馬瑞蘭 馮玉娟 杜蔚云 劉佳微 姜德民 馬 晴 李芝蘭，*

1.甘肅省人口和計劃生育委員會(蘭州，730000);2蘭州大學公共衛(wèi)生學院

定性訪談是一種帶有研究性質的非正式性談話交流，提問采用開放的方式，具有非結構化、探索性和深入式的特點，所以可以探索性的了解更多的問題，最大限度的獲取被訪者的言語字句、肢體語言以及感情流露出的所有的信息［1］。定性訪談關注研究現(xiàn)象的價值解釋、意義理解、信仰、想法、經驗和感受等主觀內容。國外研究顯示，背景相似的人在一起進行小組討論可引起共鳴，往往可挖掘出更多意料之外的信息［2］。為探討影響育齡婦女葉酸規(guī)范服用的主要因素，進一步提高婦女對葉酸服用的主動依從性，本研究小組于2011年1～4月在甘肅省部分項目點分別組織了孕婦、縣級和鄉(xiāng)級人口計生工作管理及技術人員進行小組訪談，探討育齡婦女服用葉酸的可能影響因素。

1 對象與方法

1.1 訪談對象

根據(jù)甘肅省經濟發(fā)展狀況、地理位置等因素選擇敦煌市、渭源縣、永靖縣、涇川縣和徽縣共5個市(縣)作為本次研究的觀察點。每個縣(市)分別組織7～8名孕婦，縣、鄉(xiāng)人口計生局以及服務站管理人員7～8人，縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機構及人口計生服務站專業(yè)技術人員7～8人參加的3個層面小組訪談。

1.2 訪談方法

由省級專家組按照事先擬定好的訪談提綱對參與人員進行訪談，主持人就相應問題進行提問，引導參與人員發(fā)表意見，并由兩位婦幼保健學方向碩士研究生對會議內容進行記錄和錄音，訪談結束后對訪談內容整理和總結。

1.3 訪談內容

包括當?shù)亻_展了哪些出生缺陷干預活動;在提高出生人口素質，減少出生缺陷的發(fā)生方面制定了哪些政策、規(guī)定等;在開展出生缺陷干預的過程中所遇到的困難;對葉酸作用的認識;孕婦服用葉酸的基本狀況以及今后在當?shù)爻錾毕莞深A應重點做什么等。

2 結果

共組織孕婦，縣、鄉(xiāng)級人口計生管理人員，縣、鄉(xiāng)級醫(yī)療機構及計劃生育服務站專業(yè)技術人員各5組訪談。實際參加人數(shù)為:孕婦37人，管理人員39人，技術人員40人。

2.1 孕婦對葉酸預防神經管畸形知識認知情況

在訪談的37名孕婦中，知道葉酸能夠預防畸形，但是不知道具體畸形類型者15人;知道葉酸能夠預防神經管畸形者僅8人;不知道葉酸作用者10人;還有人認為葉酸可以預防先天性心臟病、補血、增加骨密度等作用。提示:孕婦對葉酸可預防神經管畸形知識比較欠缺。

2.2 孕婦規(guī)范服用葉酸的情況

2.2.1 孕婦 在訪談的37名孕婦中未服用葉酸者7人，30名服用葉酸的孕婦中僅有1名是在知情的情況下自己購買了2瓶，其余均為免費發(fā)放獲得。孕前3個月和孕后3個月堅持每天口服一片葉酸的僅有4人;有19人是在妊娠后1個月才開始服用，還有6人僅僅是妊娠前后間斷服用了幾天。

2.2.2 技術人員 認為目前葉酸覆蓋率在好的地區(qū)能達到80% ～90%，至少也在40% ～50%，但是能做到孕前3個月到孕早期3個月規(guī)律服用者極少，估計不到10%。提示:孕婦規(guī)范服用葉酸的情況不理想。

2.3 不能堅持服用葉酸的原因

2.3.1 孕婦 訪談的孕婦中不服用葉酸的原因:①本人不太重視、經常忘記的有4人;②服用后感覺胃不舒服就停止服用的7人;③家人不讓吃的1人;④沒有及時拿到葉酸的1人;⑤認為沒有必要吃的1人。大部分人最根本的原因是本人對補充葉酸的好處認識不夠，所以沒能堅持服用。

