薛 梅

江蘇省徐州市口腔醫(yī)院，江蘇 徐州 221000

130例隱裂牙綜合治療的臨床療效觀察

薛 梅

江蘇省徐州市口腔醫(yī)院，江蘇 徐州 221000

目的：對(duì)隱裂牙綜合治療的臨床療效進(jìn)行觀察。方法：選取130例隱裂牙患者的173顆隱裂牙臨床資料作為研究，根據(jù)其臨床表現(xiàn)及檢查結(jié)果，分別進(jìn)行根冠調(diào)整、樹(shù)脂填充及全冠修復(fù)的一系列綜合治療方法。結(jié)果：173顆隱裂牙經(jīng)治療，分別在半年、1年和2年后進(jìn)行復(fù)查，治愈143顆（82.66%），改善18顆（10.40%），失敗12顆（6.94%），總有效率93.06%。結(jié)論：?jiǎn)为?dú)一種治療方法很難治愈隱裂牙，采取綜合治療方法對(duì)隱裂牙進(jìn)行治療，能夠有效的保留頜功能和牙體組織，大大提高隱裂牙的治愈率，使患牙能夠減少折裂以及發(fā)生其他并發(fā)癥，是目前治療隱裂牙最理想的方法之一。同時(shí)，早期發(fā)現(xiàn)隱裂牙，及早進(jìn)行診斷治療，能夠制止隱裂，預(yù)防牙髓病，具有重要的臨床治療意義。

隱裂牙；綜合治療；臨床療效

隱裂牙是一種不易被發(fā)現(xiàn)的牙齒裂紋，是臨床上常見(jiàn)的非齲性疾病，在中老年人群中較為常見(jiàn)。裂紋雖然很難被肉眼發(fā)現(xiàn)，但隨著裂紋的不斷擴(kuò)大，往往會(huì)嚴(yán)重?fù)p害牙本質(zhì)結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致疼痛、出血等癥狀的產(chǎn)生。由于隱裂牙早期臨床癥狀一般不明顯，患者往往會(huì)忽視，在咬硬物的時(shí)候會(huì)突然疼痛，還會(huì)導(dǎo)致牙折，從而造成牙齒缺失，甚至牙髓炎、牙周炎的情況發(fā)生［1］。因此，患者如果發(fā)現(xiàn)隱裂牙的癥狀，需及早診斷并治療，以防病情加重，對(duì)患者生活質(zhì)量造成影響。我院2012年1月至7月共收治130例隱裂牙患者，對(duì)其采取綜合治療方式，取得理想效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院口腔科2012年1月至7月收治的130例隱裂牙患者作為研究對(duì)象，其中男73例，女57例；年齡40～78歲，平均年齡（38.9±2.6）歲，共查出173顆隱裂牙，其中前磨牙73顆，后磨牙100顆；上頜牙96顆，下頜牙77顆。

1.2 檢查方法 本組病例采用統(tǒng)一的檢查方法，患牙進(jìn)行咬合時(shí)，會(huì)有不同程度的不適癥狀，經(jīng)常會(huì)有撕裂樣的短暫疼痛感；當(dāng)患牙受到冷熱酸的刺激，就會(huì)出現(xiàn)較強(qiáng)的疼痛感；檢查患牙牙冠是完整的，裂縫與發(fā)育溝吻合，牙尖較高陡，邊緣嵴較銳利［2］。

1.3 治療方法 隱裂牙早期如無(wú)明顯癥狀，醫(yī)護(hù)人員需引導(dǎo)患者進(jìn)行多次反復(fù)的咬合調(diào)整，以降低牙尖的斜度和高度，減少牙齒的楔力，使得牙齒開(kāi)裂力量徹底消除，咬合恢復(fù)正常；如果隱裂較淺但牙髓活力正常，則使用氫氧化鈣進(jìn)行護(hù)髓，并使用光固化復(fù)合樹(shù)脂進(jìn)行填充，無(wú)需采取其他的特殊處理措施；隱裂牙若是合并繼發(fā)齲，則需將繼發(fā)齲去除，沿著隱裂牙的裂紋備洞，牙組織磨至正常后，用氧化鋅丁香油粘固粉、氫氧化鈣暫時(shí)封閉，持續(xù)進(jìn)行2周的觀察后，如果不再出現(xiàn)冷熱刺激的癥狀，即可使用光固樹(shù)脂進(jìn)行填充，無(wú)需采取其他的特殊處理措施；隱裂牙若伴有牙髓癥狀，則需在根管治療之后再進(jìn)行全冠修復(fù)。

1.4 療效評(píng)價(jià)［3］成功：患者牙體已基本恢復(fù)完整，無(wú)冷熱刺激的癥狀，無(wú)咬合痛，無(wú)叩痛，牙髓無(wú)異常癥狀，牙周組織無(wú)病變，基本恢復(fù)咀嚼功能；改善：與治療前相比，過(guò)敏癥狀有明顯緩解，咬合痛減輕，牙髓無(wú)異常癥狀，牙周組織無(wú)病變；失?。号c治療前相比，過(guò)敏癥狀沒(méi)有改善甚至加重，出現(xiàn)牙髓炎、牙折裂、根尖周炎、牙槽膿腫，患牙在咀嚼時(shí)乏力或疼痛?？傆行剩剑ǜ纳祁w數(shù)＋成功顆數(shù)）／總顆數(shù)×100%。

