和鳳軍 陳學(xué)秋 陳 普

云南中醫(yī)學(xué)院，云南 昆明 650500

《護(hù)理應(yīng)用解剖學(xué)》是以護(hù)理技術(shù)操作的解剖學(xué)基礎(chǔ)、臨床應(yīng)用解剖要點(diǎn)和操作注意事項(xiàng)為主，將解剖學(xué)與護(hù)理技術(shù)有機(jī)結(jié)合的一門臨床應(yīng)用解剖學(xué)。目的是熟悉護(hù)理技術(shù)的解剖學(xué)基礎(chǔ)和臨床應(yīng)用解剖要點(diǎn)，提高護(hù)理技術(shù)操作的準(zhǔn)確性和實(shí)效性，避免護(hù)理技術(shù)操作的盲目性和危險(xiǎn)性。

我校自2006年在護(hù)理學(xué)本科專業(yè)學(xué)生系統(tǒng)學(xué)習(xí)《正常人體解剖學(xué)》的基礎(chǔ)上，開(kāi)設(shè)了《護(hù)理應(yīng)用解剖學(xué)》，五年制護(hù)理學(xué)本科專業(yè)總學(xué)時(shí)為54學(xué)時(shí) (理論講授及實(shí)驗(yàn)教學(xué)各27學(xué)時(shí))，四年制護(hù)理學(xué)本科專業(yè)總學(xué)時(shí)為36學(xué)時(shí)(理論講授27學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)教學(xué)12學(xué)時(shí))。理論按人體局部解剖，分頭部、頸部、胸部、腹部、背部和脊柱、盆部和會(huì)陰、上肢、下肢區(qū)編排，講授內(nèi)容包括各局部臨床護(hù)理技術(shù)、臨床應(yīng)用解剖學(xué)基礎(chǔ)、操作要點(diǎn)及注意事項(xiàng)等，參考國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)和教材[1－4]編寫成校內(nèi)講義。實(shí)驗(yàn)教學(xué)27學(xué)時(shí)或12學(xué)時(shí)，按人體局部分次實(shí)驗(yàn)，每班約50人，分為2～4組，每組學(xué)生在指導(dǎo)教師的指導(dǎo)下，緊密結(jié)合理論講授內(nèi)容，針對(duì)常用護(hù)理技術(shù)和具有危險(xiǎn)性的護(hù)理技術(shù)，在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中通過(guò)解剖、觀察尸體標(biāo)本，在尸體上進(jìn)行護(hù)理技術(shù)操作練習(xí)，掌握護(hù)理技術(shù)解剖學(xué)基礎(chǔ)、操作要點(diǎn)和注意事項(xiàng)，意外事故的防范措施等?，F(xiàn)將近8年來(lái)護(hù)理應(yīng)用解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法和教學(xué)內(nèi)容選擇探討情況報(bào)道如下。

1 第一屆護(hù)理應(yīng)用解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的組織實(shí)施情況

第一屆護(hù)理應(yīng)用解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)27學(xué)時(shí)，每次課為3學(xué)時(shí)，共開(kāi)設(shè)9次實(shí)驗(yàn)課，按頭部、頸部、胸部、腹部、盆部和會(huì)陰、脊柱區(qū)、上肢、下肢的順序開(kāi)展，每個(gè)班50人，分為2組。每組解剖1具尸體，4套解剖器械。編寫了解剖操作實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)，學(xué)生在教師的指導(dǎo)下，解剖前先用腰椎穿刺針在尸體上行各局部穿刺操作練習(xí)，穿刺針沾龍膽紫顯示穿經(jīng)的層次，學(xué)生再逐層解剖，觀察穿刺部位解剖結(jié)構(gòu)和周圍毗鄰關(guān)系，掌握穿刺局部的層次結(jié)構(gòu)和毗鄰關(guān)系，歸納總結(jié)護(hù)理技術(shù)操作要點(diǎn)和注意事項(xiàng)。

