李冬英

江西省豐城市礦務(wù)局總醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 豐城 331141

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的一種良性腫瘤，也是人體最常見腫瘤之一。多見于中年婦女，主要表現(xiàn)為經(jīng)期延長、經(jīng)量增多以致繼發(fā)性貧血，常需手術(shù)治療。而子宮肌瘤合并糖尿病是一種以血糖升高為主要特征，并發(fā)癥較多且不易治愈的全身慢性代謝性疾病。所以，子宮肌瘤合并糖尿病手術(shù)者的護(hù)理較一般子宮肌瘤患者難度大，加之手術(shù)和麻醉的應(yīng)激反應(yīng)均可導(dǎo)致糖尿病病情加重，誘發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥甚至死亡。因此，對此類患者加強(qiáng)術(shù)前和術(shù)后護(hù)理至關(guān)重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年8月至2010年8月我科收住子宮肌瘤123例，其中肌壁間肌瘤89例，漿膜下肌瘤27例，粘膜下肌瘤7例，其中多發(fā)性子宮肌瘤30例，其中合并糖尿病12例;均符合1990年WHO制訂的糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。最小年齡45歲，最大年齡67歲，平均年齡52歲;其中有8例空腹血糖在11mmol/L以上，經(jīng)治療后控制在8.3mmol/L以下，其余4例空腹血糖在7.25～8.3mmol/L之間，尿糖 (+)以下，尿酮 (－)。

1.2 手術(shù)方法 做好術(shù)前準(zhǔn)備后送入手術(shù)室常規(guī)消毒后，在硬膜外麻醉下行子宮次全切除術(shù)或子宮全切術(shù)或子宮肌瘤剔除術(shù)。此種手術(shù)方法安全、速度快、費(fèi)用低、實(shí)惠、病人容易接受，并發(fā)癥又少。是我院目前治療子宮肌瘤的常用手術(shù)治療方法。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

①心理護(hù)理 因子宮肌瘤合并糖尿病的病人大部分都是中老年人。因她們平時(shí)很少到婦科就診，一旦患上婦科病容易產(chǎn)生恐懼心理，對手術(shù)治療也憂心忡忡，甚至產(chǎn)生悲觀失望情緒，即使同意手術(shù)也缺乏安全感，同時(shí)擔(dān)心糖尿病對手術(shù)的影響[1]。為此，我們要重視病人心理疏導(dǎo)、服務(wù)態(tài)度熱情主動(dòng)、護(hù)理工作做到細(xì)心和耐心、盡量有專人負(fù)責(zé)，達(dá)到互相了解，互相認(rèn)識，增加交流機(jī)會(huì)使感情融洽。也可以用實(shí)例向病人講解，例如:主刀醫(yī)師從事這項(xiàng)工作十幾年，成功做了這種手術(shù)上百例，工作經(jīng)驗(yàn)非常豐富，可增加病人的安全感，使之配合各種治療和護(hù)理。同時(shí)做好衛(wèi)生宣教工作，讓患者加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生和飲食療法，注意保護(hù)皮膚，防止外傷和感染，以免加重糖尿病，影響手術(shù)日期，增加并發(fā)癥的發(fā)生。

②術(shù)前健康指導(dǎo) 制定糖尿病飲食，如早餐、中餐和晚餐飯食的分配為1/5、2/5、2/5。指導(dǎo)病人及其家屬掌握食譜計(jì)量及食品換算法。在注射普通胰島素后30分鐘囑其按時(shí)進(jìn)餐，以防發(fā)生低血糖。同時(shí)也要讓患者了解低血糖反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，如心慌、乏力、顫抖、饑餓、出汗、言語不清等癥狀。囑其身上自帶糖果、餅干，一旦發(fā)生盡快服用防止低血糖發(fā)生。

③術(shù)前檢查 對患者進(jìn)行肝功能、腎功能、血糖、凝血四項(xiàng)、電解質(zhì)、尿素氮、肌肝、CO2結(jié)合力、乙肝六項(xiàng)、丙肝抗體、梅毒抗體、艾滋抗體、血常規(guī)、血型、尿液分析、尿糖、尿酮、心電圖、B超、胸片、眼底等檢查。血紅蛋白不能低于80g/L，如低于80g/L，術(shù)前輸血糾正貧血后再行手術(shù)。

④嚴(yán)密監(jiān)測血糖和控制血糖 嚴(yán)格遵守糖尿病飲食，并保持足夠的蛋白質(zhì)的攝入。嚴(yán)格監(jiān)測空腹血糖和三餐后血糖?？崭寡强刂?.25～8.3mmol/L，尿糖 (+)以下，尿酮 (－)，手術(shù)較安全[2]。

