惠 靜

湖北省武漢市武鋼總醫(yī)院外科，湖北 武漢 430080

直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口的護(hù)理

惠 靜

湖北省武漢市武鋼總醫(yī)院外科，湖北 武漢 430080

目的：指導(dǎo)患者接受并參與結(jié)腸造口的自我護(hù)理。方法：通過對(duì)38例直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口的觀察，針對(duì)性的實(shí)施心理護(hù)理、結(jié)腸造口及其并發(fā)癥的護(hù)理、造口袋的正確使用方法以及相關(guān)知識(shí)的宣教及健康指導(dǎo)。結(jié)果：有效減少并發(fā)癥的發(fā)生并掌握正確的使用人工造口袋的方法。結(jié)論：術(shù)后正確的結(jié)腸造口護(hù)理及護(hù)理指導(dǎo)是確保患者早日恢復(fù)正常的生活、工作，提高生活質(zhì)量的關(guān)鍵。

直腸癌；結(jié)腸造口；護(hù)理

直腸癌是胃腸道中常見的惡性腫瘤，占大腸癌的60%～75%［1］，其中低位性直腸癌患者行Miles術(shù)后需要終生使用人工肛門，給患者的生活造成不便，降低了患者的生活質(zhì)量。為了克服因結(jié)腸造口所帶來的生存質(zhì)量下降及心理狀態(tài)上弊端，良好的護(hù)理措施顯得尤為重要。我科對(duì)38例低位性直腸癌患者進(jìn)行精心的護(hù)理，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

2011年8月至2012年3月38例低位性直腸癌根治術(shù)患者，男25例，女13例，平均50歲，經(jīng)病檢證實(shí)為直腸癌。

2 幫助患者接受并參與造口的護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 雖然術(shù)前已告知患者人工肛門對(duì)日常生活所造成的不便，在患者第一次看到自己的腸造口粘膜時(shí)通常會(huì)感到非常害怕［2］。

2.1.1 傾述與交流 鼓勵(lì)患者說出內(nèi)心的感受，增加其與他人交流的機(jī)會(huì)；鼓勵(lì)患者參加造口人士的聯(lián)誼會(huì)、可改善患者的生活質(zhì)量［3］。

2.1.2 尊重患者隱私 在換藥、更換人工造口袋前，并予屏風(fēng)適當(dāng)遮擋，保護(hù)隱私。

2.1.3 鼓勵(lì)患者發(fā)揮其自理能力 和患者討論進(jìn)行造口自理時(shí)可能出現(xiàn)的問題及解決方法，讓病人主動(dòng)參與到自我護(hù)理的活動(dòng)中來。

2.1.4 動(dòng)用社會(huì)支持系統(tǒng) 造口患者由于排便通道的改變，尤其術(shù)后一年內(nèi)因自卑感，不愿參加社交活動(dòng)［4］，建立完善的社會(huì)支持系統(tǒng)，能減輕其孤獨(dú)感。

2.2 造口護(hù)理

2.2.1 觀察造口周圍黏膜的血液循環(huán)，腸造口有無回縮、出血、壞死。

2.2.2 造口處皮膚護(hù)理 保持造口處皮膚清潔，用溫水清洗，避免使用各種消毒液。腸造口周圍的皮膚會(huì)受到糞便、腸液的刺激而產(chǎn)生皮炎甚至潰瘍?？墒褂闷つw保護(hù)膜和造口粉。若已經(jīng)發(fā)生糜爛，可以外涂氧化鋅軟膏。

2.2.3 飲食護(hù)理 注意飲食衛(wèi)生。規(guī)律進(jìn)食。多吃高營養(yǎng)

