白嵐 王勝 李冉 李樹(shù)祝 崔紅衛(wèi)

(1.山東省軍區(qū)門診部，250099；2.濟(jì)南軍區(qū)聯(lián)勤部門診部，250012；3.第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院，200433)

膝骨關(guān)節(jié)炎(KOA)是一種退行性骨關(guān)節(jié)疾病，主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限，骨贅形成。屬于中醫(yī)“痹癥”或“骨痹”范疇，發(fā)病原因?yàn)楦文I虧損、長(zhǎng)期勞累、外感風(fēng)寒濕所致[1]。中老年人發(fā)病趨勢(shì)是隨著年齡增長(zhǎng)逐漸上升，主要以慢性、老年性發(fā)病為流行病學(xué)特征。2009-06—2011-12我們采用中藥離子導(dǎo)入聯(lián)合口服氨基葡萄糖治療KOA 80例，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組160例(160膝)，來(lái)自我部2009-06—2011-12期間門診及住院病人。男72例，女88例；年齡38～79歲，平均58歲；病程6～78個(gè)月，平均38個(gè)月。按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組80例。對(duì)照組男35例，女45例；年齡38～79歲，平均59歲；病程6～78個(gè)月，平均39個(gè)月，口服硫酸氨基葡萄糖片治療。治療組男37例，女43例；年齡40～77歲，平均57歲；病程8～78個(gè)月，平均38個(gè)月，應(yīng)用中藥離子導(dǎo)入聯(lián)合口服硫酸氨基葡萄糖片治療。兩組患者在性別、年齡、病程、致病因素等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，分別統(tǒng)計(jì)兩組患者的臨床療效并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)關(guān)于KOA的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①近1個(gè)月內(nèi)大多數(shù)時(shí)間膝關(guān)節(jié)疼痛；②關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有摩擦感(音)；③膝關(guān)節(jié)晨僵≤30 min；④年齡≥38歲；⑤有骨性膨大。滿足①＋②＋③＋④或①＋②＋⑤或①＋④＋⑤即可診斷。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡38～80歲；③能配合完成治療療程者；④患者知情同意；⑤過(guò)去3個(gè)月內(nèi)未接受過(guò)手法或中藥離子導(dǎo)入治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有心、肝、腎臟等嚴(yán)重疾病，惡性腫瘤患者；②風(fēng)濕或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，痛風(fēng)；膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、半月板損傷、韌帶損傷、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折者；③對(duì)治療藥物或所用電極板過(guò)敏者；④過(guò)去6個(gè)月內(nèi)關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射皮質(zhì)類固醇或透明質(zhì)酸等藥物者；⑤依從性較差，不能按治療方案完成治療者，無(wú)法判斷療效者。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組 口服硫酸氨基葡萄糖片2次/d，2片/次；每片含藥物250 mg，飯后1 h服用，連續(xù)服用7周。

1.4.2 治療組 除口服以上藥物外，加用中藥離子導(dǎo)入治療，儀器：電腦中頻電療儀(北京翔云電子設(shè)備有限公司，型號(hào)：K89-Ⅱ)。藥物組成：當(dāng)歸、草烏、雞血藤各20 g，川芎、白芷、桃仁、紅花各10 g。操作方法：取上方一劑煎至1 000 mL，用紗布過(guò)濾藥液，置于冰箱備用，每次用前加溫至70°C左右，取中藥煎劑10 mL，均勻散濕在襯墊上，緊貼患病部位，電刺激強(qiáng)度以患者能耐受為宜，1次/d，20 min/次，10次為1個(gè)療程，間隔3～5 d，共4個(gè)療程。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 結(jié)果采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參考任彬等[3]療效判定標(biāo)準(zhǔn)，以《中醫(yī)臨床病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》和疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)相結(jié)合。VAS評(píng)分減少值＝(治療前積分－治療后積分)/治療前積分×100%。臨床痊愈：癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：癥狀、體征明顯改善，70%≤證候積分＜95%；有效：癥狀、體征好轉(zhuǎn)，30%≤證候積分＜70%；無(wú)效：癥狀、體征無(wú)明顯改善，甚或加重，證候積分減少＜30%。

