華建剛 顏慧琴 陳小紅 丁義斌 郭金誠 朱 政 劉淑軍

江西省新余市新鋼集團中心醫(yī)院急診科，江西 新余 338000

研究表明氨基末端腦鈉肽主要是由心室壁受壓后心室應(yīng)答釋放，對心功能敏感且特異的標志物，血中的濃度與心功能障礙的嚴重程度相關(guān)，可以更客觀地評價疾病的嚴重程度及患者的預(yù)后。血漿NT－proBNP可用于鑒別心源性和肺源性呼吸困難，NT－proBNP正常的呼吸困難基本可排除心源性[1]。我們對100例以急性呼吸困難為主訴的患者進行了外周靜脈血NT－proBNP測定，以探討外周靜脈血NT－proBNP變化在急性呼吸困難患者診斷和鑒別診斷尤其是心源性呼吸困難和非心源性呼吸困難鑒別診斷中的臨床意義。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2012年7月至2013年5月新鋼中心醫(yī)院醫(yī)院急診科及ICU以呼吸困難為主訴就診的患者100例，其中男性59例，女性41例，年齡48～90歲。病例分組情況:心源性呼吸困難組61例，其中男性33例，女性28例，年齡58～90歲。61例原發(fā)病如下:冠心病37例，擴張型心肌病8例，肺源性心臟病6例，心臟瓣膜病5例，急性左心衰、腎功能不全2例，甲亢性心臟病2例，多器官功能障礙綜合征1例;非心源性呼吸困難組39例，其中男性26例，女性13例，年齡48～85歲。39例原發(fā)病如下:慢性阻塞性肺疾病10例，肺部感染9例，矽肺4例，肺癌3例，腦出血并肺部感染2例，腦外傷并呼吸衰竭2例，高血壓2例，電擊傷1例，冠心病心絞痛1例，肝內(nèi)膽管結(jié)石1例，心房顫動1例，股骨頸骨折并肺部感染1例，格林巴利綜合征導(dǎo)致的呼吸肌麻痹1例，火焰燒傷并急性腎功能不全1例。

1.2 方法 采用丹麥雷度米特公司生產(chǎn)的AQT90 FLEX分析儀，均在床旁采2ml外周靜脈血采用熒光免疫比色法快速測定患者血漿NT－proBNP水平，約20分鐘左右出結(jié)果。

病情穩(wěn)定后，常規(guī)行超聲心動圖檢查，測算左心室射血分數(shù) (LVEF)，測定舒張期二尖瓣口血流頻譜E峰 (左心室舒張早期二尖瓣最大血流速度)和A峰 (左心室舒張晚期二尖瓣最大血流速度)，計算E/A值，選取LVEF≤50%為心力衰竭組，然后對結(jié)果進行分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料用±s描述，顯著性檢驗采用單因素方差分析，相關(guān)性采用直線相關(guān)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

心源性呼吸困難組和非心源性呼吸困難組NTproBNP值比較心源性呼吸困難組NT－proBNP值為802～35000pg/ml，其中58～75歲NT－proBNP值為849～32300pg/ml，＞75歲NT－proBNP值為802～35000pg/ml，且心功能越差，NT－proBNP越高;非心源性呼吸困難組NT－proBNP值為59～624pg/ml。兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.01)。NT－proBNP用于診斷心源性呼吸困難的截點值為802 pg/ml。

3 討論

呼吸困難是一種常見的急癥。在急診臨床實際工作中，一些比較有意義的輔助檢查如超聲心動圖、放射核素顯像和心核磁共振檢查需要有經(jīng)驗的醫(yī)師且在實際工作中受到地點和時間的限制不能滿足急診工作需要。心力衰竭 (尤其是心衰早期)確診比較困難，心衰的典型癥狀不具特異性。為此尋找一個穩(wěn)定且簡單易用，具有高靈敏度有篩查作用，并具有良好的成本效益的，為急診呼吸困難患者快速鑒別診斷的標志物是非常有價值的。NT－proBNP中國專家共識小組提出不論是何種原因所致的呼吸困難，NT－proBNP水平升高是不良后果 (包括死亡)的強大預(yù)測因素，所以不管診斷如何，在急性呼吸困難發(fā)生時推薦檢測NT－proBNP[2]。本組100例檢測 NT－proBNP結(jié)果，同時參考心臟彩超用于評價心力衰竭的截點，＜624 pg/ml可排除診斷，陰性預(yù)測值100%;＞849pg/ml可診斷為急性心力衰竭，陽性預(yù)測值81%，NT－proBNP水平與心力衰竭嚴重程度相平行，其中有兩例心衰合并腎功能不全患者NT－proBNP值均＞35000pg/ml，說明 NT－proBNP明顯受腎功能的影響。61例不同類型、不同程度心衰患者NT－proBNP水平均升高，但從組間個體病例分析中發(fā)現(xiàn)不同程度心衰患者NT－proBNP跨度范圍較大且有交叉，并不能通過NT－proBNP升高幅度來判斷心衰的類型和心功能分級。綜上所述，床旁快速檢測NT－proBNP對鑒別心源性呼吸困難和肺源性呼吸困難的及時性和準確性有明顯提高，可以減輕患者就診過程中的痛苦，縮短急診室停留時間，減少患者醫(yī)療費用。

[1]中華醫(yī)學(xué)會心血管學(xué)分會.慢性心力衰竭診斷治療指南[J].中華心血管病雜志，2007，35(12):11－12.

[2]NT－proBNP臨床應(yīng)用中國專家共識小組.氨基末端腦鈉肽NT－proBNP國際專家共識[J].中國心血管病研究，2011，9(6):21－24.