張 黎，賴 鏗，李國(guó)營(yíng)，黃榕波，李紅枝

(1 廣東藥學(xué)院基礎(chǔ)學(xué)院，廣東 廣州 510006;2 廣東藥學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，廣東 廣州 510006)

醫(yī)學(xué)解剖學(xué)是醫(yī)學(xué)教育中的重要基礎(chǔ)課程，也是每一位從事醫(yī)療衛(wèi)生工作者所必修的一門課程。該課程的教學(xué)主要通過(guò)實(shí)踐的方式認(rèn)識(shí)人體的形態(tài)結(jié)構(gòu)。其中，醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)所面對(duì)的標(biāo)本一般為捐獻(xiàn)者的遺體，而面對(duì)遺體進(jìn)行的實(shí)踐操作過(guò)程是整個(gè)醫(yī)學(xué)教育中必不可少的環(huán)節(jié)，也是培養(yǎng)合格醫(yī)學(xué)生的必經(jīng)之路。因此，在解剖學(xué)教學(xué)中開展人文關(guān)懷教育至關(guān)重要。醫(yī)學(xué)解剖學(xué)人文關(guān)懷教育是讓醫(yī)學(xué)生懂得尊重逝者，視人體標(biāo)本為無(wú)語(yǔ)良師，在學(xué)習(xí)解剖學(xué)知識(shí)的同時(shí)，更加懂得尊重生命，并認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)解剖學(xué)捐獻(xiàn)者的偉大及其對(duì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要意義。這是提高醫(yī)學(xué)生尊重生命、關(guān)愛患者與以人為本的醫(yī)療工作意識(shí)的重要基礎(chǔ)。同時(shí)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)解剖學(xué)人文關(guān)懷認(rèn)知度的提高也有利于全社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)解剖學(xué)捐獻(xiàn)認(rèn)可程度的提高，從而更有利于推進(jìn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展。［1］因此，本研究通過(guò)抽取廣州地區(qū)4所高校398名在校醫(yī)學(xué)生作為調(diào)查對(duì)象，采取問卷調(diào)查的方式，了解其醫(yī)學(xué)解剖學(xué)人文關(guān)懷教育相關(guān)情況，并挖掘其中的潛在問題，從而為構(gòu)建有針對(duì)性的醫(yī)學(xué)解剖學(xué)人文關(guān)懷教育體系，提高醫(yī)學(xué)生人文關(guān)懷意識(shí)提出對(duì)策。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

在廣州地區(qū)，選取4所設(shè)有醫(yī)學(xué)教育的院校作為調(diào)查目標(biāo)，分別為中山大學(xué)、廣州中醫(yī)藥大學(xué)、廣東藥學(xué)院、廣州醫(yī)學(xué)院。在4所院校中，分別通過(guò)隨機(jī)抽取的方式，在各醫(yī)學(xué)專業(yè)(臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)等)各年級(jí)醫(yī)學(xué)生中抽取研究對(duì)象并發(fā)放調(diào)查問卷。其中，每所院校發(fā)放問卷100份。

1.2 問卷結(jié)構(gòu)及調(diào)查方法

根據(jù)本研究對(duì)醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷認(rèn)知度的了解需求，設(shè)計(jì)調(diào)查問卷初稿，在小范圍內(nèi)開展調(diào)查，進(jìn)行信度和效度檢驗(yàn)以及問卷的修改，并最終設(shè)計(jì)具有較高信度和效度的《廣州地區(qū)醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)解剖學(xué)人文關(guān)懷認(rèn)知度調(diào)查表》。問卷內(nèi)容涉及:①醫(yī)學(xué)生的性別、年齡、年級(jí)、專業(yè)、家庭背景等基本情況;②醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)解剖學(xué)人文關(guān)懷的了解程度和相關(guān)教育情況;③醫(yī)學(xué)生對(duì)解剖學(xué)遺體捐獻(xiàn)的認(rèn)可情況;④醫(yī)學(xué)生面對(duì)捐獻(xiàn)者遺體進(jìn)行解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)過(guò)程中的態(tài)度和表現(xiàn)情況。

