樊斗霜 牛彥紅 張國(guó)英

甘肅省張掖人民醫(yī)院中西醫(yī)科、呼吸內(nèi)科，甘肅 張掖 734000

冬病夏治三伏貼防治慢性咳喘病機(jī)理及研究現(xiàn)狀

樊斗霜 牛彥紅 張國(guó)英

甘肅省張掖人民醫(yī)院中西醫(yī)科、呼吸內(nèi)科，甘肅 張掖 734000

冬病夏治穴位三伏貼是中醫(yī)特色療法，近年來(lái)廣泛用于治慢支炎、慢阻肺、支氣管哮喘、肺心病等慢性咳喘病，療效肯定。通過(guò)探討冬病夏治三伏貼的理論溯源、藥物及穴位的選擇及臨床應(yīng)用等，歸納總結(jié)三伏貼的治病機(jī)理及研究現(xiàn)狀。

冬病夏治；穴位敷貼；慢性咳喘病

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)各級(jí)醫(yī)院廣泛開(kāi)展三伏貼防治慢性支氣管炎、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺病等慢性咳喘病，顯示在減輕臨床癥狀、降低發(fā)作次數(shù)、改善患者的生活質(zhì)量方面療效肯定，試述如下。

1 冬病夏治的歷史沿革及理論基礎(chǔ)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“天人相應(yīng)”，人與自然界是有機(jī)、統(tǒng)一的整體，因此，人必須順時(shí)而生，應(yīng)時(shí)而動(dòng)，遵循自然界的規(guī)律才能適應(yīng)自身的生存環(huán)境 ?！秲?nèi)經(jīng)·四氣調(diào)神大論》云：“圣人春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰，以從其根”，就是說(shuō)人應(yīng)該順從自然界的規(guī)律，春夏順應(yīng)生長(zhǎng)之氣，秋冬順應(yīng)收藏之氣。其中所蘊(yùn)含的“治未病”的思想便是后來(lái)“冬病夏治”最早的理論淵源。中醫(yī)認(rèn)為陽(yáng)氣在生命過(guò)程中占有的重要地位?！端貑?wèn)·生氣通天論》曰：“陽(yáng)氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)精”。陽(yáng)氣具有溫養(yǎng)全身組織，維護(hù)臟腑功能，抗御外邪侵襲，主持氣化開(kāi)合，維持陰陽(yáng)平衡的功能。陽(yáng)氣虛衰，則機(jī)體的抗病能力就會(huì)下降。而陽(yáng)氣不足是慢支炎、哮喘、慢阻肺等“冬病”最基本的病機(jī)。冬病夏治就是利用夏季氣溫高，機(jī)體陽(yáng)氣充沛的有利時(shí)機(jī)，通過(guò)扶助人體陽(yáng)氣，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)疾病的抵抗能力，調(diào)整人體陰陽(yáng)平衡，使一些宿疾，尤其在冬季感寒后易反復(fù)發(fā)作的疾病得以恢復(fù)，從而達(dá)到“緩則治其本”、“不治已病治未病”的目的。

2 三伏貼治療慢性咳喘病的作用機(jī)理

三伏貼即穴位貼敷療法，屬于我國(guó)傳統(tǒng)外治法“天灸”的一種?！鹅`樞·海論》篇云：“夫十二經(jīng)脈者，內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)?！毖ㄎ环筚N療法正是在這種整體觀念的指導(dǎo)下，在病體相應(yīng)的腧穴上選用適當(dāng)?shù)乃幬镞M(jìn)行敷貼，通過(guò)穴位刺激作用和特定部位藥物的吸收作用來(lái)達(dá)到治病目的。而慢支炎、慢阻肺、支氣管哮喘等慢性咳喘病，其病機(jī)主要為陽(yáng)氣虛衰、本虛標(biāo)實(shí)、寒邪客肺、肺失宣肅，故常在秋冬季節(jié)因受涼、感冒而發(fā)病。而“三伏”是一年中陽(yáng)氣最盛之時(shí)，人體的陽(yáng)氣也隨之達(dá)到頂峰，此時(shí)運(yùn)用補(bǔ)虛助陽(yáng)或溫里散寒的藥物進(jìn)行穴位敷貼治療，并借助自然界夏季陽(yáng)氣旺盛、人體陽(yáng)氣升發(fā)之勢(shì)，通過(guò)藥物對(duì)穴位的刺激，經(jīng)過(guò)皮膚的吸收、經(jīng)脈的循行而深入臟腑，直達(dá)病所，以最大限度地以陽(yáng)制陰、以熱克寒，來(lái)驅(qū)散人體內(nèi)的陰寒之氣，從而達(dá)到“春夏養(yǎng)陽(yáng)”、“冬病夏治”的目的。

