洪 浩 王京玲 蔡 雋 顧壽永 曹 揚(yáng) 顧 豐 王霞云

江蘇省人口和計(jì)劃生育委員會(南京，210008)

國家免費(fèi)孕前優(yōu)生項(xiàng)目啟動以來，江蘇省始終堅(jiān)持“城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、整體推進(jìn)、規(guī)范運(yùn)作、品牌運(yùn)營”的總體思路，全面推進(jìn)免費(fèi)孕前優(yōu)生項(xiàng)目全覆蓋的工作步伐，率先建立孕前優(yōu)生健康檢查工作長效機(jī)制。2012年全省完成免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查55．3萬人，其中國家試點(diǎn)縣45．9萬人，目標(biāo)人群覆蓋率達(dá)94．8%，質(zhì)控體系建設(shè)達(dá)標(biāo)率達(dá)100%，第二次國家室間質(zhì)評優(yōu)良率達(dá)100%，圓滿完成目標(biāo)任務(wù)。

1 采取三個(gè)關(guān)鍵舉措，確保三個(gè)目標(biāo)到位

1.1 同步組織國家、省、市三級項(xiàng)目試點(diǎn)，確保孕前優(yōu)生項(xiàng)目城鄉(xiāng)全覆蓋的工作目標(biāo)

自2010年國家免費(fèi)孕前項(xiàng)目試點(diǎn)工作實(shí)施以來，江蘇省依托覆蓋城鄉(xiāng)的“世代服務(wù)”機(jī)構(gòu)，自加壓力，超前工作，擴(kuò)大試點(diǎn)范圍。試點(diǎn)的第一年就在全力實(shí)施5個(gè)國家級試點(diǎn)的同時(shí)，自費(fèi)啟動8個(gè)省級試點(diǎn)縣，17個(gè)市級試點(diǎn)縣，將免費(fèi)孕前優(yōu)生項(xiàng)目的觸角延伸到全省所有的省轄市。2011年進(jìn)一步擴(kuò)大試點(diǎn)范圍，全省同步推進(jìn)9個(gè)國家級、17個(gè)省級、59個(gè)市級試點(diǎn)，項(xiàng)目覆蓋面已達(dá)到80%。2012年江蘇省將國家試點(diǎn)增加至63個(gè)，其余41個(gè)城區(qū)全部列為省級試點(diǎn)，提前實(shí)現(xiàn)全省所有縣(市、區(qū))試點(diǎn)項(xiàng)目工作全覆蓋，有效形成了孕前優(yōu)生項(xiàng)目“三年三大步，遞進(jìn)式推進(jìn)”的強(qiáng)勁勢頭。

1.2 建立政府統(tǒng)籌推進(jìn)的運(yùn)行機(jī)制，確保免費(fèi)孕前優(yōu)生項(xiàng)目列入政府公共服務(wù)的工作目標(biāo)

將孕前優(yōu)生項(xiàng)目作為政府公共服務(wù)項(xiàng)目和民生實(shí)事，強(qiáng)化各級政府的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，推進(jìn)省政府連續(xù)3年將免費(fèi)孕前優(yōu)生項(xiàng)目列入重點(diǎn)督查的“十項(xiàng)重點(diǎn)工作百項(xiàng)考核指標(biāo)”，省政府辦公廳下發(fā)全面開展免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目試點(diǎn)工作意見，省政府專題召開全省電視電話會議，分管省長親自部署試點(diǎn)工作。省人口計(jì)生委積極與省財(cái)政廳聯(lián)合發(fā)文，聯(lián)席開會，聯(lián)手督查，建立了穩(wěn)定的項(xiàng)目投入保障機(jī)制和經(jīng)費(fèi)運(yùn)行管理機(jī)制。2010年以來省級財(cái)政投入項(xiàng)目配套經(jīng)費(fèi)3 000多萬，安排自費(fèi)試點(diǎn)經(jīng)費(fèi)2 000多萬元，列支設(shè)備補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)3 300萬元，分兩年為所有項(xiàng)目試點(diǎn)縣配備了全自動生化分析儀、化學(xué)發(fā)光分析儀、彩超等進(jìn)口檢測設(shè)備，帶動各試點(diǎn)地區(qū)投入專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)達(dá)3．5億。目前，全省市、縣級“世代服務(wù)”機(jī)構(gòu)普遍新建了孕前優(yōu)生中心實(shí)驗(yàn)室、孕前項(xiàng)目數(shù)據(jù)中心和數(shù)字化服務(wù)站。