調(diào)查采用橫斷面調(diào)查法，即由本研究組專人到所需調(diào)查高校隨機(jī)從醫(yī)學(xué)各專業(yè)各年級(jí)學(xué)生中抽取調(diào)查對(duì)象，在調(diào)查前向調(diào)查對(duì)象說(shuō)明本調(diào)查研究的目的，并發(fā)給調(diào)查對(duì)象問卷，作答后，現(xiàn)場(chǎng)回收問卷。收集全部問卷后，數(shù)據(jù)經(jīng)Epidata3.1錄入計(jì)算機(jī)后并用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本次調(diào)查共發(fā)出問卷400份，回收問卷400份，有效問卷398份，有效率99.5%。研究對(duì)象中男性146人，女性252人;臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生占31.3%，預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生占25.9%，護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生占10.2%，中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生占13.2%，其他醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生占19.4%。

2.2 醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)解剖學(xué)人文關(guān)懷認(rèn)知情況

通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對(duì)于“是否聽說(shuō)過(guò)‘醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷’這個(gè)概念”，選擇“是”的調(diào)查對(duì)象占64.1%(255人)，選擇“否”的占35.9%(143人);對(duì)于“學(xué)校是否有開展醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷相關(guān)的課程”，選擇“有”的占62.6%(249人)，選擇“沒有”的占 10.1%(40 人)，選擇“有，但沒選修”的占11.1%(44人)，選擇“不清楚”的占16.3%(65人);對(duì)“基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的教師是否會(huì)結(jié)合教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷教育”的選擇，“會(huì)”、“不會(huì)”、“偶爾”、“不清楚”所占比例分別為52.3%(208 人)、6.3%(25 人)、28.9%(115 人)、12.3%(49人);對(duì)于“如何看待醫(yī)學(xué)解剖學(xué)遺體捐贈(zèng)(多選)”，認(rèn)為是“高尚行為，值得提倡”、“傳統(tǒng)觀念影響，不提倡”、“對(duì)醫(yī)學(xué)發(fā)展有重要促進(jìn)作用”、“擔(dān)心遺體受到不尊重，不捐贈(zèng)”的分別有 84.2%(355 人)、8.8%(35人)、82.5%(329人)、14.0%(56 人);對(duì)于“自己是否愿意申請(qǐng)參與醫(yī)學(xué)解剖學(xué)遺體捐贈(zèng)”，認(rèn)為“有意義，并支持”的占26.9%(107人)，認(rèn)為“有意義，但不會(huì)捐贈(zèng)”的占34.7%(138人)、認(rèn)為“看實(shí)際需要”的占33.7%(134人)，認(rèn)為“沒必要”的占3.5%(14 人);對(duì)于“如果自己親人愿意進(jìn)行醫(yī)學(xué)解剖學(xué)遺體捐獻(xiàn)，您將如何看待”的選擇，認(rèn)為“理解，并支持”的占69.3%(276人)，認(rèn)為“不理解，但尊重個(gè)人意愿”的占14.6%(58人)，認(rèn)為“不理解，并反對(duì)”的占 2.3%(9人)，“擔(dān)心醫(yī)學(xué)生不尊重遺體，不支持”的占12.6%(50人);對(duì)于“解剖實(shí)驗(yàn)課上您或者身邊同學(xué)是否玩弄過(guò)標(biāo)本(遺體)或者以標(biāo)本(遺體)開玩笑”的調(diào)查，選擇“有”、“沒有”、“偶爾”、“沒注意”的分別為21.6%(86人)、35.2%(140 人)、29.4%(117 人)、13.1%(52人);對(duì)于“您身邊的同學(xué)是否曾經(jīng)對(duì)人體標(biāo)本進(jìn)行拍照，而出于學(xué)習(xí)之外的目的上傳到網(wǎng)絡(luò)上”，選擇“有，很多”、“有，一部分”、“沒有”的分別占5.3%(21人)、54.0%(215 人)、38.9%(155 人);對(duì)于“當(dāng)下課時(shí)，您是否會(huì)主動(dòng)把裸露的遺體標(biāo)本蓋起來(lái)”，選擇“會(huì)”的占47.7%(190人)，“不會(huì)”的占 23.1%(92人)，“偶爾”的占26.6%(106人)。(上述部分?jǐn)?shù)據(jù)因少數(shù)問卷部分問題未填寫而有缺失。)