3 貼敷藥物

三伏貼法防治肺系疾患，貼敷藥物多以清代名醫(yī)張璐的“冷哮方”為基礎(chǔ)?！稄埵厢t(yī)通·喘門(mén)》云：“冷哮……夏月三伏中用白芥子涂法，往往獲效。方用白芥子凈末一兩，延胡索一兩，甘遂、細(xì)辛各半兩，共研細(xì)末，入麝香半錢(qián)，杵勻，姜汁調(diào)涂肺俞、膏肓、百勞等穴。”方中細(xì)辛解表散寒，白芥子溫陽(yáng)行氣，延胡索破血逐瘀，甘遂瀉水逐飲，輔以麝香辛香開(kāi)竅走竄，促進(jìn)藥力，再配以具有溫中作用的姜汁，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整臟腑陰陽(yáng)、祛散寒痰，使人體陰平陽(yáng)秘，臟腑經(jīng)絡(luò)通暢，而達(dá)到喘平咳止之目的。配伍加減常用的藥物有麻黃和肉桂等［1］，但亦有經(jīng)驗(yàn)方或自擬方，如范濟(jì)平等［2］敷貼藥物有寒熱之分，寒證用白芥子、細(xì)辛、延胡索、甘遂、冰片、樟腦、檀香、附子，熱證取上方去附子加天竺黃，治療慢支炎、肺氣腫759例，痊愈256例，顯效329例，好轉(zhuǎn)49例，總有效率為83. 5%。李國(guó)勤等［3］用消喘膏（組成麻黃、白芥子、生姜）治療慢阻肺、支氣管哮喘、變異性鼻炎1490例，結(jié)果856例慢阻肺患者自評(píng)滿(mǎn)意率為93%；531例哮喘患者自評(píng)滿(mǎn)意率為91%，103例變應(yīng)性鼻炎患者自評(píng)滿(mǎn)意率為88%［3］。

4 穴位的選擇

穴位貼敷療法治療咳喘的選穴較為靈活，既可以采用固定配穴處方，也可根據(jù)臨床證型進(jìn)行辨證選穴。中醫(yī)認(rèn)為，肺、脾、腎氣虛與痰伏于肺的是慢性咳喘病的病理基礎(chǔ)，因此貼敷療法常選用肺俞、膏肓、腎俞、脾俞等背俞穴?，F(xiàn)代研究證實(shí)，針刺、艾灸肺俞、膏肓可以改善肺功能，提高機(jī)體免疫力。其他常用穴位還有膻中、大椎、定喘、心俞、膈俞等，穴位選擇的多少也各有不同。部分醫(yī)家還根據(jù)咳喘的癥狀及證型來(lái)辨證選穴，邱華［4］根據(jù)咳喘虛實(shí)性質(zhì)選穴，實(shí)證貼敷肺俞、尺澤、列缺等穴位，虛證則貼敷肺俞、定喘、太淵等穴位。劉學(xué)農(nóng)［5］根據(jù)咳喘發(fā)作期和間歇期來(lái)加減選穴，發(fā)作期加定喘、風(fēng)門(mén)和膻中，間歇期選膏肓和腎俞。

5 貼敷時(shí)機(jī)及貼敷時(shí)間

一般在每年夏季農(nóng)歷三伏天的初、中、末伏的第一天進(jìn)行貼敷治療（如果中伏為20天，間隔10天可加貼1次）。此外，在三伏天期間也可進(jìn)行貼敷，每2次貼敷之間間隔7～10天。貼敷時(shí)間：一般成人每次貼藥時(shí)間為2～8h，兒科患者貼藥時(shí)間為0.5～2h，具體貼敷時(shí)間根據(jù)患者皮膚反應(yīng)而定，一般以患者能夠耐受為度。

