裘國(guó)明

（浙江省紹興第二醫(yī)院平水分院，浙江 紹興 312039）

筆者應(yīng)用手法治療髕上滑囊區(qū)血腫28例，獲得滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取浙江省紹興二醫(yī)院2010年9月至2011年9月髕上滑囊區(qū)血腫28例，其中男性21例，女性7例；年齡24～62歲，尤以30～40歲居多，共19例；患左側(cè)者16例，右側(cè)者12例；均為跑、跳、推擠、跌仆等受傷，以患肢膝關(guān)節(jié)疼痛，髕滑囊區(qū)腫脹為主要表現(xiàn)。

1.2 治療方法 （1）手法理傷?；颊呷⊙雠P位，醫(yī)者立于患側(cè)，以拇、食指緊緊按住患膝的股骨內(nèi)、外髁，手掌按住血腫。另一手緊握患肢的足跟部，使患肢足部盡量背屈，將患肢緩緩抬起，準(zhǔn)備做伸直動(dòng)作。醫(yī)者雙手同時(shí)相反方向用力，即一手向前擠壓腫脹處，同時(shí)另一手將患肢足跟用力向上提拔，使患肢過(guò)伸，操作時(shí)必須轉(zhuǎn)快正確，迅速地在1～2 s內(nèi)完成，手法過(guò)程中?？梢月?tīng)到血腫被擠破的聲音，隨即腫塊消失，疼痛亦立即緩解。如果伸位未能使血腫消失，未發(fā)出血腫破散聲音時(shí)，則可迅速改用屈曲位，即一手仍然按住血腫處，另一手按住踝部，將膝關(guān)節(jié)盡量屈曲，當(dāng)屈曲到一定角度時(shí)，可聽(tīng)到血腫被擠壓破散的聲音，然后再將患肢放平。在以上4步手法過(guò)程中，如在第3步手法時(shí)出現(xiàn)血腫破散聲音，是手法成功的標(biāo)志，第4步手法可省去。髕骨有輕度骨裂或骨碎，仍可運(yùn)用手法治療，如果膝關(guān)節(jié)有不穩(wěn)定的骨折，或有韌帶斷裂者，應(yīng)慎用手法，尤其是屈曲手法。（2）藥物治療。內(nèi)服藥物宜活血化瘀、止痛為主，如桃仁四物湯。外用藥物為初期可以外敷消腫散（自擬方），1周后可以外用洗方，同時(shí)配合導(dǎo)引治療。

2 結(jié) 果

28例全部治愈，其中25例1次治療即恢復(fù)正常，2例經(jīng)2次治療成功，1例經(jīng)3次治療后痊愈。26例經(jīng)3～6個(gè)月隨訪，無(wú)1例復(fù)發(fā)。

3 典型病例

患某，男性，35歲，2011年11月26日就診。訴25日下午不慎跌仆，右膝關(guān)節(jié)著地，逐漸出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫痛。傷后患者以雙手緊緊固定膝部，以防止活動(dòng)而增加疼痛。伸屈活動(dòng)受限，不能站立和行走。次日即隨家人來(lái)我院傷科門(mén)診求治。查：患者膝關(guān)節(jié)髕滑囊區(qū)腫脹，腫脹最上界在髕上的3～5橫指左右，表面無(wú)水腫，無(wú)瘀血紫斑，髕上2 cm周徑較健側(cè)增大至2～4cm，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限制，活動(dòng)范圍平均在100～160°左右（鄰肢夾角法），又經(jīng)X線攝片，未發(fā)現(xiàn)骨折及脫位，膝關(guān)節(jié)側(cè)向試驗(yàn)（-），研磨試驗(yàn)（-），抽屜試驗(yàn)（-）。診為髕上滑囊區(qū)血腫。按上述步驟方法治療，1次獲得成功，患者第2日即能行走如常。隨訪5個(gè)月，無(wú)復(fù)發(fā)。

4 討 論

髕上滑囊區(qū)血腫，一般治療是將血腫內(nèi)血液盡量抽盡，外加壓包扎，限制關(guān)節(jié)活動(dòng)，但往往會(huì)反復(fù)滲出或出血而需要重復(fù)抽吸，延長(zhǎng)療程，甚至可能發(fā)生繼發(fā)感染或粘連，以及關(guān)節(jié)功能障礙等并發(fā)癥，讓血腫自行吸收則更緩慢，影響關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。運(yùn)用傷科手法不但能使血腫立即消失，而且經(jīng)一段較短時(shí)間的敷藥后，功能恢復(fù)較快，效果明顯且肯定，有利于患者早日康復(fù)。

單純性髕上滑囊區(qū)血腫是在膝關(guān)節(jié)屈曲位受傷時(shí)形成的，膝部著地或足部著地，間接損傷膝部，造成股四頭肌在骨附著點(diǎn)的部分撕裂而引起出血，形成局部性血腫，如伴有其他組織的損傷，可因解剖位置不同而異。伸直損傷可能伴有髕骨裂折，側(cè)面損傷可能有側(cè)副韌帶撕裂或斷裂，扭轉(zhuǎn)損傷可能有半月板破裂，所以在治療前應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史，分清單純血腫，或伴有其他組織損傷，在臨診運(yùn)用屈曲手法時(shí)應(yīng)特別慎重。

手法操作時(shí)，雖然在很短的時(shí)間內(nèi)可完成，但為了減少患者在手法時(shí)的痛苦，一般可以采用在局部麻醉下進(jìn)行，尤其是陳舊性髕上滑囊區(qū)血腫，在局麻下手法，更能獲得成功。手法時(shí)，對(duì)髕上滑囊的破裂不必?fù)?dān)心，因?yàn)榛已汗?yīng)良好，愈合力強(qiáng)，恢復(fù)后也無(wú)后遺癥。