和融

臨床途徑是一種現(xiàn)代化的管理理念及方法,兼具保證質(zhì)量、醫(yī)學(xué)循證、促進(jìn)質(zhì)量的功能。近年來,在醫(yī)療行業(yè)中,臨床途徑被逐漸應(yīng)用于規(guī)范診療行為、控制醫(yī)療費(fèi)用以及控制病種質(zhì)量等管理活動(dòng)中。據(jù)多年的實(shí)踐、研究表明,臨床具有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì),尤其是在減少患者的住院時(shí)間、節(jié)約患者的成本支出、降低資源消耗以及降低并發(fā)癥出現(xiàn)率等方面上。

1 資料與方法

本文選取的樣本醫(yī)院為某三甲醫(yī)院,研究病種為急性胰腺炎。通過收集患者的相關(guān)信息,如診斷、治療情況、費(fèi)用以及患者的自然狀況等指標(biāo)。通過Delphi方法的采用,對(duì)病種進(jìn)行臨床路徑的分類,并依此計(jì)算出不同類需耗費(fèi)的住院資金。

2 結(jié)果與發(fā)現(xiàn)

住院費(fèi)用的實(shí)際性描述 在本次調(diào)查中,所有費(fèi)用的分布情況都呈現(xiàn)出偏態(tài),基于這類情況,采用平均法或者中位數(shù)法來制定相應(yīng)治療方案,然而這種方法并不可行,因?yàn)槠錈o法滿足患者的實(shí)際需求。

臨床路徑分析 據(jù)臨床路徑分析,急性胰腺炎可以分為3類,分別是急性的胰腺炎伴發(fā)膽道疾病、胰腺炎伴發(fā)膽道疾病并行手術(shù)以及單純性胰腺炎,根據(jù)不同的情況確定不同的治療方案。

聚類分析 據(jù)實(shí)踐研究結(jié)果顯示,通過對(duì)三類情況的手術(shù)與非手術(shù)的比較,筆者得知,急性胰腺炎伴發(fā)膽道疾病的醫(yī)療費(fèi)用比例值都較高,這便意味著其中出現(xiàn)了不合理使用藥物的狀況。此外,這三類中,并無其他伴隨病的單純性胰腺炎患者的醫(yī)療費(fèi)用均低于有伴隨病另外兩類,這便意味著對(duì)于病種費(fèi)用來說,伴隨病對(duì)其產(chǎn)生一定的影響。

據(jù)分析,單純性胰腺炎患者的實(shí)際住院費(fèi)用和按照臨床路徑計(jì)算出的值基本一致,而胰腺炎伴發(fā)膽道疾病的兩類值出現(xiàn)了一定的偏差,伴發(fā)膽道疾病并行手術(shù)的兩值更是差異顯著。相較于理論計(jì)算值,這三類的實(shí)際費(fèi)用都較高。

3 意見與建議

據(jù)上述分析可知,在臨床路徑基礎(chǔ)上確定出的3種病種費(fèi)用中,單純性胰腺炎的實(shí)際費(fèi)用值與計(jì)算出理論值較為相近。但是,對(duì)于伴發(fā)膽道疾病來說的,其手術(shù)以及非手術(shù)組的實(shí)際費(fèi)用要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于理論計(jì)算出的費(fèi)用,究其原因,一方面是因?yàn)榕R床路徑所規(guī)定的住院天數(shù)要比實(shí)際的少,臨床路徑縮短住院天數(shù)的方法是在縮短各科室的檢查預(yù)約時(shí)間以及結(jié)果反饋時(shí)間、縮短術(shù)前以及術(shù)后住院時(shí)間的基礎(chǔ)上,使得病種的住院天數(shù)大大縮短。因?yàn)樽≡核璧馁M(fèi)用與住院天數(shù)之間呈正比,因而只要減少住院天數(shù),那住院費(fèi)用也就會(huì)隨之減少［1］。另一方面是臨床路徑從疾病的實(shí)際特點(diǎn)出發(fā),對(duì)醫(yī)療及護(hù)理程序進(jìn)行了要求和規(guī)范,并對(duì)一些基本性檢查及化驗(yàn)項(xiàng)目也進(jìn)行了規(guī)定,在藥物使用上,通常都選擇療效佳且價(jià)位低的藥品,這樣既達(dá)到了治療的真實(shí)目的,也使患者的實(shí)際需求得到滿足。

通常在對(duì)樣本病種進(jìn)行結(jié)算時(shí),醫(yī)保機(jī)構(gòu)并不考慮其他因素,均按照一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行費(fèi)用計(jì)算,這就導(dǎo)致了實(shí)際與理論費(fèi)用之間的差異性。醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)所采取的單病種質(zhì)量監(jiān)管模式存在不足,主要是由于病種質(zhì)量管理體系的覆蓋面較窄,如此,不僅不利于對(duì)醫(yī)院工作形成全面性、公正性評(píng)價(jià),也不能充分體現(xiàn)出實(shí)際疾病情況對(duì)醫(yī)療質(zhì)量、資源所產(chǎn)生的影響［2］。因此,作者認(rèn)為醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)該通過病種病例分型的建立,確定病種的臨床路徑,以便于對(duì)病種費(fèi)用進(jìn)行科學(xué)、合理的結(jié)算。還可通過臨床路徑與病種病例分型的有機(jī)結(jié)合,確定醫(yī)療的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),從而對(duì)病種費(fèi)用進(jìn)行結(jié)算,這樣有利于改變傳統(tǒng)意義上的單病種費(fèi)用管理。

4 小結(jié)

綜上所述,臨床路徑具有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì),不僅能有效縮短住院日、降低患者的住院費(fèi),還能避免資源的不必要浪費(fèi)。本文以胰腺炎醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的結(jié)算為例,對(duì)臨床路徑在醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制中的作用進(jìn)行了探討,希望能對(duì)我國的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高以及醫(yī)療費(fèi)用的降低提供一些參考性意見及建議,以促進(jìn)我國醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的健康發(fā)展。

［1］劉秀春,王齊,趙巧萍.臨床路徑在醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制中的應(yīng)用.中國誤診學(xué)雜志,2012,12(5):1122-1123.

［2］張燕,何秋山,任群.臨床路徑在惡性腫瘤醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制中的作用.現(xiàn)代醫(yī)院管理,2010(04):40-42.