劉 珍，劉建偉，孫素芳

(1 濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院教育處，山東 濱州 256600;2 濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 濱州 256600;3濱州醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)學(xué)院，山東 濱州 256600)

1 臨床德育的必要性探析

臨床實(shí)踐階段是培養(yǎng)醫(yī)生成才的關(guān)鍵階段，是醫(yī)學(xué)生理論學(xué)習(xí)的實(shí)踐檢驗(yàn)環(huán)節(jié)。各教學(xué)醫(yī)院能否堅(jiān)持把德育放在首位，寓德育于醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐教育之中，是關(guān)系到醫(yī)學(xué)教育能否成功的關(guān)鍵因素。

1.1 醫(yī)學(xué)研究服務(wù)對(duì)象的特殊性決定了醫(yī)學(xué)生良好道德素質(zhì)的必要性

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的研究服務(wù)對(duì)象是人，而人的生命具有不可替代性，容不得半點(diǎn)失誤和敷衍。［1］這就要求高等醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生不僅要有妙術(shù)，更要有仁心，有良好的道德素質(zhì)。近些年醫(yī)療領(lǐng)域出現(xiàn)的一些負(fù)面現(xiàn)象，引起公眾對(duì)醫(yī)務(wù)界的信任危機(jī)，醫(yī)患糾紛頻發(fā)。［2］近期發(fā)生的復(fù)旦大學(xué)生投毒案，也從另一個(gè)層面反映了醫(yī)學(xué)德育教育的缺失。因此，臨床德育迫切需要加強(qiáng)。

1.2 醫(yī)學(xué)教育方式的特殊性決定了臨床實(shí)踐階段德育的必要性

由于醫(yī)學(xué)教育的實(shí)踐性特點(diǎn)，決定了醫(yī)學(xué)院校的教育教學(xué)任務(wù)約有近50%是在附屬和教學(xué)醫(yī)院結(jié)合臨床實(shí)踐完成的，這個(gè)階段是學(xué)校理論教育的實(shí)踐延伸階段，也是醫(yī)學(xué)生增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，確立醫(yī)德和服務(wù)理念的重要時(shí)期。通過加強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)期的醫(yī)德教育，可引導(dǎo)學(xué)生增強(qiáng)是非判斷能力，對(duì)身邊的非道德現(xiàn)象進(jìn)行正確的分析和評(píng)判，督促實(shí)習(xí)生盡快摒棄不良情緒影響，找到發(fā)揮自己人生和社會(huì)價(jià)值的坐標(biāo)。［1］

1.3 臨床帶教教師的特殊身份決定了臨床實(shí)踐階段德育的必要性

醫(yī)學(xué)生實(shí)踐性教育大多是在教學(xué)醫(yī)院完成的，臨床帶教教師既是教育者又是醫(yī)務(wù)工作者。他們的世界觀、人生觀和價(jià)值觀等職業(yè)素養(yǎng)，無疑將會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)價(jià)值觀及畢業(yè)后的職業(yè)道德狀況產(chǎn)生重要的影響。作為臨床醫(yī)學(xué)帶教教師，如果過于注重醫(yī)學(xué)專業(yè)能力的培養(yǎng)，而相對(duì)偏廢德育責(zé)任感教育，這可能會(huì)導(dǎo)致現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的失敗。而如果帶教教師自身醫(yī)德高尚，則會(huì)促使醫(yī)學(xué)生自覺提升醫(yī)德水平，為將來從事醫(yī)療工作打下良好的基礎(chǔ)。

1.4 減少醫(yī)患糾紛，重建和諧的醫(yī)患關(guān)系，更加彰顯臨床德育的必要性

近年來醫(yī)療領(lǐng)域之所以出現(xiàn)醫(yī)患糾紛的頻發(fā)狀況，除了一定的社會(huì)因素及人們法律意識(shí)增強(qiáng)外，一個(gè)很重要的因素就是部分醫(yī)務(wù)人員漠視病人的需求，責(zé)任意識(shí)差，頻繁出現(xiàn)失誤，又不善于與病人溝通，引發(fā)病人的極度不信任?，F(xiàn)今我國醫(yī)務(wù)工作人員的主要來源是高等醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)生，構(gòu)建他們的職業(yè)道德價(jià)值體系，使其養(yǎng)成良好的道德行為是臨床德育的精髓所在。

