尹 毅

（西藏軍區(qū)總醫(yī)院麻醉科，西藏 拉薩 850000）

高原急性脛腓骨骨折手術(shù)的麻醉方法分析

尹 毅

（西藏軍區(qū)總醫(yī)院麻醉科，西藏 拉薩 850000）

淺談急性脛腓骨骨折的治療方法，對(duì)脛腓骨骨折進(jìn)行研究分析，了解其病理原因和治療方法。自1998年～2008年，綜合治療成人脛腓骨骨折100例，急診治療60例開(kāi)放性脛腓骨骨折。綜合分析并分析了脛腓骨骨折的治療效果。掌握了各種治療方法的利弊。目前，脛腓骨骨折在損傷中呈上升趨勢(shì)，我國(guó)在高原急性經(jīng)費(fèi)骨骨折治療方面整體屬于中上等水平，但是很多地區(qū)受條件影響也有欠缺，一般患者只要可以及時(shí)就診均可以達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)。除此之外，藥物麻醉在運(yùn)用于治療脛腓骨骨折手術(shù)過(guò)程中，其臨床效果較好，應(yīng)廣泛在臨床上加以推廣并進(jìn)行廣泛應(yīng)用。

高原地區(qū)；脛腓骨骨折；麻醉方法

在當(dāng)今這個(gè)工業(yè)交通飛速發(fā)展的時(shí)代越來(lái)越多的安全隱患威脅著人類(lèi)的人身安全，損傷呈現(xiàn)出日益增長(zhǎng)的趨勢(shì)，在高原地區(qū)受地勢(shì)和交通影響，損傷更多，其中，骨折是比較常見(jiàn)的一種損傷，回顧性分析，近年來(lái)在高原地區(qū)，脛腓骨折折是各種突發(fā)性損傷中比較多見(jiàn)的傷害，脛腓骨骨折大多是由于高能量暴力所導(dǎo)致的損傷，一般都是粉碎性骨折，并時(shí)常伴隨著嚴(yán)重的軟組織損傷和軟組織缺損，如處理不當(dāng)或是沒(méi)有及時(shí)就診，很容易出現(xiàn)骨折延遲愈合、不愈合或發(fā)生感染。嚴(yán)重?fù)p傷身體健康和行動(dòng)能力，現(xiàn)在隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，為減輕病人的疼痛和心理壓力，在脛腓骨折手術(shù)時(shí)根據(jù)病人的傷勢(shì)情況采用合適的麻醉方法，以適應(yīng)和滿足病人的要求，確保治療過(guò)程的連續(xù)性、完整性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

自1998年～2008年，共接診高原急性脛腓骨骨折病人100例，男60例，女40例。年齡15～68歲，平均年齡37.9歲。其中，急性開(kāi)放性骨折70例，全身多發(fā)性骨折10例，骨不連20例。

1.2 案例分析

①患者提出的問(wèn)題：患者問(wèn)題孫先生來(lái)信詢(xún)問(wèn)：我近日遭遇車(chē)禍導(dǎo)致右脛腓骨骨折，到醫(yī)院醫(yī)生說(shuō)要進(jìn)行手術(shù)。請(qǐng)問(wèn)脛腓骨骨折手術(shù)一般用什么麻醉？麻醉藥對(duì)人體有沒(méi)有不良影響？哪種麻醉方法對(duì)人體影響??？手術(shù)以后還會(huì)不會(huì)痛？②對(duì)患者疑問(wèn)的回答：這對(duì)問(wèn)題骨科手術(shù)常用的麻醉方法很多，像這樣的下肢骨折手術(shù)可用椎管內(nèi)麻醉，包括腰麻、連硬外麻醉及硬腰聯(lián)合麻醉。這種麻醉方法鎮(zhèn)痛效果確切、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)于復(fù)雜的手術(shù)和時(shí)間較長(zhǎng)的手術(shù)以及手術(shù)以后需用止痛泵的患者，是首選的麻醉方法?？杀苊庵寡獛У牟贿m感、易于術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的使用，也就是俗稱(chēng)的半身麻醉。除此以外，還可以使用神經(jīng)阻滯麻醉。坐骨神經(jīng)加股神經(jīng)阻滯麻醉適用于膝關(guān)節(jié)以下的手術(shù)，這種麻醉方法操作創(chuàng)傷小、對(duì)人體損傷小、麻醉并發(fā)癥少、對(duì)患者飲食無(wú)嚴(yán)格限制。長(zhǎng)效局麻藥的應(yīng)用可延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛時(shí)間。持續(xù)到術(shù)后起到鎮(zhèn)痛的作用?；颊呤切⊥裙钦?，急性創(chuàng)傷性骨折，應(yīng)盡量減少擺動(dòng)體位，避免傷處疼痛，可以選擇坐骨神經(jīng)加股神經(jīng)阻滯麻醉。如果有復(fù)合傷，全身多發(fā)骨折或腰椎有骨折或疾患的患者還可以用全身麻醉。全麻適用于全身任何部位的麻醉，主要通過(guò)靜脈和呼吸道給藥，麻醉誘導(dǎo)后迅速入睡，停藥后又迅速蘇醒，患者舒適、無(wú)恐懼感。國(guó)外基本以全麻作為手術(shù)的主要麻醉方法，但費(fèi)用較高。

