王洪忠 齊向華

（1.山東省淄博市淄川區(qū)中醫(yī)院，山東 淄博 255100；2.山東省中醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250014）

驚悸不安是臨床診療中常見的癥狀，患者多述為自覺心跳、心慌、恐懼、悸動、驚慌，所涉及的病種較多，病情急緩不一，齊向華教授統(tǒng)稱為驚悸狀態(tài)［1］。為了提高臨床的診療效果，筆者系統(tǒng)的總結(jié)了孫思邈的治療驚悸諸方，以期實(shí)踐于臨床，取得更好的診療效果。

1 倡五臟中風(fēng)，擅用風(fēng)藥

孫思邈治療驚悸諸方見于《備急千金要方》和《千金翼方》，他繼承和發(fā)展了《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“五臟中風(fēng)”理論，五臟不足為內(nèi)因，風(fēng)邪侵犯為誘因，認(rèn)為五臟的氣血不足，營衛(wèi)空虛，風(fēng)經(jīng)五臟，導(dǎo)致魂魄不安，神志不寧以致驚悸，其用藥特點(diǎn)靈活多變，寒溫并用，補(bǔ)瀉兼施，陰陽互調(diào)。其認(rèn)為風(fēng)藥可以起到開腠理，致津液，通氣機(jī)的作用，通過疏通絡(luò)隧，行氣活血達(dá)到治療驚悸的目的。如大排風(fēng)湯［2］“此方可治心驚，志意不定，恍惚多忘。服此安心定志，聰耳明目。通臟腑、諸風(fēng)疾悉主之”。方中應(yīng)用白鮮皮、川芎、防風(fēng)、獨(dú)活、麻黃、桂心、杏仁等風(fēng)藥在方中起到了調(diào)暢氣機(jī)、祛風(fēng)除濕、開郁散熱、引經(jīng)報使、佐藥助勢之功，從而達(dá)到治療驚悸的效果。此類方尚有大續(xù)命散、細(xì)辛散、紫石英酒、人參湯、九物牛黃丸、小八風(fēng)散、吳秦艽散等。

2 以臟腑為核心，辨證用藥

孫思邈精于辨證，尤其能根據(jù)臟腑之虛實(shí)寒熱用藥，據(jù)此對驚悸辨證治療，形成了一套脈證方藥俱備、成熟完整的臟腑辨證體系。

2.1 心氣不足，補(bǔ)心安神 如補(bǔ)心湯［2］治療驚悸汗出，心氣不足。方中以茯苓、人參、當(dāng)歸、茯神、甘草、大棗、麥門冬、遠(yuǎn)志以補(bǔ)心益氣安神。此方更是早于歸脾湯幾百年，開益氣養(yǎng)血，健脾養(yǎng)心之先河。另外此類方尚有遠(yuǎn)志湯、定志補(bǔ)心湯、心痛驚恐方、心煩悶耳鳴方、小定心湯、大定心湯、大鎮(zhèn)心散、小鎮(zhèn)心散、小鎮(zhèn)心丸等。

2.2 心熱驚悸，清心安神 治療驚邪恐懼，心熱滿悶，虛熱恍惚，用安心煮散［2］，方中白芍藥、知母、麥門冬、石膏、黃芩、葳蕤以清心安神、滋陰除熱。

2.3 心虛寒損，溫陽定驚 心虛寒、陰氣傷、寒損心驚掣悸，語聲寬急混濁，口口咼冒昧，好自笑、癘風(fēng)傷心方，荊瀝湯［2］治之。其中白術(shù)、川芎、桂心、茯苓、遠(yuǎn)志、人參、當(dāng)歸、甘草以治心之虛寒。

2.4 肺熱喘驚，清熱利肺 治肺熱悶不止，胸中喘急驚悸，客熱來去，欲死不堪，予泄胸中喘氣方［2］∶桃皮、芫花（各100 g）外用敷胸。芫花瀉水逐飲，以瀉肺熱。

2.5 肺氣不足，補(bǔ)益肺氣 肺氣不足，病苦氣逆，胸腹?jié)M，咳逆上氣搶喉，喉中閉塞，咳逆短氣，氣從背起，有時而痛，惕然自驚，或笑或歌，或怒無常，或干嘔心煩，耳聞風(fēng)雨聲，面色白，口中如含霜雪，言語無聲，劇者吐血。補(bǔ)肺湯［2］主之，方中五味子、麥門冬、白石英、紫菀、干姜、款冬花、桑白皮、人參、鐘乳、大棗、桂心補(bǔ)肺氣，降攝逆氣。