2 臨床德育的現(xiàn)狀

在對(duì)臨床帶教教師的德育功能的一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果顯示，85.71%的臨床帶教教師認(rèn)為自身對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生的德育功能影響很大，86.21%的臨床帶教教師對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生的內(nèi)心價(jià)值沖突、苦惱與焦慮表示關(guān)心，100%的臨床帶教教師對(duì)帶教學(xué)生、教學(xué)等活動(dòng)重視。78.57%的臨床帶教教師對(duì)實(shí)習(xí)生德育影響的方式、形式、途徑等考慮過，但沒有研究。有42.86%的臨床帶教教師認(rèn)為帶教教師在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)方面存在問題。大多被調(diào)查者認(rèn)為自己臨床工作忙，帶教時(shí)間少，與學(xué)生溝通不足，沒有足夠的時(shí)間與精力提高臨床帶教的質(zhì)量，再加上學(xué)生個(gè)性突出，帶教學(xué)生多，很難對(duì)學(xué)生做到個(gè)性化輔導(dǎo)。許多帶教教師感覺現(xiàn)在學(xué)生就業(yè)壓力大，實(shí)習(xí)與考研協(xié)調(diào)不好，管理過嚴(yán)保證不了考研復(fù)習(xí)的時(shí)間，影響考研及就業(yè);管理過松，又保證不了實(shí)習(xí)的時(shí)間，影響實(shí)習(xí)效果。

2.1 學(xué)校、教學(xué)醫(yī)院對(duì)實(shí)習(xí)生德育工作重視不夠

部分教學(xué)醫(yī)院、實(shí)習(xí)醫(yī)院將畢業(yè)生實(shí)習(xí)看成額外負(fù)擔(dān)，認(rèn)為學(xué)生德育工作是學(xué)校的任務(wù)，對(duì)學(xué)生醫(yī)德教育引導(dǎo)不夠，臨床帶教教師的德育功能沒有得到很好發(fā)揮，甚至忽略不計(jì)，因此，導(dǎo)致學(xué)校、教學(xué)醫(yī)院對(duì)實(shí)習(xí)生德育工作重視不夠。

2.2 帶教教師臨床德育意識(shí)淡化

根據(jù)某教學(xué)醫(yī)院的調(diào)查表明，在臨床帶教教師中，認(rèn)為實(shí)習(xí)生的德育工作主要是教學(xué)醫(yī)院、實(shí)習(xí)醫(yī)院的任務(wù)的占68.42%，認(rèn)為是學(xué)校和輔導(dǎo)員的任務(wù)的占21.05%，認(rèn)為是帶教醫(yī)生的任務(wù)的僅占10.53%。從數(shù)字來看，臨床帶教教師大多還沒有認(rèn)識(shí)到自身對(duì)醫(yī)學(xué)生的臨床德育功能，因而忽視學(xué)生的思想工作和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。再加上大多臨床帶教教師缺乏一定的教育心理學(xué)知識(shí)，雖然主觀上想對(duì)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)德教育，但是客觀上效果不佳。一些帶教教師片面強(qiáng)調(diào)學(xué)生業(yè)務(wù)素質(zhì)培養(yǎng)的重要性，而忽略了對(duì)學(xué)生道德素質(zhì)的培養(yǎng)，即“只教書，不育人”。個(gè)別帶教教師不僅教學(xué)水平一般，而且對(duì)待實(shí)習(xí)學(xué)生沒有耐心，對(duì)待患者態(tài)度惡劣、責(zé)任心不強(qiáng)、言行不一，造成醫(yī)患關(guān)系緊張，更甚者造成醫(yī)療責(zé)任事故，損害了醫(yī)學(xué)教育工作者的形象，這些帶教教師的一言一行、一舉一動(dòng)都直接影響著醫(yī)學(xué)生醫(yī)德觀的形成。［3］

2.3 醫(yī)學(xué)生的職業(yè)價(jià)值取向偏重自我專業(yè)發(fā)展，不重視德育素養(yǎng)的提高

隨著社會(huì)和時(shí)代的變遷，醫(yī)學(xué)生的職業(yè)價(jià)值取向開始偏重于追求經(jīng)濟(jì)收入和福利待遇，突出個(gè)人價(jià)值的人生追求，重視專業(yè)發(fā)展，認(rèn)為作為一個(gè)醫(yī)生最重要的是擁有“妙術(shù)”即可，個(gè)人道德素養(yǎng)無關(guān)緊要，于是就出現(xiàn)了在實(shí)習(xí)中“厚此薄彼”，只注重專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，而醫(yī)學(xué)道德及人文素質(zhì)相對(duì)薄弱，導(dǎo)致人文精神欠缺、人格不太健全。［4］