⑤陰道準(zhǔn)備 術(shù)前3天每日用0.5%碘伏擦洗陰道一次，每日以1:5000高錳酸鉀溶液盆浴一次。保持陰道清潔度和外陰清潔，術(shù)日晨檢查白帶的清潔度。

⑥腸道準(zhǔn)備 術(shù)前3天口服果導(dǎo)片2片，每晚一次。替硝唑2片，每日3次，每次2片。術(shù)前日晚餐進(jìn)半流質(zhì)后禁食。禁食6～8小時(shí)以上。術(shù)前晚、術(shù)晨用肥皂水清潔灌腸各一次。

⑦術(shù)前日做好藥敏試驗(yàn)、備血。囑其晚上做好淋浴。安定片5mg睡前口服，保證睡眠充足。

⑧手術(shù)當(dāng)天早上測量生命體征并記錄，同時(shí)做好手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備，并留置導(dǎo)尿管，術(shù)前半小時(shí)按醫(yī)囑予硫酸阿托品0.5mg皮下注射，魯米那0.1肌內(nèi)注射。并準(zhǔn)備腹帶、替硝唑一瓶、并系好腕帶，值班護(hù)士將病人送往手術(shù)室與手術(shù)室護(hù)士認(rèn)真做好交接工作。

⑨準(zhǔn)備好麻醉床，保持床鋪平整、干凈。同時(shí)準(zhǔn)備床邊用物，如沙袋、心電監(jiān)護(hù)儀、氧氣裝置備用。

2.2 術(shù)后護(hù)理

①體位 全麻手術(shù)患者返回病房取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物嗆入氣管。腰麻或硬膜外麻醉患者去枕平臥6～8小時(shí)后予睡枕頭。術(shù)后患者平臥6小時(shí)，可導(dǎo)致全身肌肉緊張，腰酸背痛等不適癥狀，指導(dǎo)患者家屬幫助患者床上活動(dòng)下肢，左右側(cè)臥，每30分鐘一次，每隔1小時(shí)為患者進(jìn)行1次肢體按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止下肢靜脈血栓形成。術(shù)后第一天早晨取半臥位，可使腹腔滲出液流入盆腔，同時(shí)也可減輕腹部傷口縫合處的張力，有利于減輕傷口疼痛，也有利于愈合。

②生命體征和病情、傷口的觀察 患者返回病室后及時(shí)向手術(shù)室人員了解患者術(shù)中情況及術(shù)后注意點(diǎn)并簽名。密切監(jiān)測患者的生命體征:每30分鐘測血壓、脈搏、呼吸一次并記錄，連續(xù)測6次后每小時(shí)測量血壓、脈搏、呼吸一次，共9次。以后每4小時(shí)測量血壓、脈搏、呼吸一次至第二日根據(jù)醫(yī)囑停止測量。應(yīng)持續(xù)低流量吸氧6小時(shí)，腹部切口壓沙袋6小時(shí)。根據(jù)醫(yī)囑采血化驗(yàn)血糖。觀察傷口外敷料是否干燥，陰道流血情況。

③導(dǎo)尿管的護(hù)理 保持尿管的通暢，防止尿路感染。每日用0.5%碘伏棉球擦洗會(huì)陰、尿道口、尿管2次，進(jìn)行翻身時(shí)勿將導(dǎo)尿管牽拉、折疊、脫落。同時(shí)觀察尿液顏色、性質(zhì)和量，如有血尿、無尿、少尿應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。一般需留置尿管24～48小時(shí)。

④飲食 手術(shù)當(dāng)日患者禁食，術(shù)后第一天可進(jìn)食少量的流質(zhì)，如蛋花湯、蘿卜排骨湯，避免進(jìn)糖和牛奶的流質(zhì)。在患者肛門恢復(fù)排便排氣后可進(jìn)半流質(zhì)。以清談易消化飲食為主。逐漸增量，質(zhì)量為高蛋白、高維生素飲食。同時(shí)注意血糖監(jiān)測。進(jìn)食前嚴(yán)格按比例加入胰島素，嚴(yán)防發(fā)生高血糖及低血糖。以血糖7.25mmol/L～11.1mmol/L較為安全[2]。以促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)，促進(jìn)傷口愈合。