6 治療方法

一般醫(yī)家多采用單純穴位貼敷法治療慢性肺病，但仍有許多醫(yī)家根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，將穴位貼敷與其它療法相結(jié)合，以期取得更好療效。有些醫(yī)家配合中藥湯劑內(nèi)服，如王麗［6］則配合間斷服用玉屏風(fēng)顆粒，反復(fù)發(fā)作者配合雙側(cè)定喘、肺俞埋入2～3mm的羊腸線(xiàn)，治療哮喘患者90例，有效率88.9%。孫培華等［7］采用針灸加神闕穴貼敷法，用溫灸貼每晚睡前貼敷神闕穴與針灸治療同步，針灸定喘、膏肓、肺俞，大椎、腎俞等穴，治療98例哮喘患者，結(jié)果總有效率達(dá)91.8%。李之萍等［8］則采用對(duì)背部穴位大椎、肺俞、腎俞等拔火罐后進(jìn)行穴位貼敷，治療慢支炎、哮喘緩解期患者216例，總有效率為82.4%；黃勇等［9］則在背部膀胱經(jīng)穴位走罐后進(jìn)行穴位貼敷，治療30例哮喘病患者，總有效率83.3%。陳豫［10］先用梅花針輕輕叩刺所選穴位，以皮膚微紅為度，再用藥餅貼敷，治療慢支患者452例，結(jié)果治愈212例，顯效148例，好轉(zhuǎn)50例，無(wú)效42例，總有效率90.7%。

7 討論

慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘［11］等是臨床常見(jiàn)疾病，在當(dāng)前門(mén)診及住院患者中所占比例很大，大多由急性肺系病變未能徹底治愈，或原本體質(zhì)虛弱，反復(fù)感染外邪遷延所致。這類(lèi)疾病往往表現(xiàn)為咳、痰、喘等癥狀，病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，給患者造成極大痛苦，而且加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。很多患者由于長(zhǎng)期大量應(yīng)用抗生素而出現(xiàn)菌群失調(diào)，抵抗力低下，甚至造成死亡。此類(lèi)疾病總屬本虛標(biāo)實(shí)之證，其肺、脾、腎三臟皆虛是發(fā)病的內(nèi)在因素，而氣候轉(zhuǎn)變，寒溫失調(diào)為發(fā)病的誘因。秋冬季急性發(fā)作期治療多以治標(biāo)祛邪、緩解癥狀為主，而很難得以根治。根據(jù)“春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰”、“不治已病治未病”的思想，采用冬病夏治法可以驅(qū)散寒邪、祛除體內(nèi)留痰伏飲，以補(bǔ)益肺氣、健運(yùn)脾氣、攝納腎氣，從而起到預(yù)防發(fā)作和減輕發(fā)作的近、遠(yuǎn)期效果。

三伏貼作為一古老的中醫(yī)外治法，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)經(jīng)皮給藥理論不謀而合。它不但具有經(jīng)皮給藥的優(yōu)點(diǎn)，而且由于穴位刺激能通過(guò)經(jīng)絡(luò)感傳影響多層次的生理功能，使藥物的外治效果優(yōu)于內(nèi)服效果?，F(xiàn)代臨床研究表明，穴位敷貼療法通過(guò)刺激人體體表穴位，改善血液循環(huán)，調(diào)整機(jī)體免疫機(jī)能，降低機(jī)體過(guò)敏狀態(tài)，提高抗病能力，從而達(dá)到內(nèi)病外治的目的［12］。藥物經(jīng)皮吸收直接興奮β受體，激活腺苷酸環(huán)化酶（CAMP），使CAMP增多，提高CAMP/CGMP的比值，而擴(kuò)張支氣管，達(dá)到平喘、祛痰、止咳的作用［13］。研究還表明，穴位貼敷療效與貼敷藥物的組成、配制比例、劑型、穴位的選取、治療時(shí)機(jī)、貼敷時(shí)間、刺激量（即發(fā)皰與不發(fā)皰），以及病人的年齡、體質(zhì)有關(guān)［14］。因此，在臨床治療慢性咳喘病時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步優(yōu)化藥物組成、配伍比例、劑型，根據(jù)中醫(yī)辯證分型，選取有效穴位，把握最佳治療時(shí)機(jī)、掌握合適刺激度，以達(dá)到最佳治療效果。

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［4］邱華，王福華，鄭文輝.中藥貼敷治療支氣管哮喘療效觀察［J］.醫(yī)學(xué)信息，1996，9（5）：35.

［5］劉學(xué)農(nóng).穴位貼敷治療氣管炎、支氣管哮喘120例［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2000，19（增刊）：57.

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［10］陳豫.三伏天穴位貼敷治療慢性支氣管炎452例臨床觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，14（4）：448.

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1007－8517（2013）03－0056－02

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