趙 杰

吉林省琿春市醫(yī)院，吉林 琿春 133300

40例糖尿病患者心理因素的分析及心理護理

趙 杰

吉林省琿春市醫(yī)院，吉林 琿春 133300

糖尿病難以治愈，且容易帶來多種慢性并發(fā)癥，給患者及其家屬帶來極大的痛苦。對糖尿病患者進(jìn)行全方位的心理護理，讓患者掌握疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，提高患者自我護理的能力和生存的能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，對疾病的治療和康復(fù)起到至關(guān)重要的作用。

糖尿??；心理因素；心理護理

隨著人們勞動強度顯著下降和飲食習(xí)慣的改變，以及生活水平提高、環(huán)境污染等因素的影響，我國糖尿病發(fā)病率急劇增加，糖尿病患者逐漸增多。有關(guān)文獻(xiàn)報道：人在患病后，由于社會角色的轉(zhuǎn)變和住院后環(huán)境改變都會產(chǎn)生病人特有的心理需求和反應(yīng)；病人對疾病產(chǎn)生緊張、焦慮、悲觀、抑郁的情緒。護理人員應(yīng)在與病人交往過程中，通過良好的言語、表情、態(tài)度和行為，去影響病人的感受認(rèn)識，改變其心理狀態(tài)和行為，調(diào)動其主觀能動性，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心［1］；協(xié)助病人適應(yīng)新的社會角色和生活環(huán)境，幫助病人建立新的人際關(guān)系，特別是醫(yī)患關(guān)系、護患關(guān)系、患者之間的關(guān)系，以適應(yīng)新的社會環(huán)境。通過心理護理，護理人員要盡可能為病人創(chuàng)造有利于治療和康復(fù)的最佳心身狀態(tài)。

1 臨床資料

在所選的40例糖尿病患者中，男性18例，女性22例；1型糖尿病患者10例，2型糖尿病患者30例；年齡25～60歲；血糖值在12.0～18.4mmol／l之間。

2 糖尿病患者心理因素分析

2.1 焦慮和恐懼，自責(zé)心理 此類患者多為2型糖尿病，中年人居多，病人患病不能照顧家庭，長年治療又需要大量金錢，造成家庭經(jīng)濟拮據(jù)而感到自責(zé)內(nèi)疚。有的父母自己患糖尿病，又看到下一代也患了糖尿病，以為自己遺傳給了孩子，產(chǎn)生深深的內(nèi)疚心理。由于本病病程遷延，是一種難以治愈的終身疾病，隨著病程的進(jìn)展出現(xiàn)多種并發(fā)癥，加之患者對疾病知識的缺乏，認(rèn)識不足，而產(chǎn)生焦慮和恐懼、自責(zé)心理［2］。

2.2 孤獨、悲觀、絕望，甚至自暴自棄 此類心態(tài)患者多為1型糖尿病，由于患者多是青年，一旦被確診，將終生依賴外源胰島素治療。而他們又正處于求學(xué)、創(chuàng)業(yè)、戀愛的大好時光，當(dāng)他們得知沒有根治的可能，常有一種憤怒的情感，加之必須終生控制飲食，更加重了憤怒的心理［3］。同時感到被剝奪了生活的權(quán)利與自由，對生活失去信心、情緒低落、整日沉浸在悲傷的情緒中，對治療采取消極的態(tài)度。由于病程治療時間長，并發(fā)癥多，病人飲食和藥物劑量掌握不準(zhǔn)，血糖波動幅度較大，時高時低，控制不理想，病人對治療用藥產(chǎn)生對立態(tài)度，認(rèn)為無藥可治，對醫(yī)務(wù)人員不信任，對治療不配合，自暴自棄，整日沉浸在悲觀絕望的低落情緒之中。

2.3 不安心理 表現(xiàn)為神經(jīng)衰弱、失眠、多夢，對疾病充滿無奈，無論是1型糖尿病還是2型糖尿病人，一旦被確診，將終身依賴外源藥物的治療，如果沒有外源藥物替代治療將會導(dǎo)致危及生命的代謝紊亂，加之必須終身控制飲食，絕大多數(shù)患者產(chǎn)生一種不安的心理，精神高度緊張，失眠、多夢［4］。

2.4 懷疑和滿不在乎的心理 隨著生活水平和經(jīng)濟條件的不斷提高，無論單位還是個人都定期或不定期的進(jìn)行身體檢查，部分人發(fā)現(xiàn)自己患上了糖尿病是在疾病的早期，癥狀較輕或無癥狀，一般情況好，有的紅光滿面，體格健壯，能吃能喝，自認(rèn)為得了糖尿病無非就是血糖高點，對身體無大影響。有的患者對糖尿病有關(guān)知識了解的不多或者根本不了解，所以對疾病采取滿不在乎的心理，有的甚至懷疑醫(yī)生診斷有誤，拒絕用藥和改變飲食習(xí)慣［5］。

