彭文湃 馬育局 黃燕華 韓定英 肖 敏 林?jǐn)⒕?/p>

1.深圳市福田區(qū)人口和計(jì)劃生育服務(wù)中心(518048);2.深圳市羅湖區(qū)婦幼保健院;3.深圳市羅湖區(qū)人口和計(jì)劃生育服務(wù)中心

早期有效預(yù)測藥物流產(chǎn)不全的發(fā)生并采取相應(yīng)的干預(yù)措施，可提高完全流產(chǎn)率，有益于孕婦生殖健康。本文采用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對藥物流產(chǎn)婦女可能發(fā)生的流產(chǎn)不全進(jìn)行早期預(yù)測，并對預(yù)測高危者給予增服米非司酮進(jìn)行干預(yù)，觀察其臨床效果。

1 資料與方法

1.1 研究對象

正常宮內(nèi)妊娠，停經(jīng)時(shí)間＜49d，自愿要求使用藥物終止妊娠的健康婦女，年齡18～35歲。

1.2 研究方法

1.2.1 藥物流產(chǎn)不全的早期預(yù)測 196例對象行常規(guī)藥物流產(chǎn)，第1、2、3天口服米非司酮2次/日，每次25mg;第4天晨空腹含服米索前列醇600μg。在孕囊排出當(dāng)天用彩色多普勒超聲診斷儀檢測孕囊著床部位的血流信號，并檢測其螺旋動(dòng)脈的阻力指數(shù)(RI)。觀察RI值與藥物流產(chǎn)結(jié)局的相關(guān)性，進(jìn)而選取預(yù)測藥物流產(chǎn)不全的最佳RI值，做為預(yù)測值。藥物流產(chǎn)不全診斷標(biāo)準(zhǔn)以藥物流產(chǎn)后陰道流血時(shí)間≥15d，宮腔內(nèi)可探及片狀、條索狀稍強(qiáng)不均的回聲團(tuán)需進(jìn)行清宮手術(shù)。

1.2.2 藥物流產(chǎn)不全高危病例干預(yù) 另對358例終止妊娠的婦女按常規(guī)行藥物流產(chǎn)，通過RI值預(yù)測值獲取藥物流產(chǎn)不全高危病例，隨機(jī)分為米非司酮治療組和生化湯治療組:米非司酮治療組在藥物流產(chǎn)后增服米非司酮，每次25mg，2次/日，連用3d;生化湯治療組在藥物流產(chǎn)后加服中藥生化湯，每日1付，分2次服，連用3d。追蹤兩組流產(chǎn)結(jié)局并進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件處理。采用t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對藥物流產(chǎn)不全的早期預(yù)測

196例研究對象在未服藥之前，孕囊著床部位均有豐富的血流信號，螺旋動(dòng)脈呈現(xiàn)低阻高舒張期血流特征。完全流產(chǎn)者(167例)RI為0.483±0.061，不完全流產(chǎn)者(29例)RI為0.478±0.049(P＞0.05)。完全流產(chǎn)者孕囊排出當(dāng)天著床部位血流信號消失或呈螺旋動(dòng)脈RI值顯著增大(0.772±0.055)的高阻低舒張期血流信號;不完全流產(chǎn)者孕囊排出當(dāng)天著床部位血流信號明顯，著床部位螺旋動(dòng)脈RI值變化不顯著(0.517±0.051)。完全流產(chǎn)者孕囊排出前后著床部位螺旋動(dòng)脈RI值變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.01)。

以孕囊排出當(dāng)天著床部位螺旋動(dòng)脈RI值=0.6為指標(biāo)，觀察其與流產(chǎn)結(jié)局的關(guān)系。結(jié)果RI值＞0.6不完全流產(chǎn)2例(1.19%)，RI值≤0.6不完全流產(chǎn)27例(96.43%)，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。提示RI值≤0.6可預(yù)測藥物流產(chǎn)不全，預(yù)測準(zhǔn)確率為96.43%。