少殘?jiān)氖澄铩Ｍㄟ^調(diào)節(jié)飲食可以使大便成型。

3 指導(dǎo)患者正確使用造口袋

3.1 造口袋的選擇及安放 根據(jù)患者情況及造瘺口大小選擇適宜的造口袋。清潔造瘺口及其皮膚待其干燥后，除去底盤處的粘紙，對(duì)準(zhǔn)造口貼緊皮膚，袋囊朝下，尾端反折，并用外夾關(guān)閉。必要時(shí)用有彈性的腰帶固定人工造口袋。3.2 造口袋的清潔 當(dāng)造口袋內(nèi)充滿三分之一的排泄物時(shí)，需及時(shí)排放內(nèi)容物、并予以清洗。

3.3 人工造口袋的替換 一件式造口袋用畢可直接替換新的。若使用兩件式造口袋，可將造口袋取下后可打開尾端外夾，倒出排泄物，用中性洗滌劑和清水洗凈，晾干后備下次替換。

4 并發(fā)癥護(hù)理

4.1 腸脫垂 由于切口縫合過于松弛，膠管固定不牢，手術(shù)后腹內(nèi)脹氣，使腸袢由造口旁脫出或造口全部脫出，術(shù)后嚴(yán)密觀察和保證胃腸減壓的通暢。

4.2 吻合口狹窄 是腸造口術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率為6.00%～15.04%，可發(fā)生在術(shù)后的任何時(shí)期［5］。造口開放后及時(shí)擴(kuò)肛。開始時(shí)每天一次，7～10天后改為隔日一次。造口擴(kuò)肛時(shí)，動(dòng)作輕柔，手指插入造口不宜過深。

4.3 切口感染 用凡士林或生理鹽水紗布保護(hù)造口周圍的皮膚；造口周圍皮炎為造口術(shù)最常見的并發(fā)癥［6］。造口開放后及時(shí)清潔造口分泌物，滲液，更換敷料，避免感染。

5 指導(dǎo)患者自我護(hù)理造口［7］

有研究表明造口患者均有學(xué)習(xí)愿望，希望醫(yī)護(hù)人員給予多樣化的健康指導(dǎo)［8］。每次進(jìn)行造口護(hù)理指導(dǎo)時(shí)，均要對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，了解患者的接受能力、學(xué)習(xí)進(jìn)展，使其正確掌握造口護(hù)理的相關(guān)知識(shí)及操作技能，更快更好的適應(yīng)造口生活。

通過對(duì)38例直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口的臨床護(hù)理，有效的減少及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，使其在生理上減少了病痛的折磨，在心理上能正確的對(duì)待疾病，幫助其提高自理能力，改善其生活質(zhì)量，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。

［1］吳長才，袁維堂，吳飛躍，等.外科常見疾病手術(shù)治療［M］.鄭州河南醫(yī)科大學(xué)出版社，1997，1－219.

［2］梁柯.Miles術(shù)后人工肛門的護(hù)理［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2003，24（24）：74.

［3］路潛，郭蕾蕾，王靜.直腸癌結(jié)腸造口患者生活質(zhì)量的研究［J］.中華護(hù)理雜志，2003，38（4）：251－254.

［4］張俊娥，鄭美春，顏君.結(jié)腸癌造口患者術(shù)后不同時(shí)期自我護(hù)理狀況的調(diào)查［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22（IA）：57－59.

［5］梁秀瓊.腸造口術(shù)的護(hù)理進(jìn)展［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2005，20（14）：80.

［6］劉愛云.低位直腸癌結(jié)腸造口術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理要點(diǎn)［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2008，40（2）：253－254.

［7］張惠琴.吳海燕，李惠蘭，等.腸造口患者護(hù)理指導(dǎo)實(shí)踐與成效［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理.2004，3（1）：27－30.

［8］路潛.周玉潔.結(jié)腸造口患者知識(shí)掌握情況和需求狀況的研究［J］.中華護(hù)理雜志.2003，38（4）：251－254.

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A

1007－8517（2013）03－0129－01

2013.01.13）

惠靜（1977－），女，湖北武漢人，本科，主管護(hù)師，研究方向：外科護(hù)理。