1.3 探索具有江蘇特色的“八統(tǒng)一”運(yùn)行機(jī)制，確保免費(fèi)孕前優(yōu)生項(xiàng)目規(guī)范優(yōu)質(zhì)的工作目標(biāo)

全省制定下發(fā)了免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目試點(diǎn)工作實(shí)施方案和技術(shù)規(guī)范，建立了“村宣傳、鄉(xiāng)篩查、縣檢查、市監(jiān)管、省質(zhì)控”的規(guī)范流程，形成了統(tǒng)一宣傳、統(tǒng)一文本、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一規(guī)范、統(tǒng)一模式、統(tǒng)一流程、統(tǒng)一設(shè)備、統(tǒng)一試劑等“八統(tǒng)一”的工作模式。針對項(xiàng)目規(guī)范、人員、設(shè)備等工作瓶頸問題，分別采取孕前優(yōu)生健康檢查服務(wù)流程再造、孕前項(xiàng)目“千人培訓(xùn)計(jì)劃”、制定孕前優(yōu)生項(xiàng)目臨床檢驗(yàn)質(zhì)量控制實(shí)施方案和孕前優(yōu)生實(shí)驗(yàn)室建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)等措施，確保項(xiàng)目運(yùn)行質(zhì)量。

2 創(chuàng)新三個(gè)運(yùn)作機(jī)制，破解三個(gè)重點(diǎn)難題

2.1 形成以我為主、市區(qū)聯(lián)合的服務(wù)模式，推進(jìn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌

國家免費(fèi)孕前優(yōu)生項(xiàng)目主要面向農(nóng)村。因此，江蘇省推進(jìn)免費(fèi)孕前優(yōu)生項(xiàng)目全覆蓋工作的難點(diǎn)在城市，薄弱環(huán)節(jié)在城區(qū)。為此，全省堅(jiān)持“以我為主、以項(xiàng)目促發(fā)展”的原則，拓展城區(qū)的“世代服務(wù)”機(jī)構(gòu)，以市級指導(dǎo)站為主要技術(shù)平臺，以街道、社區(qū)為主要網(wǎng)絡(luò)，將轄區(qū)目標(biāo)人群集中有序地安排到市級“世代服務(wù)”機(jī)構(gòu)接受優(yōu)生健康檢查，創(chuàng)新了市－區(qū)聯(lián)合服務(wù)模式，既發(fā)揮了人口計(jì)生部門的優(yōu)勢，推進(jìn)免費(fèi)孕前優(yōu)生項(xiàng)目的實(shí)施，更進(jìn)一步推動市級服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)與發(fā)展。

2.2 營造部門協(xié)作、社會聯(lián)動的宣傳氛圍，鼓勵群眾參與

宣傳倡導(dǎo)是提高群眾參與程度的重要環(huán)節(jié)。由于每年有許多新增試點(diǎn)地區(qū)項(xiàng)目剛剛起步，群眾還不夠了解。因此，各地通過與民政婚姻登記窗口合作、入戶宣傳、戶外公益廣告、報(bào)刊廣播電視網(wǎng)絡(luò)大眾傳媒、陣地咨詢指導(dǎo)、集中宣傳活動等多種方式，加大部門協(xié)作與社會宣傳力度，創(chuàng)造良好輿論氛圍，最大限度提高群眾的知曉率和夫婦共同參與度，為提升目標(biāo)人群覆蓋率提供了保障。

2.3 構(gòu)建層級清晰、責(zé)任明確的質(zhì)控體系，強(qiáng)化質(zhì)量控制

實(shí)施免費(fèi)孕前優(yōu)生項(xiàng)目，質(zhì)量是生命，人才是關(guān)鍵。為此，省人口計(jì)生委成立專家指導(dǎo)委員會，在質(zhì)量規(guī)范等方面為基層提供技術(shù)指導(dǎo);依托省計(jì)生科研所陣地，投資500萬元，建立省級孕前優(yōu)生健康檢查技術(shù)指導(dǎo)中心、臨檢質(zhì)控中心和數(shù)據(jù)管理中心，為全省孕前優(yōu)生項(xiàng)目提供品牌運(yùn)營推廣、檢驗(yàn)質(zhì)量控制、人員示范帶教、信息數(shù)據(jù)直報(bào)等功能。目前，全省已建成1個(gè)省級、13個(gè)市級質(zhì)控中心、90個(gè)縣區(qū)級孕前優(yōu)生檢查中心實(shí)驗(yàn)室，形成了省、市、縣三級質(zhì)控體系，每年開展兩次省級室間質(zhì)評活動，質(zhì)控水平走在全國前列。

