關(guān) 浩 (邢臺市人民醫(yī)院，河北 邢臺 054031)

脛骨是人體主要的骨骼之一，較易受到外力的壓迫而骨折，因而，脛骨骨折在臨床上較為常見，主要以中下1/3最為多見〔1〕。目前臨床多采用鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，但由于脛骨的特殊性質(zhì)，軟組織較薄弱、血流供應(yīng)較差，易導(dǎo)致脛骨再次骨折。交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)是治療脛骨干閉合和開放性骨折的首選方法〔2〕。本文對脛骨骨折術(shù)后再骨折患者采用交鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)進(jìn)行治療，取得了較好的臨床療效。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取我院骨科2011年3月至2012年7月收治的68例脛骨骨折術(shù)后再骨折患者，按入院隨機(jī)號分為對照組與治療組，每組34例。對照組男22例，女12例;年齡45～79歲，平均(47.52±5.24)歲;致傷原因:交通意外傷15例，摔傷9例，擊打傷5例，重物砸傷3例，高空墜落傷2例。觀察組男24例，女10例;年齡42～76歲，平均(47.03±5.17)歲;致傷原因:交通意外傷18例，摔傷7例，擊打傷6例，重物砸傷2例，高空墜落傷1例。兩組患者年齡、性別、受傷原因等相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 再次行鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，選擇前外側(cè)長弧形部位入路，充分切開暴露骨折段端，清理骨折斷端軟組織、血塊，骨折復(fù)位，將鎖定鋼板插入筋膜與骨膜之間，待骨折復(fù)位良好后，經(jīng)皮開窗擰入鎖定3～4枚螺釘固定鋼板。固定完成后，沖洗切口，逐層縫合，術(shù)后常規(guī)負(fù)壓引流。

1.2.2 觀察組 術(shù)前常規(guī)測量健側(cè)脛骨的長度及髓腔大小，以便選擇大小適合的交鎖髓內(nèi)釘?；颊咝羞B續(xù)硬膜外全身麻醉，麻醉成功后，常規(guī)消毒鋪巾。取患者平臥位，屈膝＞90°，閉合整復(fù)脛骨骨折對線對位良好，于髕韌帶內(nèi)緣作3～5 cm切口，充分暴露脛骨結(jié)節(jié)上緣，從脛骨平臺斜坡處依次由小到大擴(kuò)髓至適當(dāng)大小，置入髓內(nèi)釘距踝關(guān)節(jié)上1.0 cm〔3〕。同時，置入遠(yuǎn)端鎖釘及近端鎖釘各2枚后置入尾帽，完全固定髓內(nèi)釘，通過“C”型臂X線機(jī)透視骨折對位對線好，內(nèi)固定位置良好后，沖洗傷口，負(fù)壓引流，縫合、包扎〔4〕。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后48 h內(nèi)拔除引流，應(yīng)用抗生素3～5 d。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu):患者正常生活工作可完全自理;良:患者正常生活工作基本可自理，但踝關(guān)節(jié)呈間歇性疼痛;可:患者正常生活工作基本可自理，但踝關(guān)節(jié)活動范圍＜40°，且疼痛頻繁發(fā)生，需應(yīng)用藥物進(jìn)行止痛;差:患者正常生活及工作幾乎不能自理，踝關(guān)節(jié)活動范圍＜30°，需長期藥物止痛〔5〕。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者平均手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。采用χ2檢驗分析計數(shù)資料，采用t檢驗分析計量資料。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較分析 對照組優(yōu)18例(52.94%)，良 13 例(38.24%)，可 3 例(8.82%)，優(yōu)良率為91.18%;觀察組優(yōu)19例(55.88%)，良13例(38.24%)，可2例(5.88%)，優(yōu)良率為94.12%;兩組比較優(yōu)良率差異無顯著性(P＞0.05)。

2.2 兩組各觀察指標(biāo)比較分析 觀察組患者平均手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間分別為(61.39±11.56)min、(75.21±46.52)ml、(19.23±2.37)w;對照組分別為(79.21±12.17)min、(106.01 ±42.35)ml、(24.05 ±3.15)w;經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，觀察組各觀察指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

3 討論

脛骨是人體的主要負(fù)重骨之一，對人體的生活活動等均具有重要的影響，但脛骨解剖結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，軟組織少，血流供應(yīng)差，骨折后對內(nèi)固定的要求較高〔6〕。而對于脛骨再次骨折者，其髓內(nèi)的血液供應(yīng)已完全遭到破壞，因而，重建髓外血流供應(yīng)是治療脛骨再次骨折的關(guān)鍵。

鋼板螺釘內(nèi)固定是臨床常用的骨折復(fù)位方法，其骨折復(fù)位滿意;同時，還可有效降低術(shù)后骨、皮膚壞死等并發(fā)癥的發(fā)生。但鋼板螺釘內(nèi)固定對于已損壞的脛骨則較易引起螺釘不穩(wěn)定;尤其是老年患者，由于其身體機(jī)能下降，骨質(zhì)退化，骨質(zhì)疏松嚴(yán)重，使固定的螺釘在髓內(nèi)的穩(wěn)定性較差，較易發(fā)生松動、脫位、轉(zhuǎn)移等〔7〕;同時，鋼板螺釘內(nèi)固定手術(shù)操作較為復(fù)雜，術(shù)中操作時間長，對患者的損傷較大。交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定技術(shù)是臨床治療脛骨干閉合性骨折的標(biāo)準(zhǔn)治療方法，具有骨折斷端血液運行干擾少、允許軸向負(fù)荷、對軟組織損傷小、操作方便等優(yōu)點。同時，交鎖髓內(nèi)釘固定技術(shù)采用的是中心固定，可有效促進(jìn)內(nèi)植物穩(wěn)定地與骨組織融合，減輕內(nèi)植物承載的張應(yīng)力〔8〕;其次，采取的是閉合復(fù)位置入髓內(nèi)釘，手術(shù)操作易于掌握，大大縮短了手術(shù)時間，對患者創(chuàng)傷小，術(shù)中出血量少，有利于骨折復(fù)位及保護(hù)骨折斷端血運，促進(jìn)骨折愈合。本研究結(jié)果說明交鎖髓內(nèi)釘固定技術(shù)在治療脛骨骨折術(shù)后再骨折上具有良好的效果。

綜上所述，交鎖髓內(nèi)釘固定技術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、有利于骨折復(fù)位及保護(hù)骨折斷端血運等優(yōu)點，避免了軟組織損傷，顯著保護(hù)了骨折部位的生物學(xué)環(huán)境，值得臨床廣泛推廣和應(yīng)用。

1 徐林益.閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘固定治療脛骨骨折〔J〕.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2006;6(17):125-6.

2 毛 洪，譚紅略，趙金坤，等.閉合或有限切開復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘固定治療脛骨多段骨折〔J〕.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009;6(27):151-2.

3 鄒式偉.帶鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折78例臨床療效分析〔J〕.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010;16(21):76-7.

4 EJ Strauss，R Schwarzkopf，F(xiàn) Kummer.The current status of locked plating:the good，the bad，and the ugly〔J〕.J Orthop Trauma，2008;22:479-86.

5 張 曦，許建湘，呂正祥，等.鎖定加壓鋼板在脛骨遠(yuǎn)端骨折中的應(yīng)用〔J〕.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2009;9(2):196-7.

6 孫豐強(qiáng)，胡衛(wèi)星，王 昀.閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨干骨折36例〔J〕.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011;20(13):1625-6.

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8 農(nóng)增波，趙利敏，趙茂盛，等.閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療脛骨骨折35例〔J〕.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011;20(22):2806-9.