熊葉野 曾慶昌 游芳松

（豐城市中醫(yī)院CT室，江西 豐城 331100）

CT在原發(fā)性十二指腸惡性腫瘤中的診斷及鑒別診斷價(jià)值

熊葉野 曾慶昌 游芳松

（豐城市中醫(yī)院CT室，江西 豐城 331100）

目的 探討CT在原發(fā)性十二指腸惡性腫瘤中的診斷及鑒別診斷價(jià)值。方法 本次臨床研究選擇我院2011年1月至2012年12月之間收治的20例十二指腸惡性腫瘤患者為觀察對象，所有患者均于術(shù)前接受CT檢查，回顧分析患者的CT檢查結(jié)果及其診斷價(jià)值。結(jié)果所有20例觀察對象中，8例患者被診斷為原發(fā)性十二指腸惡性腫瘤，主要累及部位包括降部、水平部和升部等等；不同類型原發(fā)性十二指腸惡性腫瘤患者具有不同的CT表現(xiàn)。結(jié)論 由本次臨床研究結(jié)果可知，CT檢查應(yīng)用于原發(fā)性十二指腸惡性腫瘤患者臨床診斷過程中，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

CT；原發(fā)性十二指腸；惡性腫瘤；診斷

原發(fā)性十二指腸惡性腫瘤（PMTD）是臨床發(fā)病率較低的一種胃腸道惡性腫瘤類型，該疾病發(fā)生率約為0.4%左右，主要包括平滑肌肉瘤、類癌、惡性淋巴瘤、惡性間質(zhì)瘤和十二指腸腺癌等幾種類型[1]。因?yàn)槭改c病變通常缺乏典型的特性、體征和臨床表現(xiàn)，且十二指腸部位解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，因而原發(fā)性十二指腸惡性腫瘤的臨床診斷較為復(fù)雜，甚至?xí)e(cuò)過最佳的治療時(shí)機(jī)[2]。本次臨床研究對CT在原發(fā)性十二指腸惡性腫瘤臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了分析，現(xiàn)將本次臨床研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次臨床研究選擇我院2011年1月至2012年12月之間收治的20例十二指腸惡性腫瘤患者為觀察對象，男性13例，女性7例，患者年齡范圍在30～74歲，平均年齡為（53.5±11.3）歲?；颊吲R床癥狀主要包括：1例腹瀉、腹部不適并發(fā)下腹部發(fā)熱，約占5%；1例腹部包塊，約占5%；2例乏力，約占10%；2例消化道出血，約占10%；3例不全性腸梗阻，約占15%；7例梗阻性黃疸，約占35%；4例上腹部脹痛、隱痛，約占20%。

1.2 方法

使用64層Siemens Sensation螺旋CT作為本次臨床研究的檢查設(shè)備，患者檢查前4～6h內(nèi)禁食水，并于檢查前30min內(nèi)行800～1000mL的2%泛影葡胺溶液口服給藥。掃描范圍涉及上腹部全部，實(shí)施增強(qiáng)掃描或平掃。橫軸面掃描厚度為7mm，層間距為7mm；應(yīng)用高壓注射器于增強(qiáng)掃描前在肘靜脈處行80～100mL非離子型對比劑團(tuán)注，門靜脈期延遲約50～60s，動脈期延遲控制在30s左右，流率為2.5～3.0mL/s。多平原重組分析原始采集的圖像資料，重組矢狀面和冠狀面，從而實(shí)現(xiàn)病變組織的多角度、多方位觀察[3]。

2 結(jié) 果

2.1 病理類型

所有20例十二指腸惡性腫瘤患者中，8例患者診斷為原發(fā)性十二指腸惡性腫瘤，其中，3例惡性間質(zhì)瘤，2例非霍奇金淋巴瘤，3例十二指腸腺癌；另外12例患者診斷為繼發(fā)性十二指腸惡性腫瘤，其中，1例胰腺功能障礙性神經(jīng)內(nèi)分泌癌，8例胰頭癌，3例壺腹癌。

