劉麗英

(廣西醫(yī)科大學人文管理學院，廣西 南寧 530021)

心理學界普遍認為，必須充分重視個體所處的社會環(huán)境，了解當事人所擁有的人際關系和社會資源、所處的社會階層和工作壓力，建立“生理－心理－社會”的系統(tǒng)性的分析思路，才能有效把握心理問題的成因和作用機制，然后對癥下藥，取得較好的治療效果。［1］筆者認為，心理健康服務的工作核心應在于預防體系的建立，應合理利用社區(qū)居民的地域性、文化等特點，以倫理關系為基點將心理健康服務本土化，從根本上建立社區(qū)心理健康服務的預防體系。

1 社區(qū)心理健康服務現狀

心理殘疾在中國已經成為一個重大的公共健康問題，因工作壓力大、家庭不和睦等產生的心理問題大有人在，而社區(qū)心理健康服務卻未能很好地發(fā)揮作用。李寧［2］等人在一項全國性的調查研究中表明，超420萬成年人(占調查人數的52%)承認從來未使用過心理健康服務。張瑞凱［3］等人對北京164個社區(qū)進行實地調研，對46個開展心理健康服務的社區(qū)中的1039名居民進行問卷調查，結果顯示，只有4.9%的被訪者表示經常參加社區(qū)開展的此類服務，偶爾參加的占13.3%，高達81.8%的被訪者表示從未參加過。魏淑華［4］對濟南市30個社區(qū)實地走訪和對682位社區(qū)居民進行問卷調查，其結果稍顯樂觀，偶爾參加社區(qū)舉行的心理健康宣傳、教育、咨詢活動的居民占了被調查人數的50.6%，經常參加的占22.1%，從未參加過的僅占了26.4%，且大多數居民對社區(qū)心理健康服務持肯定態(tài)度。說明濟南市對社區(qū)心理健康的宣傳教育方面比較重視。劉影［5］等人對經濟較發(fā)達的6個沿海大城市的社區(qū)居民進行的問卷調查和訪談則顯示，居民對社區(qū)心理健康服務的需求較多，但是超過半數的社區(qū)居民對心理健康服務的效果持消極態(tài)度，社區(qū)心理衛(wèi)生工作的開展不到位也使很多居民對心理問題的認識存在誤區(qū)。

以上文獻也表明，我國心理健康服務工作的開展過程中存在著諸多問題，而這些問題的根本原因在于社區(qū)心理健康服務中心未將預防的理念作為工作的重心，而是將治療作為服務的主要內容，故而形成資金困難、服務難度系數大及服務效果不明顯的局面。

2 社區(qū)心理健康服務的層次化

社區(qū)心理健康服務是預防、治療和維護社區(qū)居民心理健康的重要手段。每個社區(qū)居民在不同的成長階段都會遇到不同的心理問題，依據三級預防理論，可將兒童、少年、青年、中年、老年各階段的心理問題分別劃分為潛伏期、暴露期和消亡期，合理規(guī)劃不同時期的預防、治療和愈后工作，以便使社區(qū)心理健康服務能夠有條理、有效率地進行。

潛伏期是社區(qū)居民心理問題的誘因階段，也是心理問題得以最快解決的階段。例如兒童時期的心理潛伏因素主要表現在家庭方面，最為需要關注的是單親家庭或重組家庭的兒童、留守兒童、肥胖兒童的心理問題。如何避免這些兒童的誘因爆發(fā)，使其建立與父母、親友、同學等的良好的關系，應成為社區(qū)心理健康服務工作的內容之一。少年時期的絕大部分時間都是在學校度過，學習生活矛盾為青少年情緒障礙的主要誘發(fā)因素，［6］此外，家庭的生活模式也與青少年的心理健康問題息息相關。［7］因此社區(qū)心理健康服務可針對如何平衡學習壓力及人際關系、發(fā)揮家庭作用做好相關工作。

暴露期是對已經產生心理問題的社區(qū)居民進行治療的階段，一般需要進行藥物治療和心理治療。通常情況下該時期患有心理問題的社區(qū)居民可分為自己知曉他人也知曉、自己知曉而他人未知曉和自己不知曉而他人知曉三種類型。對于自己知曉他人也知曉的社區(qū)居民，一般會在家人或親友的建議下積極主動的尋求心理治療，會有很好的配合性。自己知曉他人未知曉的社區(qū)居民亦會主動求醫(yī)，但是求醫(yī)過程可能更傾向于隱蔽性。對于自己不知曉而他人知曉的社區(qū)居民，其求醫(yī)過程更傾向于被動性，求醫(yī)的難度系數更大，治療過程相對較困難。對此類社區(qū)居民需要更多耐心地進行心理健康知識的宣傳教育，使其了解、意識到自己的心理問題，從而積極配合治療。

消亡期是針對心理問題已經得以治療的社區(qū)居民，側重于治療的后續(xù)問題，即有心理問題的社區(qū)居民在治療后產生的心理變化對其在社會生活中產生的作用，社會其他成員對其的影響，以及他對這些影響的回應。例如他是否在生活工作中有著重要的改變，其他社會成員對其的態(tài)度是否明顯好轉，是否真正的接納他，是否有歧視態(tài)度，在面對諸多問題時的態(tài)度和行為等。消亡期是避免心理問題復發(fā)或對后續(xù)不良的心理狀況及時采取措施的時期。社區(qū)心理健康服務人員此時期需對服務對象做好回訪工作。

