沈中元 金 山

（河南省光山縣人民醫(yī)院放射科，河南 信陽 465450）

螺旋CT在胃癌診斷中的價值

沈中元 金 山

（河南省光山縣人民醫(yī)院放射科，河南 信陽 465450）

目的探討螺旋CT對胃癌的檢查方法、表現(xiàn)特征及臨床應(yīng)用價值。方法收集27例經(jīng)胃鏡活檢或手術(shù)病理證實的胃癌病例的CT影像資料進行分析。結(jié)果①胃癌在CT上主要表現(xiàn)為胃壁增厚，軟組織腫塊，異常強化。②清楚顯示胃癌病灶對周圍鄰近組織器官的侵入及淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。結(jié)論螺旋CT對胃癌的診斷以及指導(dǎo)臨床合理治療有重要價值。

胃癌；螺旋CT；CT診斷

胃癌是消化道最常見的惡性腫瘤之一，長期以來上消化道氣鋇雙重造影，胃鏡及病理活檢是發(fā)現(xiàn)、診斷胃癌的主要方法。由于螺旋CT掃描速度快，可減少呼吸運動的影響，不但能檢出胃癌，且能判斷胃癌浸潤的范圍和深度，發(fā)現(xiàn)腔外腫瘤的擴散、淋巴結(jié)及遠處臟器的轉(zhuǎn)移，對胃癌的分期有極大的優(yōu)越性[1]。本組收集經(jīng)胃鏡活檢或手術(shù)病理確診的胃癌患者27例，現(xiàn)將術(shù)前CT檢查資料報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2010年3月至2012年10月期間經(jīng)CT檢查診斷胃癌27例，均經(jīng)胃鏡活檢或手術(shù)病理證實，其中男性19例，女性8例，年齡40～76歲，平均58歲。主要臨床癥狀為上腹部無規(guī)律性疼痛、惡心、食欲減退、消瘦、乏力等癥狀。

1.2 檢查方法

患者在檢查前必須禁食禁水6h以上，掃描前15～20min肌注654-2 20mg，然后口服溫開水800～1200mL充盈胃。采用GE多排螺旋CT，條件為120kV，220mA，重建矩陣512×512。常規(guī)采取仰臥位，根據(jù)病變位置不同，加掃俯臥位或側(cè)臥位，掃描范圍自膈頂?shù)谨墓轻账?，掃描層?mm，螺距0.5～0.8。先行平掃而后增強，增強掃描用高壓注射器經(jīng)肘前靜脈注射非離子型造影劑優(yōu)維顯100mL，注射速度2.5～3mL/s，分別在注射開始后25～30s（動脈期）、60～70s（門脈期）、3～4min（平衡期）進行掃描。

2 結(jié) 果

2.1 腫瘤部位

病變位于胃底賁門部10例，胃竇部14例，胃體部3例。

2.2 胃壁增厚

本組27例全部顯示胃壁增厚，多呈局限性增厚，管壁僵硬，自然柔軟度消失，以胃竇部及胃體賁門部多見。

2.3 軟組織腫塊

本組15例腫瘤向腔內(nèi)或腔外生長，形成腫塊，形態(tài)不規(guī)則，表面高低不平，其中6例同時向腔內(nèi)外生長。

2.4 胃癌的CT增強

本組27例均有強化，強化率100%，異常強化在動脈期表現(xiàn)為明顯不均勻強化，門脈期表現(xiàn)為較強的強化，且強化較動脈期均勻，范圍擴大，胃壁層次不清，平衡期強化程度減退，但仍高于正常胃壁。本組21例呈均勻強化，6例呈團塊狀或夾心面包樣強化。

2.5 侵犯鄰近組織

腫瘤突破漿膜向周圍侵犯鄰近組織，本組共有19例，其中侵及胰腺5例，侵及肝左葉3例，侵入脾臟2例。表現(xiàn)為周圍脂肪層模糊，密度增高，或與周圍臟器間脂肪間隙完全消失，與受侵臟器界限不清，部分融合。

