田玉蓮，張建惠

(1 烏魯木齊市精神病福利院護理部，新疆 烏魯木齊 830023;2 烏魯木齊市精神病福利院九病區(qū)，新疆 烏魯木齊 830023)

精神疾病患者往往表現(xiàn)出自知力下降，感知覺、意識、情感或定向力等方面功能的異常。［1］患者病程長且多處于衰退期，自我防護能力低下，缺乏對護理行為的監(jiān)督能力。

在精神醫(yī)學(xué)病因尚不明確的情況下，絕大多數(shù)精神病患者需終身服藥?？咕癫∷幬镌诰窦膊≈委熤衅鹬P(guān)鍵作用。［2］給藥問題成為臨床護理中最為常見的護理風(fēng)險事件(風(fēng)險發(fā)生率12.5%)。［3］一日三次的口服藥發(fā)放看似是簡單的護理工作，但要保證將口服藥分毫不差的發(fā)放給患者，是對精神衛(wèi)生護理工作者的職業(yè)考驗與要求。據(jù)統(tǒng)計，錯服藥成為精神科的高頻護理缺陷。烏魯木齊市精神病福利院護理部通過進一步加強護理倫理教育，著力培養(yǎng)護理人員的慎獨精神，這對降低錯服藥發(fā)生率起到了重要作用。

1 慎獨精神在口服藥護理中的重要性

慎獨是指一個人在獨處時，仍能堅持原則，謹慎行事。在沒有外界監(jiān)督的情況下，不僅不放松，反而更加注意加強自己的道德信念，保持高尚的道德情操，即在沒有他律的情況下保持自律。

1.1 慎獨精神在查對工作中的重要性

嚴格將查對工作貫穿于口服藥發(fā)放的全過程，認真落實“三查八對”是減少錯服藥發(fā)生的根本。在口服藥發(fā)放前，有三次分別為治療班、連班、中班的護士查對，每個班次有無認真執(zhí)行查對工作，是發(fā)現(xiàn)錯擺藥、錯執(zhí)行醫(yī)囑的關(guān)鍵。對護理人員來說，熟記常用抗精神病藥物的顏色、劑量、大小等是基本功，也是做好精神科護理工作最基本的職業(yè)要求。如有的藥顏色一樣，形態(tài)差異不大，不太容易區(qū)分，而一些工作人員因顧慮問題太簡單而擔(dān)心被他人嘲笑，不愿請教其他護士或醫(yī)師，便將錯誤延續(xù)下去;在工作量大的情況下，不按要求查對，隨意減少查對次數(shù)，依賴其他班次查對;在發(fā)放過程中，力求速度，不仔細核對患者面孔等，諸如此類的不規(guī)范行為，與護理人員自身道德水準(zhǔn)的高低有著密切的關(guān)聯(lián)。

1.2 慎獨精神在口服藥發(fā)放環(huán)節(jié)中的重要性

發(fā)放環(huán)節(jié)是保障患者服用口服藥的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在發(fā)放時，應(yīng)先準(zhǔn)備好溫開水及口杯，將患者組織到活動室，按藥杯擺放的順序，由兩名護士共同發(fā)放。在發(fā)放過程中，護理人員應(yīng)控制發(fā)放速度，清晰地稱呼患者姓名，認真核對患者面孔并確?；颊邔⑺幏肟谥?。而在實際操作中由于中、夜班人手少，工作量大，部分護理人員可能會擔(dān)心任務(wù)完不成而情緒急躁，不認真查對并加快發(fā)藥的速度;不能認真執(zhí)行發(fā)藥程序，差遣康復(fù)期的患者給不在場的患者送藥;發(fā)藥途中開小差，注意力不集中等，這些行為都容易導(dǎo)致護理缺陷的發(fā)生。

1.3 慎獨精神在缺陷上報中的重要性

對患者造成傷害的缺陷，護理人員大多能如實地上報，而對未發(fā)生后果的缺陷，如患者甲吃了患者乙的藥，而兩人恰好口服藥又一樣，多數(shù)護理人員認為未給患者帶來危害，便不用上報。再者，發(fā)生護理差錯的個人、科室因害怕受到批評、處罰等，對其工作中所出現(xiàn)的失誤并未進行如實上報，致使一些差錯被隱瞞。［4］因此，需要建立護理不良事件上報系統(tǒng)，無論有無后果發(fā)生，有無被發(fā)現(xiàn)均要自覺上報，從經(jīng)驗教訓(xùn)中學(xué)習(xí)，使經(jīng)驗教訓(xùn)得以共享，起到預(yù)防差錯的作用，［5］也有利于護理缺陷的控制。

