張梅花 況安成

江西省高安市人民醫(yī)院，江西 高安 330800

暈厥是由于一時性廣泛的腦組織缺血、缺氧，導致大腦皮質一過性功能障礙，引起突然的、可逆的、短暫的意識喪失的一種臨床癥狀。暈厥發(fā)生的原因有多種，現(xiàn)已有學者對門診手術患者發(fā)生暈厥的原因做分析，認為:主要與體位低、低血糖、精神緊張及藥物使用有關[1]。暈厥具有發(fā)病急、變化快、嚴重時危及生命的特點。如何有效和快速地對暈厥作出判斷及分類診斷，對患者的預后及轉歸有重要影響。

1 臨床資料

隨機選取我院自2005年5月以來，門診手術患者1320例，其中男性892例，女性428例，年齡在4～75歲。手術在10～40min完成，共出現(xiàn)暈厥17例，其中男性5例，女性12例，年齡在16～65歲。暈厥在術中注射局麻2min后出現(xiàn)1例，手術10min后出現(xiàn)的2例，其余都發(fā)生在術后15min內，17例病人經(jīng)治療處理后完成手術并安全離開醫(yī)院。

2 誘因分析

2.1 環(huán)境、室溫及心理因素 首先，手術病人對醫(yī)院環(huán)境陌生，與手術醫(yī)生溝通不夠，對手術有恐懼心理;部分患者對疾病的認知度不足，且術中醫(yī)務人員交談及手術器械的撞擊聲也會增加病人的心理負擔。其次，手術室溫濕度相對恒定，冬夏兩季室內外溫差大，易產(chǎn)生不適感，出現(xiàn)暈厥。

2.2 局麻藥的效果和手術時間的影響 門診手術常用2%利多卡因，為酰胺類局麻藥，該藥作用快、穿透性強、擴散快，一次用藥作用1～2h，安全范圍大。但不良反應可見嗜睡、感覺異常、肌肉震顫、驚厥昏迷及呼吸抑制等，同時可引起低血壓及心動過緩。若手術范圍大，部位深麻醉效果不理想，術中疼痛更可增加病人的恐懼心理，則易引起暈厥。

2.3 低血糖、體位因素 術前未進食，易致低血糖，而引起暈厥。早期出現(xiàn)乏力、面部潮紅、出汗、饑餓感進而意識不清和暈厥。手術體位不同也增加暈厥的機會。變換體位過快過猛，易出現(xiàn)體位性低血壓，進而出現(xiàn)暈厥。

2.4 既往有暈血、癲癇史或心源性疾病 有些病人對血液有特殊的恐懼心理，見血或切下組織后而出現(xiàn)暈厥;有癲癇史的患者由于對手術的恐懼等心理因素而易誘發(fā);有心臟病史的患者由于心輸出量減少或心臟停搏導致腦組織缺血而發(fā)生心源性暈厥。

3 預防和護理

3.1 術前護理

3.1.1 觀察病人手術前的癥狀、精神狀態(tài)、痛覺敏感度和營養(yǎng)狀況，詢問既往史、有無暈厥史。向病人詳細解釋手術的必要性和安全性，解除顧慮，消除恐懼感，增強手術的信心和決心。完善必要的檢查，配合各項診斷的分析，并制訂相應護理措施。詢問病人有無糖尿病史及其他用藥情況。詢問病人空腹時間，根據(jù)病人情況和醫(yī)生建議，使其少量進食。

3.1.2 門診手術相對簡單、范圍小，根據(jù)病人情況和手術類別，做好術前用物的準備，以保證手術的順利完成。必要時備好搶救藥品、設備，防止意外發(fā)生。

3.2 術中護理

3.2.1 調節(jié)好手術室溫度，術中盡量取平臥位，在不影響手術的情況下最大限度滿足其舒適度。

3.2.2 局部麻醉時，嚴格掌握麻醉藥的濃度和用藥總量，麻醉藥使用超量可引起驚厥及心跳驟停。防止藥物誤入血管，注意局麻藥中毒癥狀的診治。對其他局麻藥過敏者，防止過敏反應發(fā)生，其體內代謝較普魯卡因慢，有蓄積作用，可引起中毒而發(fā)生驚厥。手術范圍較大時用生理鹽水1∶1稀釋，減少利多卡因的用量。

3.2.3 手術時要注意與病人交流，分散病人對手術的注意力，減少手術器械的碰撞聲。確保麻醉效果良好，減少病人的疼痛。密切觀察病人的神志、面色情況。如果出現(xiàn)暈厥是由低血糖引起，應在患者暈厥后立即采取平臥位，予糖水口服，必要時靜脈滴注葡萄糖溶液[2]。如果是由藥物不良反應引起，立即停藥。如果暈厥是因為低體位引起，發(fā)生暈厥后患者由手術體位改為平臥位休息，動作要緩慢，經(jīng)達一段時間后多能恢復意識[3]。

3.3 術后護理

3.3.1 由于局麻藥的作用和精神緊張等因素可致血壓下降，變換體位過快過猛易體位性低血壓出現(xiàn)暈厥。術后平臥10min后，無不適感再坐起觀察。

3.3.2 術后收集好標本，征得患者或其家屬同意后，方可讓他們看，看后保存并送檢。做好器械清潔處理和用物整理，整理好手術間。

4 討論

在醫(yī)療行為中，護理工作是不容忽略的。門診手術中根據(jù)患者的病情分析術中可能發(fā)生的問題，積極配合術者，減少術中意外情況發(fā)生。術前、術中及術后與患者的溝通也是很重要的[4]。跟患者進行交流的過程，可極大的降低患者的緊張程度、分散患者的注意力，護士溫和的態(tài)度及鼓勵性語言，能使患者的信心倍增，提高手術的成功率，同時降低了患者的痛苦，減輕患者的經(jīng)濟負擔[5]。

綜上所述，充分預見發(fā)生暈厥的可能性，并采用正確的護理方法可有效預防暈厥的發(fā)生。

[1]武梅，金麗霞.門診手術暈厥的原因分析與對策[J].護士進修雜志，2006，21(7):656.

[2]王芳，王新，常霞.注射后暈厥的常見原因及其護理.泰山醫(yī)學院學報，2005，26(1):52.

[3]陳美嬋，吳艷媛，李便平.預見性護理程序預防門診手術患者暈厥的效果評價[J].中國實用護理雜志，2012，28(19):41.

[4]蔡冬姣.老年原發(fā)性肝癌自發(fā)性破裂出血患者的護理[J].護理實踐與研究，2010，7(12):63－64.

[5]王云平，杜新艷，谷凱愷.預見性護理在胸部腫瘤術后精神障礙中的應用 [J].河北，2011，33(3):464－465.