2.6 肝熱夢驚，瀉熱安神 治肝實(shí)熱，夢怒虛驚。治以防風(fēng)煮散方［2］，其中葳蕤、丹參、黃芩瀉肝中之熱。柴胡發(fā)泄湯，地黃煎方亦可。

2.7 肝膽俱虛，補(bǔ)肝利膽 左手關(guān)上脈陰陽俱虛者，足厥陰與少陽經(jīng)俱虛也，病如恍惚，尸厥不知人，妄見，少氣不能言，時時自驚，名曰肝膽俱虛也?？捎脵壚茰?］或溫膽湯治肝膽虛寒，其中檳榔、母姜、附子、茯苓、橘皮、桂心、白術(shù)、吳茱萸以補(bǔ)益肝膽，溫經(jīng)散寒。

2.8 虛勞驚恐，溫中補(bǔ)虛 五勞七傷久病多傷及脾腎，宜補(bǔ)瀉兼施。如大建中湯［3］主五勞七傷，小腸急，臍下彭亨，兩脅脹滿，腰脊相引，鼻口干燥，憒憒不樂，胸中氣逆，不下食飲，莖中策然痛，小便赤黃，尿有余瀝，夢與鬼神交通失精，驚恐虛乏。方中人參、龍骨、黃芪、大棗、芍藥、遠(yuǎn)志、甘草、生姜、飴糖以溫中補(bǔ)虛。此外尚有鎮(zhèn)心丸、琥珀散防風(fēng)丸、薯蕷丸、薯蕷湯、茯神湯、棗仁湯系列（5方）、石英煎、琥珀散、十黃散、樂令建中湯、道人深師增損腎瀝湯、天門冬大煎、白術(shù)散、內(nèi)補(bǔ)散等方。

2.9 胃不和降，定志下氣 胃不和則臥不安，如伴驚悸，心中憧憧，胸滿不下食飲，陰陽氣衰，脾胃不磨，不欲聞人聲，可定志下氣，用補(bǔ)心湯方［2］：桂心、半夏（洗，各五兩）、枳實(shí)（炙）、枳梗，增強(qiáng)脾胃運(yùn)化的功能，此外尚有茱萸湯、試和丸、射干煎方。

3 擅寒溫并用，補(bǔ)瀉兼施

清·張璐認(rèn)為孫思邈的組方有“反、激、逆、從”的特點(diǎn)，體現(xiàn)在寒證佐寒藥，熱證佐熱藥。由于病機(jī)的復(fù)雜性，單純偏寒或是偏熱的藥物治療效果不佳，所以寒溫并用，補(bǔ)瀉兼施，求其平衡?！肚Ы鸱健泛汀肚Ы鹨矸健分兄委燇@悸的用方多寒熱并用，補(bǔ)瀉并用。如大續(xù)命湯中溫性藥中加入石膏、黃芩，安心煮散中石膏、黃芩、葳蕤、知母、白芍藥與宿姜、赤石脂、紫菀、人參、桂心、麻黃共用；補(bǔ)瀉共用的配對組方也不乏鮮見，如十黃散［2］中以治五臟六腑血?dú)馍?，亡魂失魄，五臟覺不安，忽忽喜悲，心中善恐怖，瀉藥黃芩、大黃、黃柏、黃連、蒲黃、雄黃中加入人參、黃芪、細(xì)辛、桂心、山茱萸肉等補(bǔ)藥，大鎮(zhèn)心散中大隊(duì)補(bǔ)藥中加入大黃、石膏二種涼性藥物。在配伍中這種反、激、逆、從的方法起到了相摩、相激、相蕩的作用，可更好更快的發(fā)揮作用。

4 重氣機(jī)升降，順勢而行

驚則氣亂，孫思邈亦重視重鎮(zhèn)藥物的應(yīng)用，如補(bǔ)心湯中的紫石英，茯神湯中的龍骨，九物牛黃丸龍骨（水精）、空青（天精）、雄黃（地精）、玉屑（白虎精）、赤石脂（朱雀精）等斂氣下行。同時更多的是重墜藥物合風(fēng)藥的聯(lián)合應(yīng)用，如道人深師增損腎瀝湯中磁石、防風(fēng)，遠(yuǎn)志湯中的紫石英、川芎、羌活、防風(fēng)，大定心湯赤石脂、龍骨與桂心、防風(fēng)。正是由于對氣機(jī)逆亂認(rèn)識的到位，故組方中常是升中有降，降中有升，升降并用，以復(fù)氣機(jī)運(yùn)行，加之寒熱補(bǔ)瀉同投，陰陽相激相蕩，故能療效肯定。

由于唐宋及唐宋以前對病機(jī)的認(rèn)識的復(fù)雜性，內(nèi)傷外感常相互摻雜，表里虛實(shí)寒熱陰陽錯亂，也決定了治療的多樣化，這也是孫氏驚悸治療的特色，可為臨床提供借鑒。

［1］齊向華.失眠患者驚悸狀態(tài)的理論和臨床研究［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)雜志，2005，11（9）：699.

［2］李景榮.備急千金要方校釋［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：187，318，289，193，369，371，255，256，318，314.

［3］李景榮.千金翼方校釋［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：238.