楊昆蓉 許東云 褚貴保

昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院中醫(yī)科，云南 昆明 650032

淺談五行學(xué)說(shuō)與中醫(yī)治病

楊昆蓉 許東云 褚貴保

昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院中醫(yī)科，云南 昆明 650032

五行學(xué)說(shuō)是中醫(yī)基礎(chǔ)理論的重要內(nèi)容之一。五行學(xué)說(shuō)不僅將生克制化運(yùn)用于具體病證的治療，同時(shí)還可以指導(dǎo)辨證用藥。臨床應(yīng)重視五行學(xué)說(shuō)的運(yùn)用。

五行學(xué)說(shuō)；中醫(yī)學(xué)；臟腑；天人相應(yīng)

五行學(xué)說(shuō)理論是祖國(guó)醫(yī)學(xué)中一個(gè)很重要的內(nèi)容，它同陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)一起共同構(gòu)筑了中醫(yī)基礎(chǔ)理論的框架。五行學(xué)說(shuō)以相生相克為法則，把五臟生理、病理及藥物性味等有機(jī)結(jié)合起來(lái)，不僅有效的指導(dǎo)臨床用藥，而且把人體與自然界聯(lián)系起來(lái)，形成祖國(guó)醫(yī)學(xué)獨(dú)特的“天人相應(yīng)”觀點(diǎn)。

早在《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》中就有經(jīng)典的論述：“東方生風(fēng)，風(fēng)生木，……，怒傷肝，悲勝怒，風(fēng)傷筋，燥勝風(fēng)，酸傷筋，辛勝酸?！苯又终撌隽四戏?、中央、西方、北方的五行特性。這段論述用五行生克制化的理論精辟的歸納了事物的屬性。以肝為例，肝與東方相應(yīng)，主升發(fā)，喜條達(dá)。太陽(yáng)每天從東方升起，《內(nèi)經(jīng)》把肝的這種喜條達(dá)升發(fā)的屬性與東方相類(lèi)比，把人體的生理活動(dòng)與自然界現(xiàn)象聯(lián)系起來(lái)，體現(xiàn)了祖國(guó)醫(yī)學(xué)的“人體小宇宙觀”。實(shí)際上，五行即是陰陽(yáng)的不同狀態(tài)的概括。筆者在臨床實(shí)踐中根據(jù)五行生克制化的規(guī)律，辨證治療各類(lèi)疾病，均能有較滿(mǎn)意療效。如治療肺脹虛實(shí)夾雜證，此病以肺氣虛，痰飲伏肺為基本病機(jī)，虛即肺氣虛，實(shí)即痰飲伏肺，根據(jù)“虛則補(bǔ)其母，實(shí)則泄其子”的五行治則，治療上采取補(bǔ)脾（培土之義）利水（化痰）的方法，取效明顯。另外，由于火克金，金又克木，在治療上還要考慮相克關(guān)系，即治療肺脹病時(shí)還要強(qiáng)心（補(bǔ)火）疏肝（泄木）。如何運(yùn)用相生或相克關(guān)系，總的原則是：病癥以虛證為主時(shí)以相生關(guān)系為主，病癥以實(shí)證為主時(shí)以相克關(guān)系為主。五行中以此類(lèi)推。仲景先師在《傷寒論》中也告誡我們要“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”。木郁就會(huì)伐土，所以我們應(yīng)該趕在傳變的前面下手，防患于未然，體現(xiàn)了中醫(yī)“治病先防，既病防變”的防治原則。此外，還有培土生金，補(bǔ)土抑木等治療方法。這些都源于五行學(xué)說(shuō)理論的指導(dǎo)。

除此之外，五行學(xué)說(shuō)理論還具體地指導(dǎo)臨床用藥?！秲?nèi)經(jīng)》在《陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》中并未把具體的臨床常用藥物性味與五臟相配起來(lái)，而且《內(nèi)經(jīng)》中這方面只是概括性論述。把本草與五臟相配起來(lái)，詳細(xì)論述本草五行屬性的醫(yī)家，當(dāng)屬以張?jiān)貫榇淼囊姿畬W(xué)派，尤其在元素的著作中能夠體現(xiàn)出來(lái)。在元素的《臟氣法時(shí)補(bǔ)瀉法》中有這樣一段論述：“肝苦急，急食甘以緩之，甘草”。肝氣不暢，一方面可能伐土，出現(xiàn)脾胃不適，不思飲食等癥狀。另一方面，氣有余，便是火，肝氣郁結(jié)化火，有可能灼傷肺金，這叫木火刑金。選什么藥合適呢？元素說(shuō)用甘草合適。甘草味甘，性溫，主入中焦，培土之品。脾胃之氣強(qiáng)健，土就可以生金，金就能制得住木。這類(lèi)例子元素的書(shū)里還有很多?！秲?nèi)經(jīng)·六節(jié)臟象論》說(shuō)：“亢則害，承乃制，制則生化”便是此理矣。

