床療效

腦梗死是由于腦動(dòng)脈粥樣硬化，血管內(nèi)膜損傷使腦動(dòng)脈管腔狹窄，進(jìn)而因多種因素使局部血栓形成，使動(dòng)脈血管狹窄加重或完全閉[1-3]。腦梗死應(yīng)盡早及時(shí)地治療，梗死區(qū)可以在短時(shí)間內(nèi)擴(kuò)大，還會(huì)發(fā)生許多合并癥，病死率較高，殘廢率也非高。治療原則主要是改善腦循環(huán)，防治腦水腫，治療合并癥。

1 臨床資料

1.1 入選標(biāo)準(zhǔn)

近期入院治療的急性腦梗死患者98例，均符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。年齡在80歲以下，首次發(fā)病，發(fā)病在24h之內(nèi)，有意識(shí)障礙，有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，CT證實(shí)腦梗死，未使用尿激酶及降纖酶等溶栓藥物，排除有嚴(yán)重的心肺、肝腎功能不全及有出血傾向者，以及有嚴(yán)重精神障礙的患者。其中男46例，女50例，年齡48～80歲，平均66歲。隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各49例。

1.2 治療方法

對(duì)照組常規(guī)給予復(fù)方丹參注射液20mL加入0.9%生理鹽水100mL，靜脈滴注。1次/d；胞二磷膽堿0.75g加入0.9%生理鹽水250mL靜脈滴注，1次/d；口服腸溶阿司匹林片每次100mg，每日一次；在此基礎(chǔ)上用依達(dá)拉奉30mg加入0.9%氯化鈉注射液100mL中靜脈滴注，每日2次。觀察組在基礎(chǔ)治療上，加用依達(dá)拉奉30mg及納洛酮1.6mg靜脈滴注，1次/d。兩組根據(jù)都腦水腫程度，加用甘油果糖，甘露醇，呋塞米，調(diào)控血壓血糖進(jìn)行對(duì)癥處理。兩組均在治療2周后進(jìn)行療效觀察。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料用(χ—±s)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)分依據(jù)中國(guó)腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分量表評(píng)分，分為六類(lèi)。①基本痊愈 ：功能缺損評(píng)分減少 91%～100%，病殘程度為0級(jí)。②顯著進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少46%～90%，病殘程度為1～3級(jí)。③進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少 18%～45%，癥狀減輕。④無(wú)變化：功能缺損評(píng)分減少＜18%。⑤惡化：功能缺損評(píng)分減少或增加18%以上。⑥死亡。

2.2 結(jié) 果

2周治療后，觀察組49：基本治愈21例，顯著進(jìn)步22例，進(jìn)步3例，無(wú)變化2例，惡化1例，死亡0例，總有效率93.9%。對(duì)照組49例：基本治愈15例，顯著進(jìn)步17例，進(jìn)步9例，無(wú)變化5例，惡化2例，死亡1例，總有效率83.7%。觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)組(P＜0.05)。

2周治療結(jié)果，觀察組顯效率(痊愈+顯著)及總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有顯著性(P＜0.05)。兩組治療后臨床神經(jīng)功能缺損程度（NDS）均較治療前明顯改善，且觀察組好于對(duì)照組。

不良反應(yīng)：觀察組及對(duì)照組患者均未見(jiàn)顯著不良反應(yīng)，治療后凝血酶原時(shí)間、凝血時(shí)間、出血時(shí)間以及肝、腎功能和血、尿常規(guī)均無(wú)明顯變化，無(wú)腦出血并發(fā)癥。

3 討 論

腦梗死是常見(jiàn)的腦血管病疾病，約占75%，致殘率復(fù)發(fā)率極高，病死率平均10%～15%[4]。研究證實(shí)，氧自由基在繼發(fā)性腦損害中起重要作用。臨床證明依達(dá)拉奉是一種腦保護(hù)劑(自由基清除劑)，能有效改善急性腦梗死的神經(jīng)功能[5]。高達(dá)60%血腦屏障通透率，可迅速清除大腦內(nèi)高度毒性的羥自由基，從而抑制腦細(xì)胞和神經(jīng)細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞的過(guò)氧化損傷[6,7]。臨床研究提示N-乙酰門(mén)冬氨酸(NAA)是特異性的存活神經(jīng)細(xì)胞的標(biāo)志，腦梗死發(fā)病初期含量急劇減少，急性期患者給予依達(dá)拉奉，可抑制梗死周?chē)植磕X血流量的減少，使治療后腦中NAA含量明顯升高。

內(nèi)源性阿片肽與急性腦缺血損傷密切相關(guān)，在其病變起著重要作用。納洛酮為阿片受體阻斷劑，能阻斷和逆轉(zhuǎn)β-內(nèi)啡肽的神經(jīng)毒性，抑制自由基釋放，阻止脂質(zhì)過(guò)氧化，改變細(xì)胞膜對(duì)鈣離子的通透性，穩(wěn)定溶酶體，減輕腦水腫，抑制血小板聚集，阻斷缺血性鏈鎖，抗凝，促進(jìn)神經(jīng)功能。

本研究結(jié)果表明，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少程度也顯著高于對(duì)照組，無(wú)明顯不良反應(yīng)。依達(dá)拉奉聯(lián)合應(yīng)用納洛酮，具有很好的清除自由基、改善腦循環(huán)、抗血栓、保護(hù)腦神經(jīng)和促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)的作用。

[1] 畢桂泉,鄭靖華,劉明海,等.鹽酸納洛酮治療急性腦梗死療效觀察[J].人民軍醫(yī),2002,45(2):87-88.

[2] 中華神經(jīng)學(xué)會(huì).各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志1996,29(6): 379-380.

[3] 北京神經(jīng)病學(xué)學(xué)術(shù)沙龍.BNC腦血管病臨床指南[M].北京:人民圍生出版社,2002:256-257.

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[7] 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381-382.

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1671-8194（2013）17-0169-01