2.2 療效觀察 治療組80例中，臨床痊愈16例，顯效35例，有效25例，無(wú)效4例，總有效率為95.0%；對(duì)照組臨床痊愈8例，顯效26例，有效32例，無(wú)效14例，總有效率為82.5%。兩組比較，χ2＝6.260，P＝0.012，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為膝骨關(guān)節(jié)炎屬于“痹證”或“骨痹”范疇，即與肝腎虧虛，筋骨失養(yǎng)，風(fēng)寒濕邪侵襲，痰瘀凝滯等因素相關(guān)，認(rèn)為本病屬本虛標(biāo)實(shí)之證。辨證施治應(yīng)注重寒熱虛實(shí)之分，并與辨病相結(jié)合[4]。其病理改變主要是由于創(chuàng)傷或炎癥導(dǎo)致的關(guān)節(jié)軟骨的破壞或退行性變。當(dāng)KOA發(fā)生時(shí)，軟骨基質(zhì)降解加速，軟骨表面重新塑形、硬化、斷裂，關(guān)節(jié)軟骨彈性降低[5]。

研究表明硫酸氨基葡萄糖刺激軟骨母細(xì)胞合成多聚氨基葡萄糖，抑制某些破壞軟骨、肌腱與韌帶的酶，具有溫和的抗炎作用[6]。能同時(shí)具有改善骨性關(guān)節(jié)炎患者癥狀和保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨的作用，長(zhǎng)期應(yīng)用可阻止骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)展[7]。

中藥離子導(dǎo)入療法是中醫(yī)辨證施治與局部對(duì)癥處理的有機(jī)結(jié)合，中藥離子導(dǎo)入可以改善局部血液供應(yīng)，使骨、軟骨細(xì)胞周圍微環(huán)境發(fā)生改變?？梢约ぐl(fā)關(guān)節(jié)軟骨中堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子表達(dá)，促進(jìn)膠原基質(zhì)代謝來(lái)抑制或改善骨性關(guān)節(jié)炎軟骨病理變化，促進(jìn)軟骨修復(fù)，從而有效地治療骨性關(guān)節(jié)炎[8]。通過(guò)影像學(xué)觀察膝骨關(guān)節(jié)炎中藥離子導(dǎo)入治療后，患膝局部軟骨下骨質(zhì)水腫、關(guān)節(jié)腔積液及滑膜水腫改善明顯[9]。我們采用的中藥配方為我部驗(yàn)方，對(duì)治療骨關(guān)節(jié)損傷有較好的效果。方中草烏、白芷有祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)止痛的作用。雞血藤、桃仁、川芎、當(dāng)歸能補(bǔ)血、活血、祛瘀通絡(luò)，有抗炎、抗氧化、調(diào)節(jié)免疫的作用。紅花能理氣活血，并可降低關(guān)節(jié)滑液中IL-8和PGE-2含量[10]。川芎嗪能有效推動(dòng)軟骨細(xì)胞周期的進(jìn)程[11]。當(dāng)歸及其有效單體成分阿魏酸鈉治療KOA療效確切，能明顯升高血漿與關(guān)節(jié)液的超氧化物歧化酶活性，降低丙二醛的水平，降低關(guān)節(jié)軟骨Mankin's評(píng)分[12]。

臨床觀察表明，中藥離子導(dǎo)入聯(lián)合口服氨基葡萄糖治療KOA療效明顯優(yōu)于單純口服氨基葡萄糖，短期療效肯定，對(duì)改善關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能等方面有確切的效果，兩者配合，可以起到協(xié)同作用，值得臨床推廣應(yīng)用。另外在進(jìn)行中藥離子導(dǎo)入時(shí)，應(yīng)盡量減少中藥復(fù)方的藥味數(shù)，避免藥物過(guò)多而產(chǎn)生藥物之間的相互作用，確保中藥易于被導(dǎo)入而發(fā)揮應(yīng)有的治療作用。本臨床研究?jī)H是短期療效觀察，長(zhǎng)期應(yīng)用中藥離子導(dǎo)入是否科學(xué)合理，是否能夠?qū)﹃P(guān)節(jié)軟骨的結(jié)構(gòu)改善和保護(hù)具有持續(xù)有效作用有待進(jìn)一步的研究論證。

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