2.2 累及部位

指的是腸壁增厚或十二指腸粘膜破壞的患者。所有8例原發(fā)性十二指腸惡性腫瘤患者中，1例位于十二指腸升部，3例位于十二指腸水平部，4例位于十二指腸降部。

2.3 CT表現(xiàn)

本次臨床研究中20例十二指腸惡性腫瘤患者中，8例患者存在1.5～3.0cm不等的軟組織腫塊和結(jié)節(jié)癥狀，部分為分葉狀，表面光滑度較好，呈橢圓形或是圓形，并向腔內(nèi)生長。增強(qiáng)后發(fā)生輕度至中度不等的強(qiáng)化，有些腫塊會發(fā)生不均勻的強(qiáng)化現(xiàn)象。①胰腺功能障礙性神經(jīng)內(nèi)分泌癌：增強(qiáng)掃描腫塊顯著增強(qiáng)，平掃檢查顯示為十二指腸框內(nèi)存在較大的軟組織腫塊，并呈斑條狀鈣化，且與十二指腸水平段前壁交界不清。②胰頭癌累計(jì)十二指腸：平掃檢查顯示胰頭部存在腫塊，且與十二指腸交界不清，腫塊增強(qiáng)掃描未見強(qiáng)化，肝內(nèi)外胰管和膽管擴(kuò)張，十二指腸輪廓不清晰，內(nèi)側(cè)腸壁平整性較差。③壺腹癌：平掃檢查顯示腫塊有所增強(qiáng)，降部十二指腸存在局限性腫塊，且密度較為均勻，腸腔局部狹窄。④十二指腸非霍奇金淋巴瘤：平掃檢查顯示腫塊輕度增強(qiáng)，十二指腸腸腔狹窄，水平部存在軟組織腫塊，水平部和降部腸壁顯著增厚。⑤十二指腸惡性間質(zhì)瘤：平掃檢查結(jié)果顯示為軟組織直徑＞5cm，增強(qiáng)掃面顯示腫塊明顯強(qiáng)化，且中心部位無強(qiáng)化區(qū)，均勻性較差。胰腺與十二指腸和腫塊交界不清晰，腸腔近端未見明顯擴(kuò)張，腫塊中心部位密度較低。⑥十二指腸腺癌：平掃檢查結(jié)果顯示，腸壁局限性不規(guī)則形增厚，且存在腫塊和軟組織。腫塊增強(qiáng)掃描顯示為輕度或中度增強(qiáng)，腸腔近端擴(kuò)張，局部狹窄變形，腫塊密度較為均勻。

3 討 論

綜上所述，CT應(yīng)用于原發(fā)性十二指腸惡性腫瘤臨床診斷過程中，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，一方面有助于全面觀察和準(zhǔn)確判斷十二指腸惡性腫瘤的累及范圍、強(qiáng)化特點(diǎn)、密度和形態(tài)，從而全面評估腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、腹腔淋巴結(jié)腫大、有無腹膜后轉(zhuǎn)移以及有無腸管侵犯情況[4]；另一方面有助于十二指腸惡性腫瘤的定性診斷和分期確定，并對病灶能否徹底清除做出較為準(zhǔn)確的判斷，從而提高手術(shù)治療的效果。多層螺旋CT能夠作為一種較為可靠的原發(fā)性十二指腸惡性腫瘤術(shù)前臨床診斷依據(jù)，以及術(shù)后遠(yuǎn)期隨訪方法。

[1] 隗志峰,滑炎卿,張愛平,等.十二指腸腫瘤的MSCT診斷[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2011,21(5):695-698.

[2] 劉一強(qiáng),杜麗娟.低張十二指腸雙對比造影及多層螺旋CT診斷原發(fā)性十二指腸腫瘤價(jià)值[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2012, 26(7):688-690.

[3] 張依勤,陳九如.十二指腸腫瘤的影像學(xué)診斷和評價(jià)[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2001,11(4):225-229.

[4] 李惠民,朱望東,劉曉明,等.十二指腸腫瘤CT及低張十二指腸造影診斷價(jià)值探討[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2008,22(12):905-907.

R735.3+1

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1671-8194（2013）21-0132-02