郭兵兵 陳小玉

均衡蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪、微生素和礦物質(zhì)是嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育所必需的, 這些物質(zhì)均來(lái)源于母乳, 母乳中抗體的抗病能力是任何其它代乳品無(wú)法替代的。世界衛(wèi)生組織要求剖宮產(chǎn)率低于15%, 我國(guó)的剖宮產(chǎn)率近幾年來(lái)大有超過(guò)這一標(biāo)準(zhǔn)的趨勢(shì), 一些城市甚至高于60%［1］。從調(diào)查資料中可以看出, 陰道產(chǎn)的母乳喂養(yǎng)率明顯高于剖宮產(chǎn)的母乳喂養(yǎng)率。

調(diào)查的產(chǎn)前剖宮產(chǎn)組和陰道分娩組, 計(jì)劃母乳喂養(yǎng)的各占98%、99.00%, 并且兩組對(duì)象產(chǎn)后按需哺乳、產(chǎn)后吸吮及促乳措施方面的情況相近。剖宮產(chǎn)組和陰道分娩組產(chǎn)后泌乳始動(dòng)的中位時(shí)間為產(chǎn)后分別為12 h、2 h。剖宮產(chǎn)組產(chǎn)后1月時(shí)乳量為多的只有32%, 而陰道分娩組為42%。

首先, 剖宮產(chǎn)會(huì)使產(chǎn)婦當(dāng)母親的信心不足, 繼而沒(méi)有足夠的信心對(duì)孩子進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。因生理因素而采取剖宮產(chǎn)分娩方式的產(chǎn)婦這一點(diǎn)表現(xiàn)得尤為突出。一些因素使得母體長(zhǎng)時(shí)間處于應(yīng)激狀態(tài), 諸如剖宮產(chǎn)術(shù)前的一系列術(shù)前告之、檢查、準(zhǔn)備等外界因素和諸如緊張、恐懼、睡眠差、禁食禁飲等內(nèi)部因素,這些因素會(huì)造成腎上腺素分泌增加, 抑制催乳素和縮宮素的分泌, 最終會(huì)影響到乳汁的合成與分泌［2］。

其次, 對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后的產(chǎn)婦目前全國(guó)大多數(shù)醫(yī)院采取的是靜脈輸液治療, 一些采取剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦在術(shù)后短時(shí)間內(nèi)不對(duì)嬰兒給予母乳喂養(yǎng), 因?yàn)樗齻儞?dān)心靜脈輸液藥物會(huì)通過(guò)血液循環(huán)影響到乳汁分泌的質(zhì)和量對(duì)嬰兒不利。另外因?yàn)槭中g(shù)中麻醉等用藥的限制使得少數(shù)產(chǎn)婦會(huì)暫時(shí)不能給孩子哺乳, 從而錯(cuò)過(guò)了刺激初乳分泌的早吸吮最佳時(shí)機(jī)。

再次, 出生2 h內(nèi), 特別是前30min是新生兒學(xué)會(huì)吸吮母親乳頭的好時(shí)機(jī), 由于一些產(chǎn)婦怕切口疼痛、術(shù)后體位不方便、家屬不理解等原因使得個(gè)別醫(yī)護(hù)人員沒(méi)法執(zhí)行對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后新生兒的早吸吮護(hù)理, 導(dǎo)致新生兒錯(cuò)過(guò)覓食和吸吮反射很強(qiáng)的最佳時(shí)機(jī), 造成母乳喂養(yǎng)的障礙。

作為醫(yī)護(hù)工作者, 有責(zé)任給出相應(yīng)的策略來(lái)應(yīng)對(duì)該問(wèn)題。醫(yī)院為此專門設(shè)有孕婦學(xué)校、健康教育科等設(shè)施來(lái)加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)的宣教工作。在孕婦就診時(shí)有專職的婦產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的宣傳和指導(dǎo)。給前來(lái)就診的準(zhǔn)母親發(fā)放各種圖文并茂的宣傳手冊(cè), 并在在婦產(chǎn)科門診、病房、宣教室等處的墻壁上,張貼母乳喂養(yǎng)宣傳畫。

其一, 生理和心理的刺激會(huì)使孕婦感到焦慮緊張, 影響乳汁的分泌。醫(yī)院應(yīng)對(duì)孕婦做好剖宮產(chǎn)術(shù)前的健康教育工作, 使她們對(duì)醫(yī)護(hù)人員和手術(shù)充滿信心從而消除減輕焦慮緊張的情緒。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員盡量將一系列術(shù)前檢查和各項(xiàng)準(zhǔn)備工作, 集中在同一時(shí)段完成, 充分保證患者在術(shù)前有充足的休息, 從而保證患者具有足夠配合手術(shù)的精力和體力。

其二, 醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)母乳喂養(yǎng)的宣教, 鼓勵(lì)產(chǎn)婦術(shù)后早進(jìn)食, 并指導(dǎo)其及時(shí)有效完成早吸吮。雖然產(chǎn)婦術(shù)后比較虛弱, 也會(huì)受到體位限制或輸液管、導(dǎo)尿管的影響, 但護(hù)士不能因此而放松對(duì)母嬰同步入病房后的早吸吮工作,應(yīng)邊耐心完整地協(xié)助其第一次哺乳, 邊耐心講解早吸吮的好處。

其三, 對(duì)于產(chǎn)婦哺乳時(shí)的懼怕疼痛的心理護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)其采取坐位環(huán)抱式授乳的體位。這種體位可以放松腹部肌肉減輕產(chǎn)婦抱嬰兒的負(fù)擔(dān), 在防止切口受壓而疼痛的同時(shí)不會(huì)影響到切口的愈合［3］。醫(yī)院在征得產(chǎn)婦及其家屬同意后采取使用硬膜外自控鎮(zhèn)痛(PCEA)治療。經(jīng)過(guò)一系列術(shù)后治療, 產(chǎn)婦術(shù)后切口疼痛的問(wèn)題得到了很大的改善。

綜上所述, 在當(dāng)前形勢(shì)下, 嚴(yán)格控制剖宮產(chǎn)率是一件極為重要和迫切的任務(wù)。高度重視和關(guān)心剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)確保嬰兒茁壯成長(zhǎng), 從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看也是一個(gè)持續(xù)提高全民身體素質(zhì)的大計(jì)。

［1］郭月等.剖宮產(chǎn)率上升的原因分析及對(duì)策.中國(guó)民康醫(yī)學(xué), 2007, 19(19):62.

［2］謝明霞.不同分娩方式對(duì)產(chǎn)后泌乳的影響.中華現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)雜志, 2007, 4(3):624.

［3］鐘冬秀.剖宮產(chǎn)術(shù)后母乳喂養(yǎng)體位的臨床觀察.中華護(hù)理雜志, 2000, 10(3):33.