1.3 治療的方法

治療方法：本組急性脛腓骨骨折除危嚴(yán)重的患者應(yīng)該用麻醉的方法進(jìn)行治療，根據(jù)病情、傷情適當(dāng)輸血。首先徹底對(duì)患者的傷口進(jìn)行沖洗清創(chuàng)，其次要重新進(jìn)行消毒鋪單，根據(jù)骨折開(kāi)放程度我們要采取外固定支架固定、內(nèi)外結(jié)合固定、跟骨牽引等術(shù)式等，危重多發(fā)傷行石膏托固定。對(duì)于另外一些急性脛腓骨骨折患者，我們還可以采取椎管內(nèi)麻醉，包括腰麻、連硬外麻醉及硬腰聯(lián)合麻醉對(duì)于那些脛腓骨骨折嚴(yán)重的患者，我們徹底清除的軟組織缺損一期行皮瓣移位修復(fù)術(shù)，對(duì)于不能確認(rèn)壞死組織徹底清除的軟組織缺損用新鮮肌肉組織覆蓋肌腱、神經(jīng)、血管等重要組織，而在用腰麻、連硬外麻醉治療急性脛腓骨骨折療效最好。

1.4 腰麻、連硬外麻醉的區(qū)別

連硬外就是將穿刺針穿破黃韌帶到達(dá)硬膜外間隙，將局麻藥注入到硬膜外腔里阻滯神經(jīng)根，理論上是從頸椎到骶椎都能打，但現(xiàn)在極少見(jiàn)到有打頸椎的了。腰硬聯(lián)合是腰麻（也就是蛛網(wǎng)膜下腔麻醉）和硬膜外麻醉聯(lián)合起來(lái)的方法。腰麻的間隙一般是L2～3或L3～4不能高了，否則會(huì)全脊麻，因?yàn)檠槭菍⑺幬镏苯幼⑸涞街刖W(wǎng)膜下腔，阻滯的是脊髓，平面高了導(dǎo)致中樞的麻醉就相當(dāng)危險(xiǎn)了，也因此用藥量，腰麻比硬膜外要少得多。腰硬聯(lián)合時(shí)，先將藥物通過(guò)腰麻針注入到蛛網(wǎng)膜下腔，然后拔出腰麻針，再通過(guò)硬膜外的穿刺針置一根很細(xì)的管子進(jìn)到硬膜外腔，這樣就可以持續(xù)給藥到硬膜外腔了，用來(lái)輔助腰麻的麻醉效果。

2 脛腓骨骨折的治療方法和護(hù)理

根據(jù)目前的醫(yī)療條件，例手術(shù)均在硬膜外麻醉下進(jìn)行，術(shù)前進(jìn)行嚴(yán)格的常規(guī)清毒術(shù)區(qū)皮膚，對(duì)于急性脛腓骨折的患者而言，必須盡量減少體位的擺動(dòng)，避免傷處疼痛和手術(shù)中的二次受傷，所以在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，可以選擇骨神經(jīng)加股神經(jīng)阻滯麻醉，對(duì)于全身多發(fā)性骨折的患者而言，可以用全身麻醉[1]，全麻適用于全身任何部位，主要通過(guò)靜脈或者呼吸道用藥，患者麻醉誘導(dǎo)后迅速入睡，手術(shù)后停藥蘇醒，患者舒適，無(wú)疼痛，無(wú)恐懼。手術(shù)也更加的安全、順利。提高了手術(shù)的成功率[2]。

3 結(jié) 語(yǔ)

高原地區(qū)條件惡劣，平均海拔在4000米以上，受特定地理位置，自然環(huán)境的影響，如低氧、干燥、寒冷、紫外線照射，這些情況會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體低氧血癥，血液黏稠度增加，血流緩慢，小動(dòng)脈收縮，使其骨折部位血循環(huán)缺差、缺氧，成骨細(xì)胞生成減少，因此，骨折愈合時(shí)間較平原地區(qū)普遍延長(zhǎng)15～30d，延長(zhǎng)愈合發(fā)生率達(dá)25%～30%，骨不愈合達(dá)5%～7%。此外，還與交通、通訊不便，就診不及時(shí)，復(fù)位欠佳，內(nèi)固定不佳，外固定不可靠等有關(guān)，所以要做到全面的治愈高原進(jìn)行脛腓骨骨折，還需要社會(huì)各方面共同努力，做好防護(hù)措施，預(yù)防直接或間接暴力可減少發(fā)病率醫(yī)護(hù)人員也要提高工作責(zé)任感，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。

[1] 劉國(guó)輝,杜靖遠(yuǎn).切開(kāi)復(fù)位髓內(nèi)針固定治療兒童股骨干骨折[J].臨床骨科雜志,2000,3(2):143-144.

[2] 仲嘉,劉光漢,張志占,等.單側(cè)多功能外固定支架的臨床應(yīng)用[J].中華骨科雜志,1996,16:211-212.

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1671-8194（2013）19-0261-02