胡克波

四川省渠縣人民醫(yī)院眼耳鼻咽喉科，四川 渠縣 635200

選擇性中鼻甲部分切除術(shù)40例臨床療效觀察

胡克波

四川省渠縣人民醫(yī)院眼耳鼻咽喉科，四川 渠縣 635200

目的：分析與探討選擇性中鼻甲部分切除在鼻內(nèi)鏡手術(shù)中的應(yīng)用與臨床價值。方法：選取本院收治的慢性鼻竇炎鼻息肉患者40例為觀察組，對其實施選擇性中鼻甲部分切除術(shù)，另選取同期收治的慢性鼻竇炎鼻息肉患者40例為對照組，對其實施保留中鼻甲鼻內(nèi)鏡手術(shù)，對比兩組患者的臨床療效，并對術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后上頜竇口通暢率為95.0%，對照組患者術(shù)后上頜竇口通暢率為70.0%，兩組患者通暢率具有顯著性差異，P＜0.05。對比兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥可得，觀察組未發(fā)生鼻腔粘連，對照組發(fā)生6例鼻腔粘連，P＜0.05。結(jié)論：對鼻竇炎鼻息肉患者采取選擇性中鼻甲部分切除術(shù)能有利于上頜竇口保持通暢，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

選擇性中鼻甲部分切除術(shù)；鼻內(nèi)鏡手術(shù)；臨床療效

鼻內(nèi)鏡手術(shù)過程中是否應(yīng)該保留中鼻甲一直以來都是醫(yī)生們爭論的重點，大多數(shù)醫(yī)生主張保留中鼻甲以維持鼻腔結(jié)構(gòu)的完整與生理功能的健全［1］。但對于慢性鼻竇炎鼻息肉患者而言，保留中鼻甲后，較易與鼻腔側(cè)壁發(fā)生粘連，從而引發(fā)竇口堵塞、鼻腔粘連等并發(fā)癥，造成手術(shù)失敗。本文就選擇性中鼻甲部分切除對于鼻內(nèi)鏡手術(shù)的臨床價值進(jìn)行分析與探討，旨在探索切除中鼻甲對于患者療效與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年3月至2012年3月收治的慢性鼻竇炎鼻息肉患者80例作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組各40例，觀察組中男25例，女15例；年齡22～60歲，平均年齡38.0歲。所有患者病變部位均為雙側(cè)，其中異常中鼻甲3例，泡性中鼻甲10例，鼻中隔高位偏曲7例，中鼻甲息肉樣變20例。對照組中男28例，女12例，年齡20～62歲，平均年齡40.0歲。患者均為雙側(cè)病變，其中異常中鼻甲5例，泡性中鼻甲8例，鼻中隔高位偏曲7例，中鼻甲息肉樣變20例。對比兩組患者的年齡、性別、病變類型等基本資料，無顯著性差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組患者給予鼻內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)，常規(guī)保留一側(cè)中鼻甲，并根據(jù)患者具體情況開放前組或后組篩竇。術(shù)后對患者鼻腔進(jìn)行沖洗，并對其進(jìn)行隨訪，以了解恢復(fù)情況。觀察組患者給予與對照組患者相同的鼻內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)，但該組患者需部分切除中鼻甲，即將上頜竇口擴(kuò)大后，使用弧形剪將中鼻甲部分切除。術(shù)后對患者鼻腔進(jìn)行常規(guī)沖洗，并對其進(jìn)行隨訪以了解恢復(fù)情況。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)［2］對比兩組患者術(shù)后的臨床療效，以上頜竇口通暢率作為考察療效的指標(biāo)。并對術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計，以了解手術(shù)的安全性與可行性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析與計算，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異性具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 對兩組患者的臨床療效進(jìn)行比較，觀察組患者術(shù)后上頜竇口通暢共38例，通暢率為95.0%；對照組患者術(shù)后上頜竇口通暢共28例，通暢率為70.0%（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 并發(fā)癥 對比兩組患者的并發(fā)癥進(jìn)行比較，觀察組患者術(shù)后未發(fā)生鼻腔粘連，對照組患者發(fā)生6例鼻腔粘連，并發(fā)癥發(fā)生率為15.0%，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率具有顯著性差異，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

對于慢性鼻竇炎鼻息肉患者，采取鼻內(nèi)鏡下鼻息肉切除術(shù)是根治該病的主要方式，在手術(shù)過程中是否切除中鼻甲是多年來醫(yī)生一直爭論的話題［4，5］。由于中鼻甲具有非常重要的生理學(xué)功能與解剖學(xué)功能，因此在進(jìn)行手術(shù)時，選擇性地進(jìn)行中鼻甲部分切除則需考慮患者是否符合切除指征。一般選擇性切除中鼻甲需符合以下特征之一［3］：①泡性中鼻甲。患者中鼻甲過大會造成術(shù)后竇口阻塞，因此需予以切除；②鼻中隔高位偏曲?；颊弑侵懈襞c中鼻甲具有骨性接觸，選擇性切除中鼻甲后其臨床癥狀可得到改善；③異常中鼻甲。異常中鼻甲患者會因鼻睫神經(jīng)反射而造成頭痛與眼痛，因此切除中鼻甲能夠緩解患者的不適感。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者采取選擇性中鼻甲部分切除，其術(shù)后臨床療效良好，且并發(fā)癥發(fā)生率低。而對照組患者保留一側(cè)中鼻甲，術(shù)后發(fā)生粘連共6例，并發(fā)癥發(fā)生率較高，且臨床療效不及觀察組。因此，選擇性中鼻甲部分切除能夠改善患者的鼻竇通氣問題，并降低并發(fā)癥的發(fā)生率，在符合適應(yīng)癥的前提下，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］趙允沛，王海鵬，劉英，等.中鼻甲部分切除對鼻內(nèi)鏡手術(shù)遠(yuǎn)期療效的影響［J］.中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2004，10（6）：372－373.

［2］錢永忠主編.耳鼻咽喉－頭頸外科手術(shù)指南［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2000：236－243.

［3］中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉學(xué)分會，中華耳鼻咽喉科學(xué)雜志編輯委員會.慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效判定標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華耳鼻咽喉科學(xué)雜志，1998，33（3）：134－135.

［4］張軍，王敏，雷磊，等.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉321例［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，（4）：472－474.

［5］張紅良，肖彬.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻竇炎鼻息肉術(shù)后鼻腔沖洗的臨床觀察［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2013，20（2）：201－202.

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