陰曉婷 祖占霞 陰曉鈺 董勇

心血管介入術(shù)已成為心血管疾病治療的重要方法。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生?，F(xiàn)將近年來(lái)心血管介入治療中護(hù)理服務(wù)的應(yīng)用總結(jié)一下, 討論優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在心血管介入術(shù)中的積極作用。

1 術(shù)前護(hù)理

1.1 收集整理的臨床資料 包括患者入院診斷、家族及個(gè)人簡(jiǎn)要病史、進(jìn)行擬行檢查的結(jié)果。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)這些資料有一個(gè)詳細(xì)的了解, 對(duì)患者的現(xiàn)狀進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估, 以便做好后續(xù)護(hù)理的準(zhǔn)備工作。

1.2 心理護(hù)理 患者會(huì)因?yàn)閷?duì)自己病情的擔(dān)憂而產(chǎn)生恐懼、緊張、憂慮等諸多不良的心理反應(yīng), 再加上任何手術(shù)都會(huì)存在一定的風(fēng)險(xiǎn), 這就需要醫(yī)護(hù)人員在高超的醫(yī)術(shù)、高尚的醫(yī)德之外還要有高度的耐心對(duì)患者做心理護(hù)理。在與患者交談時(shí), 應(yīng)先做自我介紹, 然后用溫和的語(yǔ)氣和溫暖的言語(yǔ)向患者講述手術(shù)的科學(xué)性及治療時(shí)的注意事項(xiàng), 使患者對(duì)自己疾病的治療有一個(gè)清晰的了解以便做好預(yù)防,減少或者消除因一無(wú)所知而帶來(lái)的恐懼與緊張。此外, 還應(yīng)做好患者家屬的思想工作,得到他們的支持使治療更為順利, 使病情早日痊愈。

1.3 飲食指導(dǎo) 患者無(wú)需禁食, 不過(guò)量即可,以7～8 成飽為宜。

1.4 患者的積極配合 在治療中患者自身的配合最為重要, 患者應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下對(duì)手術(shù)中一些必要的動(dòng)作勤加練習(xí), 如練習(xí)平臥位猛烈咳嗽動(dòng)作的準(zhǔn)確度與熟練度, 這對(duì)做冠脈造影及PTCA術(shù)的患者來(lái)說(shuō), 可以在術(shù)中必要時(shí)促使造影劑迅速?gòu)墓跔顒?dòng)脈中排出。

1.5 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前護(hù)理還包括手術(shù)前的一系列準(zhǔn)備。藥物準(zhǔn)備、手術(shù)器材的準(zhǔn)備及如普魯卡因皮試, 碘過(guò)敏試驗(yàn), 備皮等術(shù)前測(cè)試程序的準(zhǔn)備。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的具體情況采取不同的介入性診斷或治療的措施。

2 術(shù)中護(hù)理

在患者進(jìn)入介入室后, 護(hù)士要在手術(shù)之前交待患者要注意的事項(xiàng)及配合要點(diǎn), 協(xié)助患者擺好手術(shù)體位, 為手術(shù)做好充足準(zhǔn)備；護(hù)士要在手術(shù)中將急救藥品、除顫器、臨時(shí)起搏器等手術(shù)必需品安放在固定的位置, 迅速、準(zhǔn)確、有效地做好各種應(yīng)急的搶救準(zhǔn)備；護(hù)士要在手術(shù)結(jié)束時(shí)解答患者的疑問(wèn), 關(guān)心患者的需求, 詢問(wèn)患者自我感覺(jué), 及時(shí)有效地處理出現(xiàn)的問(wèn)題。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 觀察病情 手術(shù)后定時(shí)對(duì)患者的血壓、體溫、脈搏進(jìn)行測(cè)量, 密切關(guān)注患者神志的變化, 預(yù)防患者因手術(shù)而產(chǎn)生的后遺癥和并發(fā)癥。

3.2 心電監(jiān)護(hù) 醫(yī)療手術(shù)多多少少都會(huì)對(duì)患者的身體產(chǎn)生耗損, 對(duì)于介入治療術(shù)后的患者而言, 應(yīng)在手術(shù)后24 h 以內(nèi)在CCU 病房持續(xù)心電圖監(jiān)測(cè)和記錄, 對(duì)于安裝人工心臟起搏器的患者而言, 術(shù)后絕對(duì)臥床3～5 d, 術(shù)側(cè)肢體制動(dòng), 以防電極脫位。對(duì)于冠狀動(dòng)脈造影的患者, 應(yīng)鼓勵(lì)其術(shù)后多飲水, 一般為6～8 h 飲水1000～ 2000ml, 以促進(jìn)造影劑通過(guò)腎臟排泄。

3.3 血壓觀測(cè) 護(hù)士應(yīng)對(duì)介入術(shù)后的患者至少連續(xù)8 h的血壓觀測(cè), 當(dāng)血壓低于90/60 mmHg或伴惡心、嘔吐、大汗等癥狀時(shí)能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)并查找出產(chǎn)生原因, 無(wú)論是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈再次被阻塞還是迷走神經(jīng)興奮的原因都能夠及時(shí)有效地采取措施, 預(yù)防醫(yī)療危險(xiǎn)的發(fā)生。

3.4 護(hù)理穿刺點(diǎn) 實(shí)施PTCA, PTCA+支架的患者手術(shù)后要保留鞘管24 h, 用沙袋壓迫股動(dòng)脈12 h。介入檢查及治療的患者, 應(yīng)在局部加壓包扎后沙袋壓迫8 h, 為避免因臥床時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致的不自主活動(dòng)而造成的脫管、出血等現(xiàn)象, 則應(yīng)用繃帶將下肢固定于床尾。

3.5 觀察患者有無(wú)出血傾向 手術(shù)后會(huì)伴有身體出血情況, 應(yīng)注意觀察, 若血壓逐漸下降、產(chǎn)生神志障礙腦占位體征則有顱內(nèi)出血的傾向, 及時(shí)作出相應(yīng)處理。

總之, 臨床中越來(lái)越廣泛地應(yīng)用介入治療, 對(duì)于護(hù)理人員來(lái)說(shuō)是一個(gè)極大的考驗(yàn)。她們要想為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)就必須不斷學(xué)習(xí)新知識(shí), 掌握新技術(shù), 對(duì)于手術(shù)中的用藥及患者的實(shí)際情況有一個(gè)清晰的了解, 在臨床實(shí)踐中善于總結(jié), 吸取經(jīng)驗(yàn), 以達(dá)到最終減少介入后并發(fā)癥發(fā)生的可能［1,2］。

［1］李開秀.經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)后需臥床多久.國(guó)外醫(yī)學(xué)·護(hù)理學(xué)分冊(cè), 2002, 21(2):79-80.

［2］許慧, 溫澄非.心血管病介入治療致2種并發(fā)癥的觀察與護(hù)理7例.中華護(hù)理雜志, 2003,19(4):10.