3 討論

3.1 目前廣州地區(qū)醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷認(rèn)知現(xiàn)狀

醫(yī)學(xué)的價(jià)值除了救護(hù)生命外，亦更加關(guān)愛生命，這既是醫(yī)學(xué)人文價(jià)值和倫理道德的體現(xiàn)，也是其本質(zhì)的內(nèi)在要求。正是由于醫(yī)學(xué)的特殊性使其比其他任何學(xué)科都更加強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷和倫理道德的重要性。各醫(yī)學(xué)高校均開始重視對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷和倫理道德的教育并開設(shè)了相關(guān)課程。上面的數(shù)據(jù)顯示，在目前廣州地區(qū)的醫(yī)學(xué)教育中，雖然各個(gè)高校均已意識(shí)到醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷教育的重要性，但仍有相當(dāng)數(shù)量的醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)人文意識(shí)較為薄弱，其原因可能有:①高校的醫(yī)學(xué)生均從高考階段的理科生中選拔而來(lái)，大部分學(xué)生理科基礎(chǔ)知識(shí)較為扎實(shí)，而相關(guān)人文知識(shí)則較為欠缺;②雖然很多高校在醫(yī)學(xué)生中廣泛開設(shè)了相關(guān)人文課程，但課程的參與度僅為62.6%，其重視程度依然不足;③醫(yī)學(xué)人文教育與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的融合不足，調(diào)查顯示，約48.7%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為自己的醫(yī)學(xué)課中，教師沒有或者很少介紹與課程相關(guān)的醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷內(nèi)容。因此，醫(yī)學(xué)人文教育不是通過(guò)獨(dú)立的一兩門相關(guān)課程的學(xué)習(xí)能夠完成，而是需要構(gòu)建與醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)相融合的，并具有系統(tǒng)性的醫(yī)學(xué)人文精神的教育。完善構(gòu)建該體系，對(duì)醫(yī)學(xué)教學(xué)的發(fā)展提出了更高的要求。在教師方面，要求能將自己講授的專業(yè)知識(shí)與相關(guān)的人文知識(shí)相結(jié)合，并使廣大教師認(rèn)識(shí)到，醫(yī)學(xué)的教學(xué)不僅是“教書”，更重要的是如何潛移默化的“育人”。而在組織教學(xué)方面，要求能以多種實(shí)踐活動(dòng)的形式讓醫(yī)學(xué)生親身體會(huì)到尊重生命、關(guān)心病患的重大意義。［2］