2 護(hù)理應(yīng)用解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革探索

根據(jù)幾屆護(hù)理應(yīng)用解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的實(shí)踐，為了讓學(xué)生每一次實(shí)驗(yàn)都有所收獲，在有限的學(xué)時(shí)內(nèi)學(xué)習(xí)掌握重要護(hù)理技術(shù)的應(yīng)用解剖學(xué)知識(shí)，在以后的實(shí)驗(yàn)教學(xué)中每一次實(shí)驗(yàn)都確定了實(shí)驗(yàn)教學(xué)的重點(diǎn)，如頭部護(hù)理應(yīng)用解剖實(shí)驗(yàn)重點(diǎn)放在三叉神經(jīng)上頜支和下頜支阻滯麻醉、上頜竇穿刺引流的應(yīng)用解剖、眼眶的解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)上，通過(guò)利用顱骨標(biāo)本示教翼腭窩的位置和構(gòu)造，圓孔和卵圓孔與翼腭窩的位置關(guān)系，根據(jù)兩者的解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)掌握神經(jīng)阻滯麻醉時(shí)穿刺針從下頜切跡中央垂直進(jìn)針至翼突基部后上頜神經(jīng)阻滯向內(nèi)后上方繼續(xù)進(jìn)針，下頜神經(jīng)阻滯向后外下方繼續(xù)進(jìn)針的臨床應(yīng)用解剖依據(jù)。用穿刺針行球后注射術(shù)操作練習(xí)時(shí)，利用顱骨標(biāo)本觀察眼眶上、下、內(nèi)側(cè)、外側(cè)四壁的解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，眶尖視神經(jīng)管、眶上裂、眶下裂與顱腔內(nèi)的溝通關(guān)系，測(cè)量從眶面到眶尖的距離等。利用眼眶局部解剖標(biāo)本觀察眼眶內(nèi)血管神經(jīng)、眼球、眼球外肌的位置關(guān)系，明確眶內(nèi)護(hù)理技術(shù)操作的應(yīng)用解剖學(xué)知識(shí)和安全進(jìn)針?lè)较蚝蜕疃?。上頜竇穿刺引流術(shù)用穿刺針先按理論知識(shí)進(jìn)行上頜竇試穿刺練習(xí)，利用骨性鼻腔標(biāo)本和頭部正中矢狀切面標(biāo)本加深上頜竇下鼻道穿刺的穿刺點(diǎn)選擇、穿刺方向的應(yīng)用解剖學(xué)知識(shí)。

頸部實(shí)驗(yàn)教學(xué)重點(diǎn)放在頸內(nèi)靜脈穿刺、環(huán)甲膜穿刺、氣管切開(kāi)術(shù)。通過(guò)解剖、觀察頸部的解剖層次，頸前靜脈的位置和走行，頸內(nèi)靜脈的位置、走行、分段，頸內(nèi)靜脈與頸部動(dòng)脈、神經(jīng)、頸交感干等的毗鄰關(guān)系，加深頸內(nèi)靜脈中段穿刺的應(yīng)用解剖學(xué)基礎(chǔ);通過(guò)甲狀腺及其血管神經(jīng)的解剖觀察，掌握氣管切開(kāi)插管時(shí)保護(hù)甲狀腺最下動(dòng)脈和其他重要血管神經(jīng)的方法。胸部實(shí)驗(yàn)教學(xué)的重點(diǎn)是心包穿刺、心內(nèi)注射、胸膜腔穿刺、胸骨柄骨髓穿刺術(shù)，實(shí)驗(yàn)教學(xué)時(shí)先讓學(xué)生按胸前、劍突下心包穿刺方法行穿刺操作練習(xí)，然后利用自腋中線縱行切斷胸壁的局部標(biāo)本，觀察心包穿刺行經(jīng)的解剖層次結(jié)構(gòu)、胸膜前界的位置、胸廓內(nèi)動(dòng)靜脈的走行位置等，掌握心包穿刺時(shí)如何保護(hù)胸膜、肺、胸廓內(nèi)血管等;胸膜腔穿刺術(shù)應(yīng)用解剖主要觀察肋間血管、神經(jīng)上下支在肋間的走行分布規(guī)律，掌握經(jīng)胸前壁、胸側(cè)壁、背部穿刺時(shí)進(jìn)針部位選擇與肋間血管神經(jīng)走行關(guān)系的應(yīng)用解剖學(xué)基礎(chǔ)。觀察胸骨柄與上縱膈結(jié)構(gòu)的毗鄰關(guān)系，體會(huì)胸骨柄骨髓穿刺的穿刺要點(diǎn)和注意事項(xiàng)。腹部實(shí)驗(yàn)教學(xué)的重點(diǎn)放在腹腔穿刺可選擇的三個(gè)部位，進(jìn)行穿刺操作，了解穿刺點(diǎn)的解剖層次結(jié)構(gòu)和毗鄰關(guān)系。盆部和會(huì)陰實(shí)驗(yàn)教學(xué)重點(diǎn)為膀胱穿刺術(shù)、會(huì)陰切開(kāi)術(shù)、陰部神經(jīng)血管的走行規(guī)律，肛門三角的局部解剖結(jié)構(gòu)，尿生殖三角的解剖層次結(jié)構(gòu)，女性前庭大腺的位置和腺管開(kāi)口部位，男女尿道的解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。脊柱區(qū)的重點(diǎn)為腰椎硬膜外穿刺、腰椎穿刺、骶管麻醉術(shù)，通過(guò)局部脊柱區(qū)解剖標(biāo)本進(jìn)行示教，觀察體表標(biāo)志，穿經(jīng)層次結(jié)構(gòu)、周圍毗鄰。學(xué)生在觀察標(biāo)本基礎(chǔ)上進(jìn)行穿刺操作練習(xí)。上肢、下肢實(shí)驗(yàn)教學(xué)重點(diǎn)放在上下肢血管神經(jīng)走行分布規(guī)律、肌肉的層次和位置，三角肌、臀肌、股外側(cè)肌與血管神經(jīng)之間的毗鄰關(guān)系。

