呂紅巖

吉林省榆樹市醫(yī)院，吉林 榆樹 130400

小兒麻痹癥，是由脊髓灰質(zhì)炎病毒引起的急性傳染病，病變主要侵犯脊髓前角的運(yùn)動神經(jīng)元，其后遺癥是病變所累及肢體出現(xiàn)癱瘓，痙攣并引起肢體畸形，影響行動和生活。

我科自2007至2012年共收治101例小兒麻痹后遺癥患者，在矯形后均采用石膏外固定。現(xiàn)將其護(hù)理體會報告如下:

1 臨床資料

小兒麻痹后遺癥患者101例，男性54例，女性47例，年齡11～36歲，平均年齡16.4歲。該病發(fā)病年齡1～5歲，平均發(fā)病年齡2.5歲。馬蹄內(nèi)翻足44例，膝前弓畸形32例，仰趾畸形7例，膝前弓并馬蹄內(nèi)翻足18例?；颊呔璺龉招凶?。行三關(guān)節(jié)融合術(shù)38例，股骨髁上截骨和三關(guān)節(jié)融合術(shù)21例。41例術(shù)后采用小腿石膏靴固定，60例采用長腿石膏固定。固定后1～5月拆石膏，平均石膏固定3個月。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 熱情接待患者，親切自然地向患者及家屬介紹責(zé)任醫(yī)生和護(hù)士，介紹病房環(huán)境和相關(guān)制度，了解患者病情及相關(guān)的背景資料。因為手術(shù)較大，患者及家屬對手術(shù)了解少，容易產(chǎn)生悲觀、焦慮、恐懼等不良情緒，對手術(shù)存在疑慮，缺乏信心。針對此種情況，向患者及家屬進(jìn)行相關(guān)知識宣教，同時向其介紹成功的手術(shù)病例，打消其顧慮，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，坦然接受手術(shù)，積極配合治療。

2.2 一般護(hù)理 完成各項術(shù)前檢查，心電圖、血常規(guī)、出凝血時間、血生化，必要時備血、拍片、備皮，完成術(shù)前用藥等。練習(xí)床上吃飯、大小便。加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 正確體位 對小兒麻痹后遺癥，其手術(shù)方法較多，術(shù)后體位各異。一般病人回病房后采取平臥位，肢體保持中立位，以棉墊等抬高患肢，高于心臟水平，即離床30°～50°。以減輕肢體腫脹、疼痛。

3.2 飲食護(hù)理 指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、高鈣、粗纖維易消化的食物。保持心情舒暢，增進(jìn)食欲，促進(jìn)切口愈合。

3.3 切口護(hù)理 如有感染可影響治療，因此要觀察切口有無滲血、滲液及引流液的性質(zhì)和量，嚴(yán)密觀察體溫變化和嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，保持切口敷料的清潔、干燥。

3.4 藥物的應(yīng)用 術(shù)后遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素，防止切口感染。切口疼痛者，可適當(dāng)應(yīng)用止痛劑。

3.5 注意觀察血運(yùn)，防止肢體壞死 石膏固定包扎，肢端應(yīng)清拭干凈并露出，以便觀察肢端血液循環(huán)、皮膚色澤、溫度及腫脹程度、動脈搏動、感覺及運(yùn)動等情況。如肢體腫脹，趾甲青紫或蒼白，趾端發(fā)冷，感覺麻木刺痛，觸診足背動脈搏動消失，立即報告醫(yī)生，行石膏開窗，以防肢體缺血，發(fā)生壞死。

3.6 基礎(chǔ)護(hù)理 加強(qiáng)口腔及皮膚護(hù)理，防止口腔感染及褥瘡的發(fā)生。每次飯后協(xié)助患者漱口、刷牙，以防口腔炎。增進(jìn)食欲，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力?；颊咝g(shù)后需要長期臥床，易發(fā)生褥瘡，應(yīng)保持床鋪整潔、干燥，每2小時協(xié)助病人翻身一次，并按摩全身受壓部位，石膏型邊緣皮膚若發(fā)紅或出現(xiàn)壓迫性持續(xù)疼痛，應(yīng)將石膏型邊緣刨開小口，緩解局部疼痛，減輕壓迫。為預(yù)防肺部并發(fā)癥，除保持室內(nèi)空氣清新，定期協(xié)助翻身拍背外，還應(yīng)鼓勵病人做有效的咳嗽和深呼吸，以利于痰液的排出，防止肺部感染。長期臥床易發(fā)生尿路結(jié)石、感染等并發(fā)癥，囑病人多飲水以防尿路結(jié)石和尿路感染。

3.7 石膏型的護(hù)理 盡快使石膏型干固，可用烤燈照射。未干固前如搬動病人要用雙手扶起，禁用手指。為防止石膏折斷與變形，可用墊子按石膏型把石膏各部墊好。干固后要保持其清潔不被污染，避免損傷石膏型。如有脫落露出紗布毛邊，應(yīng)及時用石膏涂抹以保持其堅固。

3.8 功能鍛煉 術(shù)后2～3日，患肢疼痛、腫脹減輕或消失后，鼓勵患者做未固定肢體的屈伸活動，逐漸加大活動量和活動范圍，直至各關(guān)節(jié)達(dá)到正常活動范圍。同時，練習(xí)固定肢體的足趾伸展活動及股四頭肌收縮，可逐漸抬高下肢，還可配合針灸理療，以防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。拆石膏后可離床活動，逐漸鍛煉各肌肉、關(guān)節(jié)的功能。

4 護(hù)理體會

在護(hù)理小兒麻痹后遺癥矯形術(shù)后石膏外固定病人的過程中，遵循整體護(hù)理，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，從整體護(hù)理中認(rèn)識疾病，提供給病人身心全方位的護(hù)理，減少病人的合并癥和后遺癥，提高了治愈率。本組101例病例在正確完善的治療護(hù)理過程中，未出現(xiàn)肢體壞死，無并發(fā)癥的發(fā)生，均達(dá)到預(yù)期矯形治療效果。