3.2 醫(yī)學(xué)解剖學(xué)人文關(guān)懷教育在醫(yī)學(xué)倫理教育中的重要性

在醫(yī)學(xué)解剖學(xué)教學(xué)中開展醫(yī)學(xué)解剖學(xué)人文關(guān)懷教育至關(guān)重要，因?yàn)樵撜n程不僅是每一位醫(yī)學(xué)生步入醫(yī)學(xué)殿堂的第一課，同時(shí)也是接受醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷教育的重要課程。醫(yī)學(xué)生在解剖學(xué)特殊的教育環(huán)境里，最容易在學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)的同時(shí)獲得醫(yī)學(xué)人文的熏陶。通過(guò)在該課程中開展人文關(guān)懷教育，使醫(yī)學(xué)生在真正掌握醫(yī)學(xué)知識(shí)的同時(shí)，能夠親身面對(duì)逝者，意識(shí)到醫(yī)學(xué)解剖學(xué)捐獻(xiàn)的重要意義，樹立尊重逝者、珍愛生命的理念，樹立生命至上的生命倫理觀，對(duì)其個(gè)人及整個(gè)社會(huì)構(gòu)建醫(yī)學(xué)人文精神具有重要意義。［3］調(diào)查數(shù)據(jù)表明:雖然醫(yī)學(xué)生作為與醫(yī)學(xué)知識(shí)的直接接觸者，能夠理解遺體捐贈(zèng)的重要意義，也親身通過(guò)遺體捐獻(xiàn)者的遺體進(jìn)行醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)，但是可能受到傳統(tǒng)觀念、家庭因素的影響較深，大部分醫(yī)學(xué)生并不是很愿意在自己及自己親人身上實(shí)施該行為，該結(jié)果與有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相一致。［4－5］因此，使全社會(huì)樹立醫(yī)學(xué)解剖學(xué)遺體捐贈(zèng)理念，仍需要一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程來(lái)實(shí)現(xiàn)。而通過(guò)在高校醫(yī)學(xué)生中構(gòu)建穩(wěn)固的醫(yī)學(xué)解剖學(xué)人文關(guān)懷理念，并以此輻射全社會(huì)，以醫(yī)學(xué)的人文精神影響當(dāng)前的社會(huì)觀念，是目前國(guó)際上成功推動(dòng)遺體捐獻(xiàn)的有效途徑。

3.3 醫(yī)學(xué)生課堂行為對(duì)其醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷認(rèn)知的影響

目前，各醫(yī)學(xué)高校均開設(shè)了相關(guān)的醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷課程，大部分醫(yī)學(xué)生都有了初步的醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷意識(shí)，但是在課堂行為上仍有不少與醫(yī)學(xué)倫理相悖的行為出現(xiàn)。本文的調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)學(xué)生有對(duì)遺體尊重的意識(shí)，而在實(shí)際解剖課程學(xué)習(xí)中，部分醫(yī)學(xué)生有不尊重逝者的行為。這些均嚴(yán)重影響了醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德意識(shí)的樹立，同時(shí)也反映出該地區(qū)部分醫(yī)學(xué)生在醫(yī)學(xué)解剖學(xué)人文關(guān)懷的行為上意識(shí)淡薄，甚至出現(xiàn)了倫理和道德缺失的問題，而這些行為的出現(xiàn)，也嚴(yán)重阻礙了全社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)解剖學(xué)遺體捐贈(zèng)的認(rèn)可。［6］由此可見，僅僅依靠獨(dú)立于醫(yī)學(xué)知識(shí)以外的醫(yī)學(xué)人文課程的學(xué)習(xí)以樹立醫(yī)學(xué)人文精神是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，雖然這些課程能夠讓廣大醫(yī)學(xué)生懂得醫(yī)學(xué)人文精神的重要意義，但在實(shí)際學(xué)習(xí)和工作中，由于受原有思想觀念的影響，仍會(huì)出現(xiàn)不尊重逝者、不尊重生命的行為。［7］因此，只有通過(guò)構(gòu)建與醫(yī)學(xué)解剖學(xué)課程相融合的醫(yī)學(xué)解剖學(xué)人文關(guān)懷教學(xué)體系，教師在課堂上不斷規(guī)范學(xué)生的行為，才能從根源上杜絕此類現(xiàn)象的發(fā)生。［8］

3.4 構(gòu)建新型醫(yī)學(xué)解剖學(xué)人文關(guān)懷教育體系

通過(guò)對(duì)廣州地區(qū)4所高校醫(yī)學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，表明該地區(qū)高校醫(yī)學(xué)教育已經(jīng)初步建立了醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的相關(guān)教育，且大部分醫(yī)學(xué)生在思想上能夠認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷，特別是醫(yī)學(xué)解剖學(xué)人文關(guān)懷和解剖學(xué)遺體捐獻(xiàn)的重要意義，但是從醫(yī)學(xué)生的行為、意識(shí)上看，該教育依然不夠深入，部分學(xué)生在解剖學(xué)課堂中存在對(duì)逝者不尊重的行為。因此，構(gòu)建與醫(yī)學(xué)解剖學(xué)相融合的解剖學(xué)人文關(guān)懷教育體系是推進(jìn)當(dāng)前該地區(qū)醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷教育深入的重要工作。

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