師延倉

青海省海東市互助縣臺子衛(wèi)生院，青海 互助 810500

1 齒衄

楊某，男，30歲，患者因牙齦出血半年伴頭暈乏力前來就診。于兩年前因腹瀉服用氯霉素治療后出現(xiàn)反復(fù)牙齦出血，檢查血常規(guī)顯示血小板 (PLT)為40×109/L，血紅蛋白 (Hb)100g/L，服用止血藥無明顯效果。今來求治，訴:牙齦容易出血，精神疲倦，頭暈乏力，勞累后感心悸氣短。查體:舌質(zhì)淡苔薄黃，脈沉細(xì)無力。復(fù)查血小板(PLT)50×109/L。證屬氣血兩虛，脾腎不足，氣不攝血。治以培補(bǔ)脾腎，補(bǔ)氣養(yǎng)血止血。方用八珍湯加味:生黃芪30g，黨參10g，白術(shù)10g，茯苓10g，甘草6g，當(dāng)歸10g，川芎10g，赤芍10g，熟地黃10g，生地黃10g，枸杞子10g，菟絲子15g，仙鶴草30g，大棗10枚。每日一劑，水煎服。服藥一月后，牙齦出血次數(shù)及血量明顯減少，精神好轉(zhuǎn)，無明顯頭暈乏力等。復(fù)查血小板 (PLT)160×109/L。遂以上方制成蜜丸服用一月鞏固療效。

按語:齒衄屬衄血范圍，治則當(dāng)辨虛實。本案當(dāng)屬虛證，脾主統(tǒng)血，腎司藏精，主骨生髓。脾虛不能攝血，腎精不足，骨髓不充故齒衄不止，頭暈乏力。是以用八珍湯加味健脾益氣攝血，補(bǔ)腎滋陰填精而齒衄自止。

2 肌衄

馮某，女，12歲?；颊哂?年前無明顯誘因雙下肢出現(xiàn)出血點(diǎn)，無疼痛瘙癢，斑點(diǎn)色紅，壓之不退色。多次檢查血常規(guī)顯示血小板 (PLT)42×109/L左右。曾在省醫(yī)院行骨髓穿刺診斷為原發(fā)性血小板減少癥。并給予潑尼松、維生素C、氨胎素治療數(shù)月后血小板升至100×109/L以上，但停藥后又下降。如此治療后好轉(zhuǎn)，停用后復(fù)發(fā)。為進(jìn)一步診治，今來我院求中醫(yī)治療。檢查:雙下肢皮膚多處可見散在出血點(diǎn)，色暗，壓之不退色?；颊咴V周身乏力，食之無味，胃脘不適，大便干燥，小便清，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)。證屬脾腎兩虧，氣不攝血，治以培補(bǔ)脾腎，益氣生血，生精止血。方用圣愈湯加味:生黃芪30g，黨參10g，當(dāng)歸10g，生地黃10g，熟地黃10g，川芎10g，白芍10g，白術(shù)15g，女貞子10g，旱蓮草10g，仙鶴草20g，阿膠10g(烊沖)，何首烏10g，丹皮10g，紫草10g。每日一劑，水煎服。服藥半月后，雙下肢皮膚出血點(diǎn)消退，未發(fā)現(xiàn)新發(fā)出血點(diǎn)，自覺疲乏減輕，胃納增加，大便通暢。繼服半月，未再發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)，諸癥明顯好轉(zhuǎn)。復(fù)查血小板120×109/L?；颊咭箪柟摊熜?，遂以原方去丹皮后3倍量加枸杞子30g，菟絲子30g，配成丸藥服用3個月。

按語:肌衄屬血證范疇。本案雙下肢皮膚出血伴有周身乏力，納差。舌淡脈細(xì)為脾氣不足致氣虛不能攝血，血溢脈外。腎主骨生髓，腎精虧損則血小板低下。故處方黃芪、黨參、白術(shù)補(bǔ)氣以攝血，當(dāng)歸、地黃、白芍養(yǎng)血以柔肝，女貞子、旱蓮草、何首烏補(bǔ)腎以生精。達(dá)到氣血足，腎精充，血循脈而行則肌衄愈。