3 心理護理

居于上述分析，對糖尿病的全方位的心理護理就顯得極為重要。要糾正患者對糖尿病的錯誤認(rèn)識，告知清楚此病并非不治之癥，以解除其精神壓力，克服心理失衡狀態(tài)，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護理，達(dá)到最佳效果。護理人員態(tài)度要熱情、服務(wù)要周到，向患者主動誠懇地解釋有關(guān)問題，恰當(dāng)說明病情，介紹糖尿病知識，增加患者自我調(diào)攝的能力。鼓勵患者到室外活動，適當(dāng)?shù)倪\動能使患者心情舒暢，并有利于葡萄糖的利用，降低血糖［6］。因此，要根據(jù)疾病的需要及某些活動的可行性和有益性，向患者解釋其所以然，使他們理解適當(dāng)活動與休息相結(jié)合，有助糖尿病病情的穩(wěn)定，使他們從心理上接受這些安排，從而達(dá)到配合治療的目的。

3.1 解除焦慮和恐懼心理 角色的轉(zhuǎn)變使許多病人不能適應(yīng)心理及行為的改變，護理人員要對患者和藹可親，消除心理戒備，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。用宣泄法使積聚在患者內(nèi)心的憂傷、委屈及怒氣發(fā)泄出來，以轉(zhuǎn)移其矛盾心理，并且反復(fù)講述糖尿病的治療前景，讓患者積極主動地配合治療［7］。

3.1.1 傾聽 護理人員平時要嚴(yán)格觀察患者的病情變化及心理狀態(tài)，與患者聊天，做個忠實的聽眾，給患者提供宣泄的機會，讓患者盡量傾訴內(nèi)心感受，了解焦慮和恐懼的原因以及其他心理因素。

3.1.2 勸導(dǎo) 針對不同患者的不同心理反應(yīng)，利用親切和藹的語言安定患者的情緒，耐心解答患者提出的一切有關(guān)疾病的問題，幫助分析問題的原因和提供解決問題的方法，做好各方面的解釋勸導(dǎo)工作，使患者與醫(yī)護人員密切配合。

3.1.3 關(guān)懷 主動熱情、耐心細(xì)致的做好病人的思想工作，增加護患間的情感交流，建立起良好的護患關(guān)系，清除患者悲觀、絕望，對醫(yī)護人員不信任等心理狀態(tài)，并用高尚的醫(yī)德和嫻熟的技能使患者產(chǎn)生安全感、親切感、信任感，使患者自覺保持良好的心理狀態(tài)，從而取得良好的治療效果。

3.1.4 傳授知識和信息 向患者宣傳糖尿病的基本知識和糖尿病治療方法的新進(jìn)展，讓患者知道糖尿病雖然目前尚不能根治，但并非絕癥，只要合理控制飲食，適當(dāng)開展體育鍛煉，科學(xué)用藥，可以使病情得到良好控制，延緩并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展，并能像健康人一樣正常生活、工作、學(xué)習(xí)。

3.2 幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心 讓患者了解到糖尿病目前雖不能根治，但合理地控制飲食、適當(dāng)?shù)剡\動、科學(xué)地用藥、保持良好的情緒可以很好地控制病情，并能像健康人一樣工作、學(xué)習(xí)和生活。同時取得家屬的配合，使患者調(diào)適自己的不良心態(tài)，增強自我保護意識。

3.2.1 加強患者自我心理保健訓(xùn)練 掌握疾病的保健知識，讓患者學(xué)會自我心里護理，當(dāng)情緒低落、寢食難安時，要控制和調(diào)整自身心理，給自己輸入良好的信息，“這一切都是暫時的，病魔永遠(yuǎn)不是我的對手，我會好起來的”。幫助患者樹立信心，作好長期持久地與疾病作斗爭的思想準(zhǔn)備。保持高度樂觀主義精神，力求減輕和延緩糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，把疾病對人體的損害控制在最低點［8］。

3.2.2 分散注意力，使患者的精力轉(zhuǎn)移到感興趣的生活中，幫助患者制定生活作息時間表，鼓勵患者積極進(jìn)行體育鍛煉和有意義的娛樂活動，比如參加單位組織的活動、社區(qū)的文體活動，讓自己充實起來，自覺規(guī)范自己的行為，改變不良習(xí)慣，控制不良情緒，做情緒的主人，保持樂觀向上的心理，擁有積極的心態(tài)，熱愛生活，熱愛生命。

3.3 克服滿不在乎思想 糖尿病不可怕，可怕的一是自己嚇唬自己，二是滿不在乎心理和自甘放棄［9，10］。除了繼續(xù)探索治療糖尿病的有效方法外，加強教育是各國尤其發(fā)展中國家防治糖尿病的當(dāng)務(wù)之急，為此定期對糖尿病患者及其親屬進(jìn)行健康教育，內(nèi)容包括：糖尿病的基礎(chǔ)知識、飲食治療、藥物治療、自我監(jiān)測、運動治療、低血糖、糖尿病足等相關(guān)知識，使患者提高自我保健能力，增加配合治療和護理的主動性，減少并發(fā)癥。此外，還應(yīng)叮囑糖尿病患者隨身攜帶病歷卡，注明姓名、病名、住址、聯(lián)系人姓名及電話等，以防發(fā)生意外時提供方便，便于及時救治［11］。