2 結(jié)果

173顆隱裂牙經(jīng)治療后，分別在半年、1年和2年后進(jìn)行復(fù)查，治愈143顆（82.66%），改善18顆（10.40%），失敗12顆（6.94%），總有效率93.06%，失敗的12顆中有5例因根折拔除，7顆未進(jìn)行全冠修復(fù)。

3 討論

據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)資料數(shù)據(jù)表明［4］：牙髓炎、牙折裂、牙缺失、根尖周炎發(fā)生的一個(gè)重要因素就是隱裂牙，隱裂牙在老年牙科疾病中的比例為37%，在中年及青少年的牙科疾病中的比例為21%。因隱裂牙癥狀早期時(shí)并不十分明顯，患者很容易忽視其存在。但隨著時(shí)間的不斷積累，牙齒最終會(huì)發(fā)生折裂，是繼牙周疾病、齲齒之后導(dǎo)致牙齒缺失情況的第三大因素。一般當(dāng)患者出現(xiàn)隱裂牙癥狀，接受治療的時(shí)候，患牙的裂縫往往已到達(dá)髓腔，此時(shí)需要進(jìn)行綜合治療。因此，早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱裂牙，及早進(jìn)行診斷治療，能夠制止隱裂，預(yù)防牙髓病，具有重要的臨床治療意義。

在治療隱裂牙的過(guò)程中，如果治療方法不當(dāng)往往會(huì)導(dǎo)致患牙折裂，醫(yī)生應(yīng)熟練掌握其致病因素，對(duì)其診斷和綜合治療進(jìn)行正確的指導(dǎo)。隱裂牙形成的原因有內(nèi)、外兩類(lèi)因素：一是內(nèi)因，就是牙齒本身在發(fā)育的過(guò)程中，會(huì)有發(fā)育溝的形成，而發(fā)育溝也是牙齒在咬合時(shí)集中承受力量的部位，發(fā)育過(guò)程中由于溝裂較深，抗裂度不強(qiáng)，往往容易導(dǎo)致隱裂；正常的牙尖斜度下，牙尖斜面會(huì)導(dǎo)致窩溝底部出現(xiàn)方向相反的兩個(gè)水平分力，越大的牙尖斜度往往會(huì)產(chǎn)生越大的水平分力，同樣牙齒也會(huì)發(fā)生隱裂，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生折裂；二是外因，是由創(chuàng)傷性咬合引起，也是導(dǎo)致隱裂牙的主要原因。因中老年人的牙齒間窩長(zhǎng)期受到磨損，嚴(yán)重?fù)p耗牙質(zhì)，且隨著年齡不斷增長(zhǎng)，牙齒脆性增加，并受內(nèi)因的影響，成為創(chuàng)傷性咬合，因此45～60歲之間是隱裂牙發(fā)生率最高的年齡段。此外，上頜的第一磨牙最早萌出，與其他牙齒相比，需要承受更大的力量，因此其牙質(zhì)的磨損是最嚴(yán)重的，很容易形成隱裂牙。因個(gè)人習(xí)慣的影響，常用一側(cè)咬肌發(fā)達(dá)，牙齒所承受的咬合力巨大，在咬食硬物時(shí)，很容易導(dǎo)致隱裂牙的發(fā)生。

隱裂牙在臨床診治中常表現(xiàn)出隱匿性、漸進(jìn)性、不可復(fù)性等特點(diǎn)。醫(yī)生要盡量幫助患者進(jìn)行治療，在初診時(shí)進(jìn)行調(diào)頜往往能有較好的效果，將過(guò)陡的斜面及牙尖磨除，將隱裂牙尖頜力適當(dāng)降低，避免隱裂擴(kuò)大。此外，醫(yī)護(hù)人員還可對(duì)患牙采取預(yù)防性填充的治療方式，國(guó)內(nèi)采用的填充材料通常為復(fù)合樹(shù)脂或玻璃離子水門(mén)汀，填充材料的聚合應(yīng)力、粘結(jié)性的好壞對(duì)防止隱裂繼續(xù)加深有重要意義［5］。單獨(dú)一種治療方法很難治愈隱裂牙，本組資料表明：采取綜合治療方法對(duì)隱裂牙進(jìn)行治療，能夠有效的保留頜功能和牙體組織，大大提高隱裂牙的治愈率，使患牙能夠減少折裂以及發(fā)生其他并發(fā)癥，是目前治療隱裂牙最理想的方法之一。

［1］周平.兩種方法治療后牙早期隱裂88例對(duì)照分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009（16）：33－36.

［2］劉蕾，何愛(ài)民.82顆隱裂牙綜合治療的臨床觀察［J］.安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009（02）：56－58.

［3］孫云娥.隱裂牙綜合治療的臨床療效評(píng)價(jià)［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012（19）：102－105.

［4］張海云，徐如元，黃衛(wèi)萍.隱裂牙146例綜合治療的臨床分析［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008（11）：75－77.

［5］王鳳麟.190顆隱裂牙治療的療效觀察［J］.山西醫(yī)藥雜志，2010（11）：91－93.

R781.05

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1007－8517（2013）19－0035－02

2013.07.16）