2.6 胃癌的淋巴結(jié)及遠處轉(zhuǎn)移

腹內(nèi)淋巴結(jié)以直徑≥10mm作為陽性診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，本組有淋巴結(jié)腫大18例，無腫大9例，腫大的淋巴結(jié)多位于肝胃間隙，本組發(fā)現(xiàn)13例，其次位于腹主動脈旁及胃周大彎旁。本組遠處轉(zhuǎn)移6例，其中肝轉(zhuǎn)移2例，盆腔轉(zhuǎn)移2例，肺轉(zhuǎn)移1例，腎上腺轉(zhuǎn)移1例。

3 討 論

3.1 胃癌的CT檢查技術(shù)

為了防止食物殘留對診斷的影響，胃CT檢查前必須禁食6h以上，為了使胃腔充分充盈，更好的顯示胃壁，目前多采用水作為對比劑，可以產(chǎn)生較好的擴張和對比效果，有利于病變的顯示，掃描前注射654-2使胃易于擴張，同時減少胃蠕動，防止產(chǎn)生假性胃壁增厚，服水量以800～1200mL為宜，服水量＜800mL，胃擴張不滿意，影響病變充分顯示。適當(dāng)改變體位，有些患者CT檢查前已明確病變部位，可給予相應(yīng)的左側(cè)臥位或右側(cè)臥位，使病變顯示的更清楚[3]。

3.2 胃癌的CT檢查征象

①胃壁增厚是腫瘤向胃壁深層浸潤所致，增厚的胃壁呈局限性或彌漫性，CT對胃癌的診斷主要依賴于胃壁厚度測量，在充盈良好的情況下，正常胃壁厚度在2.5～5mm，胃壁厚度＞5mm應(yīng)視為異常，如果胃壁厚度＞5mm，并出現(xiàn)異常強化，應(yīng)考慮有胃癌的可能。②軟組織腫塊是腫瘤向腔內(nèi)外生長時形成的腫塊，腫塊形態(tài)不規(guī)則，表面不光整，可伴有潰瘍形成，增強掃描腫塊呈明顯均勻或不均勻強化。③侵犯鄰近組織，腫瘤突破漿膜層浸潤胃周，CT表現(xiàn)為胃周脂肪層模糊，密度稍增高，并顯示有不規(guī)則條狀、帶狀致密影。④淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是胃癌轉(zhuǎn)移的常見轉(zhuǎn)移方式，也是影響預(yù)后的一個重要因素，在評價胃癌中，檢測淋巴結(jié)腫大非常重要。

3.3 CT檢查胃癌的價值

目前胃癌的診斷主要是通過胃鏡和氣鋇雙重對比檢查，反映腫塊在胃腔的大小、形態(tài)，以及通過活檢來對胃癌進行定位定性診斷，但不能直接顯示胃壁本身。CT具有較高密度分辨率，為臨床進行治療前評估，指導(dǎo)制定治療方案有舉足輕重的作用[4]。

總之，利用螺旋CT掃描技術(shù)，結(jié)合胃鏡活檢或鋇餐檢查，能夠提高胃癌的術(shù)前確診率，明確病變的大小范圍，了解胃周臟器的浸潤程度及遠處轉(zhuǎn)移情況，指導(dǎo)臨床合理治療有重要意義。

[1] 于湛,高劍波,陳奎生,等.胃癌的螺旋CT征象與MMP-9及Cath-D蛋白表達關(guān)系[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2010,45(6):1004-1007.

[2] 葛路巖,劉冰,楊曉峰,等.螺旋CT在進展期胃癌診斷中的應(yīng)用價值[J].河北醫(yī)藥,2010,32(19):2721.

[3] 姚靈生,張成武,螺旋CT低張等滲甘露醇對比造影在胃癌檢查中的應(yīng)用[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2010,12(2):98.

[4] 周丹丹,王景,宇冬冬,等.進展期胃癌CT影像學(xué)特征與組織學(xué)分化的相關(guān)性初探[J].實用腫瘤學(xué)雜志,2009,24(4):345-348.

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