3 狠抓三個(gè)重要環(huán)節(jié)，提升三個(gè)工作水平

3.1 以實(shí)現(xiàn)目標(biāo)人群覆蓋率為核心，加大政府統(tǒng)籌的工作力度

2013年是江蘇“免費(fèi)孕前優(yōu)生項(xiàng)目提升年”，全省以“將所有縣(市、區(qū))全部納入國家項(xiàng)目試點(diǎn)，檢查目標(biāo)人群30萬對，目標(biāo)人群覆蓋率達(dá)到90%”為目標(biāo)，繼續(xù)將國家免費(fèi)孕前優(yōu)生項(xiàng)目列入2013年省政府十項(xiàng)重點(diǎn)工程百項(xiàng)考核指標(biāo)，加大各級財(cái)政保障力度，建立完善“以領(lǐng)導(dǎo)目標(biāo)管理率、資金保障到位率、服務(wù)機(jī)構(gòu)達(dá)標(biāo)率、目標(biāo)人群覆蓋率、質(zhì)量控制達(dá)標(biāo)率、群眾知曉率和滿意率”7項(xiàng)指標(biāo)為主的考評體系，加大社會宣傳，加強(qiáng)部門聯(lián)動，運(yùn)用信息化服務(wù)平臺，完善預(yù)約隨訪制度，確保按序時(shí)進(jìn)度完成年度目標(biāo)任務(wù)。

3.2 以風(fēng)險(xiǎn)評估指導(dǎo)為重點(diǎn)，探索建立高風(fēng)險(xiǎn)人群后續(xù)服務(wù)機(jī)制

在進(jìn)一步強(qiáng)化“八個(gè)統(tǒng)一”、完善三級質(zhì)控體系運(yùn)行機(jī)制的基礎(chǔ)上，將全面提高孕前優(yōu)生風(fēng)險(xiǎn)評估、咨詢指導(dǎo)能力作為重點(diǎn)，定期通報(bào)孕前篩查風(fēng)險(xiǎn)因素分布狀況和出生缺陷、不良妊娠結(jié)局隨訪情況，暢通省、市、縣轉(zhuǎn)診綠色通道，對高風(fēng)險(xiǎn)和疑難案例及時(shí)組織專家給予咨詢指導(dǎo)，完善后續(xù)治療轉(zhuǎn)診機(jī)制。充分發(fā)揮省科研所的基地作用，長年開展風(fēng)險(xiǎn)評估和咨詢指導(dǎo)的帶教、指導(dǎo)工作，分期分批對各市、縣技術(shù)服務(wù)骨干進(jìn)行培訓(xùn)。規(guī)范省對縣質(zhì)控直管的工作機(jī)制，每月收集、匯總各項(xiàng)目地區(qū)室內(nèi)質(zhì)控結(jié)果，建立季度分析、半年通報(bào)工作制度，確保室間質(zhì)評合格率達(dá)100%，優(yōu)良率達(dá)85%以上，室內(nèi)質(zhì)控規(guī)范率達(dá)100%。

3.3 以孕前優(yōu)生項(xiàng)目信息化為抓手，全面提升項(xiàng)目管理水平

年內(nèi)再建成30個(gè)縣級“世代服務(wù)”數(shù)字站，實(shí)現(xiàn)孕前優(yōu)生數(shù)字服務(wù)平臺“縣縣通”，運(yùn)用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，對接實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)設(shè)備，檢驗(yàn)數(shù)據(jù)自動錄入和評估，自動生成孕前優(yōu)生健康檔案。整合“12356”陽光計(jì)生服務(wù)熱線和網(wǎng)上辦事大廳，運(yùn)用現(xiàn)代通訊技術(shù)，實(shí)現(xiàn)咨詢、預(yù)約、查詢、告知、隨訪、提醒等事項(xiàng)的信息化運(yùn)作。建立全省統(tǒng)一的孕前優(yōu)生檢查項(xiàng)目數(shù)據(jù)庫，為項(xiàng)目管理提供數(shù)據(jù)支撐。