2 慎獨精神的建立與實施

2.1 用醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本原則培養(yǎng)慎獨精神

行善原則、尊重原則、醫(yī)療公平原則、不傷害原則是構(gòu)建醫(yī)學(xué)道德規(guī)范的最基本的原則，是人道主義精神的體現(xiàn)。護理人員在工作中一如既往地踐行這四項基本原則，是熱愛護理事業(yè)的表現(xiàn)。一些精神病患者無家可歸、無依無靠、無生活來源，身心承受著巨大的痛苦，護理人員面對精神病人的不幸遭遇和疾病折磨的痛苦時，應(yīng)予以深切的同情。［6］尊重精神疾病患者，是醫(yī)務(wù)工作者的道德責(zé)任和醫(yī)療義務(wù)。護理人員只有在執(zhí)行醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本原則的基礎(chǔ)上發(fā)揚慎獨精神，才能實現(xiàn)為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的目標(biāo)。

2.2 加強護理道德修養(yǎng)是培養(yǎng)慎獨精神的重要途徑

慎獨修養(yǎng)是道德的最高境界，加強護士職業(yè)道德教育是培養(yǎng)護士慎獨修養(yǎng)的重要途徑。任何時候都要將病人的利益放在第一位，在無人知曉的情況下，自覺克服雜念，時刻奉行“一切為了病人”的護理理念。增強責(zé)任心是防范差錯事故和進行安全護理的有效方法。口服藥發(fā)放看似技術(shù)含量較低，但卻是精神科重要的護理工作。將口服藥一日三次核對到位，分毫不差，并一如既往地堅持，是以患者的生命健康為己任的重要體現(xiàn)。

2.3 他律到自律的轉(zhuǎn)化，是慎獨精神建立的標(biāo)志

慎獨精神的建立不是一個短暫的過程，不可能一蹴而就，需要護理人員長期不懈的堅持。同時內(nèi)在的道德素質(zhì)的提高也必須依賴于外在因素的不斷制約，并且得益于這種外部的環(huán)境。起初，他律對培養(yǎng)良好的職業(yè)道德發(fā)揮作用較大，需要借助外部力量如制度的約束、獎懲措施、榜樣的感化、思想教育等，通過量變的積累，最后才能引起質(zhì)變，將外在約束轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂X行動，內(nèi)化為信念及意志。他律必須轉(zhuǎn)化為自律才更具價值，才能真正發(fā)揮其約束作用。筆者認為要實現(xiàn)從他律到自律的轉(zhuǎn)化需要從以下三個方面著手:①增強護理人員安全意識和法律意識，嚴格遵守《病區(qū)安全管理制度》、《護理查對制度》、《差錯事故登記報告制度》等制度規(guī)范，不斷規(guī)范護理工作人員的護理行為，提高其職業(yè)操守，為患者創(chuàng)造安全的休養(yǎng)環(huán)境。建構(gòu)護理缺陷報告系統(tǒng)，健全護理缺陷二級控制網(wǎng)絡(luò)，采取強制性與自愿性上報并舉的措施。護理部評定組對每一起缺陷進行討論、分析，最后形成經(jīng)驗并反饋到病區(qū)。對于不會導(dǎo)致患者傷害或傷害非常小的差錯(包括臨界差錯)建立非懲罰性自愿報告系統(tǒng)。因為只有在非懲罰性的環(huán)境下，才能保證護理人員主動報告各類護理缺陷以及安全方面的隱患。②加大日常檢查及考核力度。護士長對護理人員應(yīng)加強巡視并及時糾正其不良護理行為，對違規(guī)操作加大處罰力度，督促護理人員樹立良好的護理意識并將其內(nèi)化為自覺行動。同時，要加強薄弱環(huán)節(jié)如節(jié)假日、中夜班的管理。強化護士長夜查房的管理意識，增加查房次數(shù)，檢查護理人員職責(zé)履行情況。③充分發(fā)揮先進人物、典型事跡的榜樣昭示及引導(dǎo)作用。護理人員通過對榜樣的感知、崇敬和學(xué)習(xí)，在行為和精神上都受到了巨大的鞭策和鼓舞并將其逐漸上升成為個人信念，時刻引導(dǎo)和規(guī)范自身行為。

綜上所述，慎獨是一種十分重要的道德修養(yǎng)方式，更是一種積極的自我提高行為。護理工作直接為人類的生命和健康服務(wù)，護士的道德水準(zhǔn)將直接支配和影響護理行為。對于精神衛(wèi)生護理工作者，只有不斷提高自身護理倫理素養(yǎng)，建立慎獨精神，才能更好地為精神病患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。

［1］ 蔡焯基.精神病學(xué)［M］.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2003:1.

［2］ 沈漁邨 .精神病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1998:605.

［3] 李曉惠，鄒曉清.臨床護理風(fēng)險事件分析與對策［J］.中華護理雜志，2005，40(5):375 －376.

［4] 劉義蘭，張亮，王桂蘭，等.對我國護理差錯事故管理的思考［J］.中華護理雜志，2007，42(9):827－829.

［5] 任忠杰.美國的醫(yī)療差錯和不良事件報告系統(tǒng)［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2006，22(6):425－427.

［6］ 李本富，丁蕙孫，李傳俊.護理倫理學(xué)［M］.北京:科學(xué)出版社，1993:188 －189.