2.4 實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生易受行業(yè)歪風(fēng)侵蝕，出現(xiàn)各種不良現(xiàn)象

醫(yī)學(xué)生課程緊，學(xué)制長，心理壓力大。實(shí)習(xí)后期又面臨考研、就業(yè)壓力，思想動(dòng)蕩，如果請(qǐng)假時(shí)間較長，連實(shí)習(xí)時(shí)間都保證不了，何談醫(yī)德教育。另外，進(jìn)入臨床實(shí)踐階段，隨著與醫(yī)療環(huán)境的深入接觸，醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)療行業(yè)的種種不正當(dāng)現(xiàn)象逐漸耳濡目染，他們的職業(yè)道德觀和價(jià)值觀在不自覺中發(fā)生著改變，導(dǎo)致實(shí)習(xí)生出現(xiàn)一些不良現(xiàn)象，諸如注重功利性、技能性知識(shí)的學(xué)習(xí)，忽視健全心智和高尚人格的修為;不能嚴(yán)格遵守實(shí)習(xí)醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章以及各項(xiàng)醫(yī)療操作制度;不積極參與臨床病人管理工作;對(duì)待患者缺乏同情心和起碼的尊重等。

3 臨床帶教教師德育功能的實(shí)現(xiàn)

3.1 臨床帶教教師應(yīng)不斷提升自身德育水平

臨床帶教不是簡單的說教，而是因材施教。面對(duì)實(shí)習(xí)生可能出現(xiàn)的緊張心理，自卑、挫敗的情緒以及眼高手低、自滿的心理等情況，帶教醫(yī)生要多關(guān)心學(xué)生，合理誘導(dǎo)，使實(shí)習(xí)生既不妄自菲薄，同時(shí)又能正確認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)自我，盡快適應(yīng)學(xué)習(xí)生活環(huán)境的轉(zhuǎn)換。［5］

3.1.1 通過自身師德建設(shè)去影響學(xué)生。

作為臨床醫(yī)學(xué)教師，在具備精湛醫(yī)術(shù)，為患者提供高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，還應(yīng)具備良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，遵章守紀(jì)，遵守社會(huì)道德、社會(huì)公約和人文倫理規(guī)范，由此構(gòu)成的臨床帶教教師的獨(dú)特師德功能以及滲透在臨床教學(xué)中的“以德育人”的思想對(duì)學(xué)生有潛移默化的影響。

3.1.2 通過強(qiáng)化自身敬業(yè)精神去教育學(xué)生。

尊重病人，以病人為中心，全心全意為病人服務(wù)，對(duì)工作精益求精，是醫(yī)務(wù)工作者必須發(fā)揚(yáng)的一種敬業(yè)精神。臨床帶教教師的這種敬業(yè)精神通過以身作則和言傳身教去影響學(xué)生，讓實(shí)習(xí)生在潛移默化中感受醫(yī)療工作的艱辛，磨礪他們的意志，在治病救人的成功中獲得社會(huì)成就感，增添一份醫(yī)者的信心與責(zé)任心。

3.1.3 不斷提升教書育人的使命感。

臨床帶教教師對(duì)實(shí)習(xí)教學(xué)的重視程度，直接決定了實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)效果。一個(gè)事業(yè)心強(qiáng)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好、醫(yī)療技術(shù)扎實(shí)、工作效率高、帶教意識(shí)強(qiáng)的帶教老師，能深刻領(lǐng)會(huì)實(shí)習(xí)大綱的精髓實(shí)質(zhì)，善于尋找教學(xué)查房的典型病例，詳細(xì)系統(tǒng)講解，能鼓勵(lì)和認(rèn)同實(shí)習(xí)生的臨床實(shí)踐工作，對(duì)診療性操作做到先講解、再示范、后放手，能在有效調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)積極性的同時(shí)，杜絕帶教中不規(guī)范的技術(shù)操作，能在實(shí)習(xí)生出現(xiàn)不良現(xiàn)象時(shí)及時(shí)進(jìn)行醫(yī)德教育，這也是臨床帶教教師最重要的影響途徑。

3.2 發(fā)揮自身的導(dǎo)向作用，注意培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)道德