⑤疼痛的護(hù)理 患者麻醉消失后會(huì)出現(xiàn)傷口疼痛，劇烈而持久的疼痛可使患者焦慮不安，呻吟不斷，拒絕翻身，影響病人的休息，為此根據(jù)患者的病情作出正確的處理，我院現(xiàn)術(shù)后一般用一次性電子泵連續(xù)48小時(shí)鎮(zhèn)痛，效果較好。保證患者得到充分的休息，有利于傷口的的愈合。

⑥基礎(chǔ)護(hù)理 保持床單位的整潔、干燥、平整，每天晨晚間護(hù)理一次。床單、被套如有血跡及時(shí)更換。常規(guī)一周更換床單、被套一次。病人臥床期間早晚口腔護(hù)理一次，會(huì)陰擦洗二次。同時(shí)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，發(fā)現(xiàn)衣服、床單潮濕應(yīng)及時(shí)更換，并擦凈全身，保持皮膚干燥，以免褥瘡的發(fā)生。

⑦加強(qiáng)糖尿病護(hù)理 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，保持切口敷料干燥，防止傷口的感染。遵醫(yī)囑合理使用抗生素，鼓勵(lì)患者適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，經(jīng)常更換體位，以防肺部感染。同時(shí)注意血糖的監(jiān)測，根據(jù)醫(yī)囑使用降血糖藥物。對伴有水腫者，應(yīng)注意輸液及肌注部位的皮膚護(hù)理。

3 健康指導(dǎo)

①術(shù)后指導(dǎo) 術(shù)后鼓勵(lì)患者做咳嗽和深呼吸，6小時(shí)后適時(shí)翻身、拍背并活動(dòng)下肢，并早期下床床邊活動(dòng)，可以預(yù)防肺部感染，盡早促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，并預(yù)防下肢血栓的形成。

②出院健康指導(dǎo) 囑患者術(shù)后1個(gè)月內(nèi)注意休息，禁止性生活和盆浴，同時(shí)注意會(huì)陰衛(wèi)生。告之患者3個(gè)月內(nèi)勿進(jìn)行重體力勞動(dòng)。出院后定期到婦科門診復(fù)查，如有陰道出血，異常分泌物增多應(yīng)及時(shí)就診。堅(jiān)持正規(guī)治療糖尿病，定期到內(nèi)分科檢查。同時(shí)保持樂觀的心情，適當(dāng)做點(diǎn)力所能及的事情，對身體恢復(fù)有好處。

③合理飲食 糖尿病患者無論病情輕重，都應(yīng)嚴(yán)格定量定時(shí)進(jìn)餐，做到總熱量和營養(yǎng)成分的平衡，并長期堅(jiān)持。要減少汽水、朱古力、糖果、蛋糕等的攝入，減少高膽固醇和油炸食物的攝入，多選擇食物纖維含量非富的食品。烹調(diào)以清淡為原則，避免鹽份攝入過多，食鹽的攝入限制在6g/d以內(nèi)，尤其是高血壓的病人更應(yīng)該限制鹽的攝入，同時(shí)要鼓勵(lì)患者多飲水，不應(yīng)等到感覺口渴時(shí)才飲水，要保證充足的水份攝入。

④適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉是治療糖果尿病的重要方法，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以降低血糖，增加胰島素分泌，降低血中的膽固醇和甘油三脂，減少發(fā)生心血管疾病的危險(xiǎn)因素。等身體恢復(fù)正常后逐步增加活動(dòng)量，每日活動(dòng)量以不疲勞為宜，如散步、慢跑、打羽毛球、做家務(wù)事等。運(yùn)動(dòng)的時(shí)間一般每天30～60分鐘，以運(yùn)動(dòng)時(shí)心率=170－年齡作為運(yùn)動(dòng)的適量程度，心率＜100次/分鐘為宜[3]。

4 小結(jié)

從12例子宮肌瘤合并糖尿病患者的手術(shù)治療和護(hù)理觀察情況來看，子宮肌瘤合并糖尿病手術(shù)在住院期間不僅要做好病人的心理護(hù)理、術(shù)前、術(shù)后護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理和預(yù)防感染，同時(shí)也要加強(qiáng)糖尿病的護(hù)理，做好出院后健康宣教，堅(jiān)持出院后定期隨訪對手術(shù)成功起重要的作用。

[1]叢林，沙玉成，孫文華等.婦產(chǎn)科護(hù)理技術(shù)操作教程[M].第三版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:138.

[2]劉新民.實(shí)用內(nèi)分泌學(xué).第二版[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，1997:306－307.

[3]胡紹文，郭瑞林.第一版，實(shí)用糖尿病學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，1998:143.