2.2 藥物流產(chǎn)不全高危病例干預(yù)效果

358例藥物流產(chǎn)對象孕囊排出當(dāng)天檢測孕囊著床部位的血流信號及螺旋動(dòng)脈RI值，以RI值＜0.6為流產(chǎn)不全高危病例。共獲取高危病例60例，隨機(jī)分為米非司酮治療組、生化湯治療組，每組各30例，觀察兩組的流產(chǎn)結(jié)局。結(jié)果米非司酮治療組完全流產(chǎn)19例(63.3%)，不完全流產(chǎn)11例(36.7%);生化湯治療組完全流產(chǎn)4例(13.3%)，不完全流產(chǎn)26例(86.7%)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。米非司酮治療組藥物流產(chǎn)不全率顯著低于生化湯治療組，提示藥物流產(chǎn)后增服米非司酮能有效減少流產(chǎn)不全的發(fā)生。

3 討論

目前我國應(yīng)用米非司酮配伍米索前列醇終止早孕的安全性及有效性已得到充分肯定，但藥物流產(chǎn)后流血時(shí)間較長、出血較多、存在一定的不全流產(chǎn)率等問題仍未得到很好的解決。近年來隨著影像學(xué)技術(shù)特別是彩色多普勒超聲的發(fā)展，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲常被用來檢測流產(chǎn)成功與否［1］。

米非司酮是孕激素受體水平競爭性拮抗劑，通過與受體結(jié)合使孕酮作用受到抑制;米索前列醇有興奮子宮肌的作用，兩藥協(xié)同作用可使宮內(nèi)絨毛著床部位的螺旋動(dòng)脈持續(xù)痙攣，子宮內(nèi)膜血供減少，組織變性、壞死、剝脫［2］。藥物流產(chǎn)的完全與否很大程度上取決于底蛻膜的血供狀態(tài)及剝脫情況，孕囊排出后著床部位螺旋動(dòng)脈血流信號消失或呈現(xiàn)高阻血流信號預(yù)示著完全流產(chǎn)，而孕囊排出后著床部位螺旋動(dòng)脈呈現(xiàn)低阻血流信號預(yù)示著絨毛和蛻膜組織殘留，不全流產(chǎn)可能發(fā)生［3］。

本研究通過經(jīng)陰道彩色多普勒對孕囊排出當(dāng)天胚胎著床部位的血流信號和螺旋動(dòng)脈RI進(jìn)行定量測定。結(jié)果顯示完全流產(chǎn)者孕囊排出當(dāng)天著床部位螺旋動(dòng)脈RI值顯著增大，流產(chǎn)不全者則RI值變化不顯著，而當(dāng)RI值＜0.6時(shí)預(yù)測藥物流產(chǎn)不全的準(zhǔn)確率達(dá)96.43%，以此做為預(yù)測指標(biāo)。

對早期預(yù)測不全流產(chǎn)的高危病例進(jìn)行干預(yù)治療，積極阻止藥物流產(chǎn)不全的發(fā)生對保障生殖健康具有重大的意義。孕囊排出后，由于不再使用米非司酮，宮內(nèi)殘留物失去米非司酮的持續(xù)作用，蛻膜及絨毛的細(xì)胞凋亡可發(fā)生逆轉(zhuǎn)而重新獲得活性［4］。在孕囊排出后仍持續(xù)給予米非司酮可維持恒定的血藥濃度，促進(jìn)殘留蛻膜及絨毛的細(xì)胞凋亡，進(jìn)而使妊娠物排出。本研究對預(yù)測的高危病例采取孕囊排出后繼續(xù)口服米非司酮，顯示對避免流產(chǎn)不全的發(fā)生能起到顯著作用。

綜上，采用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲可對藥物流產(chǎn)不全進(jìn)行早期預(yù)測，當(dāng)RI值＜0.6時(shí)可采取孕囊排出后增服米非司酮，以有效阻止流產(chǎn)不全發(fā)生，提高米非司酮配伍米索前列醇終止早孕的安全性及有效性，對保障婦女生殖健康具有重要意義。

1 廖普，肖麗.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在藥物流產(chǎn)中的應(yīng)用價(jià)值［J］.臨床醫(yī)學(xué)研究，2007，5(24):842-844.

2 王彩霞，王顯芝，李英梅，等.超聲在米非司酮藥物流產(chǎn)中的應(yīng)用價(jià)值［J］.中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2004，15(8):467-468.

3 李嶺.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對早期妊娠子宮螺旋動(dòng)脈血流的研究［J］.東南大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版，2005，24(5):324-326.

4 韓向陽，孫敬霞，韓燕燕.藥物流產(chǎn)并發(fā)癥的種類、處理和預(yù)防［J］.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2000，16(10):590-592.