3 社區(qū)心理健康服務的交融性

倫理始于家庭，而不止于家庭。中國傳統(tǒng)觀家庭的感情由內而外，使得社會富于平等氣息和親切意味。中國以倫理組織社會，其社會組織大多從倫理情誼出發(fā)，人情為重。［8］故以社區(qū)心理健康服務機構為主導，以倫理關系為主線，建立社區(qū)心理健康服務體系，可能會有更好的效果。

家庭倫理包括父母、子女、夫妻、甚至于親友間的關系，家庭成員之間互相影響，尤其長輩對晚輩的影響作用更大。和諧的家庭環(huán)境，是居民心理健康的最重要因素。學校是教育活動場所，學生在學校學習知識并產生新的倫理關系，包括師生關系、同學關系、朋友關系等。學校開設課程或講座，進行心理健康教育，幫助學生更好的處理各方面問題，另外，學生也會影響著家庭的其他成員。隨著畢業(yè)后工作，單位的倫理關系也就產生了，主要有上下級關系和同事關系等，同時也會受家庭關系和社會關系的影響。工作時期是最易產生心理問題的時期，如何減壓、處理好各方面關系是心理健康服務工作的主要內容之一。每個人都有可能生病去醫(yī)院，而當下醫(yī)患關系的緊張狀態(tài)使得醫(yī)患雙方彼此失去信任，醫(yī)患矛盾愈演愈烈，如何構建和諧醫(yī)患關系非常重要，因此心理健康服務在醫(yī)院應得到重視，更需要社會各階層的共同努力。還有，每個人都是社會人，面對社會的各種人際關系，我們應該學會正確對待和處理。

家庭、學校、單位、醫(yī)院及社會是相互影響，相互作用的。父母教育子女，子女在學校學得知識后又影響著家庭。社區(qū)心理健康服務機構重點幫助建立和諧家庭，家庭也影響著社區(qū)的環(huán)境和氛圍。社區(qū)心理健康服務機構可以與學校建立聯系，舉辦講座，心理咨詢等活動，及時發(fā)現可能患有心理障礙的青少年，及時聯系其家長積極治療;學校也可組織同學參加社區(qū)的一些義務活動。對于工作，或工作和家庭的平衡問題，社區(qū)可舉辦講座、培訓、或一些社區(qū)活動給予幫助。醫(yī)院和社區(qū)心理健康服務機構要建立雙向轉診機制，例如潛伏期和消亡期的居民可在心理健康服務機構得以預防治療，對暴露期嚴重的患者可轉向大醫(yī)院治療，這樣可使得心理健康服務能夠得到最優(yōu)化的治療，且不浪費衛(wèi)生資源。社區(qū)心理健康服務工作離不開社會的支持和幫助，鼓勵社會成員、社會機構對社區(qū)心理健康服務工作給予資金支持和監(jiān)督。

4 結語

社區(qū)心理健康服務進行層次化和交融性的建立，可以針對不同年齡段的心理問題的不同時期，更好地發(fā)揮預防、治療和維護作用。有研究表明，預防工作的有效進行可為國家和居民節(jié)省大量的資金。政府相關部門早些年就提出了“預防為主，防治結合”的方針政策。我國社區(qū)心理健康服務體系的建設目前仍處于初級階段，預防工作應成為其核心目標。另外，社區(qū)心理健康服務分層次交融性體系的建立，可以充分利用社會資源，減少因資金困難而產生的一系列問題。并且，社區(qū)心理健康服務機構與醫(yī)院的轉診機制，節(jié)省了醫(yī)學資源，避免了不必要的資源浪費。社區(qū)心理建立服務分層次交融性體系是以倫理關系為主線建立起來的，更易為社區(qū)居民所接納，使社區(qū)居民的道德觀得以提升，減少犯罪。最后，社區(qū)心理健康服務體系的建立，離不開政府的支持、規(guī)劃和監(jiān)督。

［1］曾維希，周永康.從公共管理的視角透視社區(qū)心理健康服務［J］.理論與改革，2011，(5):119 －121.

［2］Ning Li，Wei Du，Gong Chen，et al.Mental Health Service Use Among Chinese Adults With Mental Disabilities:A National Survey［J］.Psychiatric Services，2013，64(7):645－652.

［3］張瑞凱，戴軍，李紅武.社區(qū)心理健康服務實施現狀及發(fā)展困境——基于北京164個社區(qū)的實證研究［J］.社會工作，2010，(5 下):42 －45.

［4］魏淑華.社區(qū)心理健康服務的現狀與發(fā)展策略——以山東省濟南市為例［J］.濟南大學學報:社會科學版，2013，23(4):76 －80.

［5］劉影，張靈聰.中國沿海大中城市社區(qū)心理健康服務需求現狀調查［J］.內江師范學院學報，2010，25(6):88 －91.

［6］何麗芳.兒童少年情緒障礙的相關因素分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學專業(yè)，2012，14(11):147.

［7］姜哲，楊麗英，劉玉路.等.家庭生活模式與青少年心理健康的關系［J］.中國健康心理學雜志，2012，20(2):230－232.

［8］梁漱溟.中國文化要義［M］.第2版，上海:上海人民出版社，2011:76－78.