3 存在的問(wèn)題和改進(jìn)措施

由于學(xué)生解剖技術(shù)不熟練，尸體解剖的速度較慢，層次結(jié)構(gòu)顯示不清，影響了實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果。加上近年來(lái)高校擴(kuò)招，護(hù)理學(xué)專業(yè)班級(jí)數(shù)逐年增多，尸體標(biāo)本需求量越來(lái)越大。而實(shí)驗(yàn)教學(xué)學(xué)時(shí)卻越來(lái)越少，為了在有限的學(xué)時(shí)內(nèi)保證實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量，應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的解剖學(xué)教師根據(jù)護(hù)理應(yīng)用解剖學(xué)教學(xué)內(nèi)容制作一批護(hù)理應(yīng)用解剖學(xué)教學(xué)標(biāo)本，供實(shí)驗(yàn)教學(xué)時(shí)教師示教，學(xué)生觀察學(xué)習(xí)和操作練習(xí)。曾效恒[7]等制作護(hù)理應(yīng)用解剖學(xué)專用標(biāo)本的做法值得借鑒。由于學(xué)時(shí)少，學(xué)生解剖實(shí)作效果不理想，實(shí)驗(yàn)教學(xué)宜以制作好的局部解剖標(biāo)本組織教學(xué)為好。在學(xué)生行各種穿刺練習(xí)時(shí)以整體標(biāo)本和局部標(biāo)本相互結(jié)合，在整體標(biāo)本上進(jìn)行穿刺操作練習(xí)，在局部標(biāo)本上觀察學(xué)習(xí)相關(guān)穿刺技術(shù)的應(yīng)用解剖學(xué)知識(shí)，互為補(bǔ)充，便于提高學(xué)習(xí)效果和教學(xué)質(zhì)量。劉洪梅等[5]利用臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)局部解剖后的尸體進(jìn)行護(hù)理應(yīng)用解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)，護(hù)理專業(yè)的學(xué)生不用動(dòng)手解剖就能夠觀察到護(hù)理所需的局部解剖結(jié)構(gòu)。熊紹虎等[6]在系統(tǒng)解剖學(xué)基礎(chǔ)上，護(hù)理專業(yè)安排了3次護(hù)理應(yīng)用解剖學(xué)，共計(jì)9學(xué)時(shí)，其中包括3學(xué)時(shí)的實(shí)驗(yàn)課，實(shí)驗(yàn)課利用解剖學(xué)陳列標(biāo)本，讓學(xué)員近距離觀察與護(hù)理臨床操作相關(guān)的實(shí)物標(biāo)本。

解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)室宜把系統(tǒng)解剖學(xué)實(shí)習(xí)室、局部解剖學(xué)實(shí)習(xí)室、應(yīng)用解剖學(xué)實(shí)習(xí)室用房分開(kāi)，功能相對(duì)固定，便于護(hù)理應(yīng)用解剖學(xué)標(biāo)本的制作、保存、逐漸積累和逐步補(bǔ)充完善，便于實(shí)驗(yàn)教學(xué)準(zhǔn)備，利于實(shí)驗(yàn)教學(xué)活動(dòng)的連貫性，提升護(hù)理應(yīng)用解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)室的內(nèi)涵建設(shè)水平和實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量。

總之，通過(guò)不斷的探索和改革，護(hù)理應(yīng)用解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)作為護(hù)理技術(shù)和解剖學(xué)有機(jī)結(jié)合，為護(hù)理技術(shù)服務(wù)的臨床應(yīng)用解剖學(xué)將建設(shè)成為有充足特色鮮明的局部護(hù)理應(yīng)用解剖標(biāo)本、教學(xué)重點(diǎn)突出、教學(xué)方法靈活多樣，培養(yǎng)護(hù)理專業(yè)學(xué)生實(shí)踐動(dòng)手能力的一門橋梁課程。

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