3.3.1 明確糖尿病對人體的危害 糖尿病并發(fā)癥危害極大，血糖不能很好控制可以導(dǎo)致心肝腎肺等一系列癥候群，需要患者與醫(yī)生密切合作，聽從醫(yī)生護士的指導(dǎo)［12］。護理人員應(yīng)從患者軀體狀態(tài)，心理適應(yīng)能力和所處環(huán)境同時著手，做好疏導(dǎo)工作，幫助他們認(rèn)識自身疾病的發(fā)生發(fā)展過程、危害程度及后果。

3.3.2 必須讓患者定期監(jiān)測血糖、尿糖、血壓和體重等科學(xué)合理調(diào)配飲食，飲食指導(dǎo)是糖尿病治療最基礎(chǔ)最關(guān)鍵的一步，如飲食控制不好，將嚴(yán)重影響治療效果及患者的生活質(zhì)量，幫助制定均衡飲食計劃，鼓勵家屬協(xié)助患者遵守飲食計劃，并予以支持，避免攝入過多的食物或甜食，控制體重，避免油膩食物，以控制脂肪和膽固醇的攝取，增加水溶性食物纖維的攝入，每天理想的總熱量應(yīng)根據(jù)患者的年齡、標(biāo)準(zhǔn)體重、實際體重、活動情況、有無并發(fā)癥等情況給予，少量多餐，適當(dāng)鍛煉，持之以恒［13］。

3.3.3 必須告知患者堅持科學(xué)合理用藥 在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，對疾病正確認(rèn)識，科學(xué)合理的用藥，保持樂觀積極的人生態(tài)度。藥物治療包括口服降糖藥及注射胰島素；向患者講解各類降糖藥物的作用、劑量、方法，副作用及注意事項；注射胰島素要按時、按劑量，經(jīng)常更換注射部位，防止感染和低血糖反應(yīng)發(fā)生［14］。

4 小結(jié)

糖尿病是一種慢性終身性代謝紊亂性疾病，不僅可引起軀體各種并發(fā)癥，更能導(dǎo)致心理障礙。由于大部分患者缺乏對糖尿病基本知識的了解，患病后不知道該怎樣進(jìn)行正確的飲食控制及運動，同時需要長期服用藥物，注射胰島素帶來諸多生活不便，再加上繁瑣的就醫(yī)過程，加重了患者的心理負(fù)擔(dān)，癥狀穩(wěn)定后又擔(dān)心復(fù)發(fā)、血糖控制不好、嚴(yán)重的并發(fā)癥，如果不及時進(jìn)行心理疏理和指導(dǎo)，逐漸形成焦慮、抑郁等心理障礙，而這些因素會刺激神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)使血糖升高而加重病情，病情加重又助長了心理負(fù)擔(dān)，由此形成惡性循環(huán)。因此，糖尿病人除軀體病變外，所伴發(fā)的心理障礙影響也很大［15］。在注重人性化治療的今天，糖尿病治療的最終目的是提高患者的生活質(zhì)量，使患者身心達(dá)到健康。通過有針對性地對糖尿病患者進(jìn)行正確的健康指導(dǎo)及心理護理，可以減輕糖尿病人的心理壓力，提高對糖尿病的認(rèn)識和自我保健能力，樹立信心，配合治療［16，17］，從而打破惡性循環(huán)，對代謝控制以及并發(fā)癥的防治起到重要作用。醫(yī)護人員應(yīng)經(jīng)常巡視病房，禮貌稱呼，給患者用熱水擦背，及時更換衣褲，多與患者交談，對他們生活給予關(guān)心和幫助，使他們感到溫暖，保持心情愉快，避免憂慮和發(fā)怒，建立良好的護患關(guān)系，使患者更好配合治療。

糖尿病病人的心理是復(fù)雜的，伴隨著社會文明的進(jìn)步糖尿病的發(fā)病率卻大大增加，糖尿病患者面臨的壓力是相當(dāng)大的，一是工作方面的，二是家庭生活的［18，19］。他們既要工作，又要支撐家庭的重負(fù)，很疲憊。所以，需要關(guān)懷、幫助、心理安慰。

糖尿病病人的心理是酸楚的，限制飲食的疾病讓患者感到痛苦。一面是美味的誘惑，一面是身體的拒絕，總是在抗?fàn)幹猩妗Ｓ绕涫浅霈F(xiàn)了并發(fā)癥的時候，巨大的痛苦隨之而來，不僅僅是經(jīng)濟上，還有精神上的［20，21］。所以在治療過程中，護理人員高度的同情心、熟練的專業(yè)技術(shù)、豐富的基礎(chǔ)理論知識，是病人信任的保障，對病人疾病的轉(zhuǎn)歸有著重要的作用。

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1007－8517（2013）19－0074－02

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