五行學(xué)說(shuō)理論貫穿在中醫(yī)治病的每一個(gè)環(huán)節(jié)之中，從辯證到立法及處方用藥，無(wú)不滲透著五行學(xué)說(shuō)的思想。現(xiàn)在有些中醫(yī)師不重視五行學(xué)說(shuō)的應(yīng)用，特別是在臨床用藥過(guò)程中只重視功效，忽略了性味歸經(jīng)的運(yùn)用，這是不妥當(dāng)?shù)?。更有甚者，站出?lái)高喊，中醫(yī)應(yīng)該拋棄五行學(xué)說(shuō)，他們的理由是五行學(xué)說(shuō)不能完全解釋人體的生理病理，有的理論牽強(qiáng)附會(huì)，機(jī)械死板。在此，應(yīng)當(dāng)指出的是，任何一個(gè)理論的誕生都是源于實(shí)踐的，在實(shí)踐中歸納總結(jié)形成理論。反之，理論又可以指導(dǎo)新的實(shí)踐，并在這一過(guò)程中不斷完善自我。古代醫(yī)家們正是把五行學(xué)說(shuō)應(yīng)用到祖國(guó)醫(yī)學(xué)中來(lái)，才使得中醫(yī)有了飛躍性發(fā)展。對(duì)于五行學(xué)說(shuō)中的某些理論，雖然我們現(xiàn)在無(wú)法解釋清楚其對(duì)應(yīng)于人體的生理病理意義，但也不能妄加舍棄，應(yīng)該先存疑。這也是一個(gè)做中醫(yī)學(xué)問(wèn)的人應(yīng)該持有的態(tài)度。預(yù)防糖尿病十分有利。指導(dǎo)服務(wù)對(duì)象采取自我表白、保持運(yùn)動(dòng)、按摩、做事轉(zhuǎn)移注意力、換環(huán)境、聽(tīng)音樂(lè)、行為控制等手段進(jìn)行心理調(diào)節(jié)，必要時(shí)請(qǐng)專(zhuān)業(yè)心理醫(yī)生咨詢(xún)。

3.3 隨訪及復(fù)檢 我中心對(duì)每位服務(wù)對(duì)象設(shè)有專(zhuān)門(mén)的檔案，有專(zhuān)人管理，確保病人的隱私權(quán)。告知糖尿病高危人群定期復(fù)檢，并正在逐步建立隨訪制，定期的溝通與交流可以增強(qiáng)服務(wù)對(duì)象的自我管理意識(shí)，確保服務(wù)對(duì)象能夠配合醫(yī)生達(dá)到防病的目的。

4 取得的成績(jī)和對(duì)未來(lái)的展望

工作中我們很注重服務(wù)對(duì)象的起點(diǎn)和終點(diǎn)，如果一個(gè)多項(xiàng)指標(biāo)都高出正常的糖尿病高危人群，經(jīng)過(guò)我們的健康管理，達(dá)到了降低危險(xiǎn)因素，提高生活質(zhì)量的目的，不管是用了食養(yǎng)、藥養(yǎng)還是非藥物療法，我們都認(rèn)為是有效可取的。在采取何種干預(yù)措施上，尊重服務(wù)對(duì)象的決定，目前對(duì)疾病治療很強(qiáng)調(diào)病人的意愿，對(duì)于糖尿病危險(xiǎn)因素的管理尤其需要尊重服務(wù)對(duì)象的意愿，故提高服務(wù)對(duì)象依從性和自制能力十分重要。在今后的工作中，我們?cè)谝勒湛茖W(xué)的方法實(shí)施糖尿病危險(xiǎn)因素控制的同時(shí)，要積極開(kāi)展各種慢性病的風(fēng)險(xiǎn)控制，要做到規(guī)范化、系統(tǒng)化、程序化的管理，為社會(huì)實(shí)現(xiàn)人人擁有健康做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

（收稿日期：2013.01.11）

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1007－8517（2013）03－0097－01

2013.01.05）