對(duì)學(xué)生進(jìn)行職業(yè)道德教育，臨床教師的導(dǎo)向作用，特別是一些具有仁心妙術(shù)、口碑很好的權(quán)威專家的作用是至關(guān)重要的，往往能取得事半功倍的教育效果。在臨床教學(xué)中，教師要時(shí)時(shí)注意把與醫(yī)學(xué)職業(yè)相關(guān)的德育內(nèi)容滲透到專業(yè)教育之中，應(yīng)注重在講授臨床疾病的防治和與病患的接觸中，結(jié)合自己的親身體會(huì)，現(xiàn)身說法，不僅要在理論上強(qiáng)調(diào)職業(yè)道德的重要性，更要在臨床工作實(shí)踐中不斷培養(yǎng)、逐步加以完善。

3.3 通過分配責(zé)任管理制，加強(qiáng)學(xué)生對(duì)患者的責(zé)任心

實(shí)習(xí)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)科室后，對(duì)所屬患者進(jìn)行分配責(zé)任管理制，讓他們提前體會(huì)到臨床患者管理工作的艱辛與責(zé)任。要求實(shí)習(xí)生對(duì)患者富有同情心，加強(qiáng)與患者的溝通，從點(diǎn)滴處體現(xiàn)人性化的溫馨，注意自己的一言一行對(duì)患者的影響;健康所系，性命相托。要求他們必須敬畏生命，學(xué)習(xí)準(zhǔn)確無誤的技術(shù)操作要領(lǐng)和技巧，啟發(fā)他們善于將醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和臨床實(shí)踐相結(jié)合，克服對(duì)帶教教師的依賴思想和盲從思想，有意識(shí)鍛煉獨(dú)立思考、綜合判斷能力。

3.4 在帶教實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題，不斷完善帶教方式

3.4.1 臨床帶教教師在業(yè)務(wù)上要給予實(shí)習(xí)生規(guī)范化的指導(dǎo)。

帶教教師要注意經(jīng)常對(duì)學(xué)生進(jìn)行生命教育，幫助他們明確人的生命意義以及自身的重大責(zé)任，督促他們養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，尤其是注重實(shí)習(xí)生動(dòng)手操作能力的鍛煉，給予學(xué)生更多的實(shí)踐操作機(jī)會(huì)，同時(shí)做到耐心指導(dǎo)，放手不放眼，讓學(xué)生安全操作，提高實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)的積極性。［6］

3.4.2 臨床帶教教師對(duì)實(shí)習(xí)生要因材施教。

帶教教師要根據(jù)實(shí)習(xí)生不同的知識(shí)基礎(chǔ)，不同的性格特點(diǎn)，以及不同實(shí)習(xí)階段的心理特點(diǎn)等進(jìn)行因材施教，［7］針對(duì)學(xué)生的薄弱環(huán)節(jié)，反復(fù)訓(xùn)練，以達(dá)到預(yù)期的效果。

3.4.3 臨床帶教教師要寓德育于靈活的帶教方法之中。

帶教教師可充分利用典型病例，應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人、模擬訓(xùn)練平臺(tái)、多媒體立體化示教，組織小組討論，教學(xué)查房，臨床實(shí)習(xí)小講課等形式，［8］積極探索有利于實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)的教學(xué)方法，通過靈活的帶教方法，既鞏固學(xué)生的理論與實(shí)踐技能知識(shí)，激發(fā)實(shí)習(xí)生的求知欲，又不失時(shí)機(jī)地進(jìn)行職業(yè)道德教育，增強(qiáng)臨床帶教的效果。

3.5 定期的職業(yè)道德學(xué)習(xí)和考核

臨床實(shí)習(xí)階段是醫(yī)學(xué)生開始接觸社會(huì)和復(fù)雜醫(yī)療環(huán)境的時(shí)候，也是他們的是非判斷能力以及抵抗各種誘惑的能力逐漸形成的時(shí)候。在這個(gè)職業(yè)道德觀與價(jià)值觀形成的關(guān)鍵時(shí)期，臨床帶教教師絕不能犯“教書不育人”的錯(cuò)誤。作為醫(yī)學(xué)高等院校和教學(xué)醫(yī)院，在注重學(xué)生德育的同時(shí)，也要注意宣傳學(xué)生周圍的先進(jìn)個(gè)人和事跡，樹立學(xué)習(xí)的楷模。在以后的臨床實(shí)踐中，應(yīng)逐漸將醫(yī)學(xué)生的敬業(yè)精神、溝通能力、人際交往能力、生命觀和職業(yè)道德等列入綜合素質(zhì)的考查范圍，并作為臨床實(shí)習(xí)階段的硬性指標(biāo)進(jìn)行考核。

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