2.3.2 管理人員 多數(shù)人認為孕婦不服用葉酸的原因主要為:①孕婦服用葉酸后的不適，導致了服用依從性降低;②一些地區(qū)由于經費不足，存在葉酸發(fā)放缺口，部分人群不能按時領到葉酸;③目前鄉(xiāng)村計生、婦幼專干相關專業(yè)知識仍然比較欠缺，在向群眾宣傳和解釋的時候，對有些問題解釋不清，導致群眾對這部分工作人員的信任度降低，同時對所宣傳知識的信任度也隨之降低。

2.3.3 技術人員 多數(shù)人認為不服用葉酸的原因主要為:①在葉酸發(fā)放的時候有未婚先孕者;②個別人按鄉(xiāng)里的習俗，在家里辦過結婚儀式，但是未領結婚證，沒能及時掌握這部分人的信息，導致葉酸沒有及時的發(fā)放、服用;③一些育齡婦女是非意愿妊娠，因此沒有服過葉酸;④有一些人妊娠前還未服用到3個月就已經妊娠了;⑤個別孕婦的家人認為“是藥三分毒”，不讓吃葉酸。提示:孕婦不能堅持服用葉酸的原因受多種因素影響。

3 討論與分析

孕前、孕早期補服葉酸有助于預防神經管畸形［3，4］。2000年以來甘肅省對項目縣農村婦女進行了服用葉酸預防神經管畸形的宣傳教育，并逐步加大了葉酸投服力度。2009年在全省開展生育婦女補服葉酸的項目，對育齡婦女進行健康教育并免費發(fā)放葉酸，葉酸的覆蓋面逐漸擴大。但據(jù)張晴晴等［5］2010年對甘肅、青海、江西等省妊娠5個月以上的孕婦調查結果顯示，240例孕婦總葉酸服用率為67.1%，規(guī)范服用率為13.3%。其中甘肅省調查的90名孕婦中總葉酸服用率為56.6%，規(guī)范服用率為11.1%。本次對孕婦，縣、鄉(xiāng)人口計生專業(yè)技術人員的訪談中也發(fā)現(xiàn)，盡管葉酸知識知曉率和服用率都有所提高，但是做到孕前3個月和孕后3個月堅持每天服用葉酸制劑的人不多。盡管多數(shù)孕婦在計劃生育服務站領到過宣傳資料，鄉(xiāng)村專干給她們講解過相關的知識，部分人還聽過計劃生育服務站醫(yī)生授課，但對補充葉酸的好處認識還不夠，所以不能自覺、自愿地堅持服用葉酸。

郭金仙等［6］2006年曾報道，監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示甘肅省出生缺陷發(fā)生率較高，神經管畸形的發(fā)生率在出生缺陷中處于第一位。甘肅省各地針對出生缺陷尤其是神經管畸形的干預有以下幾方面:各地將葉酸的發(fā)放工作作為一項考核指標;對要結婚的婦女進行優(yōu)生五項檢查，并制定相應的實施方案和年終考核方案;給新婚婦女發(fā)放葉酸;對于愿意接受免費發(fā)放葉酸的婦女逐個進行登記，并發(fā)放免費的葉酸等。但是由于葉酸投放量的不足，個別地方還存在發(fā)放空白點，葉酸的供應和需求之間有一定脫節(jié)，管理部門和發(fā)放部門之間也有脫節(jié)，存在葉酸重復發(fā)放和漏發(fā)的現(xiàn)象。由于部分群眾對服用葉酸的接受程度還不高，對各項優(yōu)生檢查工作不是很理解，不愿花錢進行檢查;群眾的認識和支持度與工作人員的期望值之間存在較大的差距。

4 建議

免費提供葉酸，在一定程度上提高了增補葉酸的覆蓋率，但如果健康教育跟不上，則不能有效提高婦女對葉酸服用的主動依從性。美國作為較早開展孕前保健的國家，把改善育齡夫婦對孕前保健的相關知識、態(tài)度和行為作為孕前保健的首要目標［7］。針對目前甘肅省的現(xiàn)實情況，應采取更加積極、有效的宣傳手段，加大對育齡婦女及其家人增補葉酸相關知識的宣傳力度，同時鼓勵她們規(guī)范服用葉酸，并在開展葉酸增補工作中加強全過程的質量控制和監(jiān)督。建議將孕前優(yōu)生健康檢查計劃的實施和葉酸的發(fā)放結合起來，盡可能增大葉酸發(fā)放的覆蓋面。通過部門協(xié)作減少、避免葉酸的重復發(fā)放造成浪費。在宣傳資料中增加產前檢查、孕期飲食保健等知識，豐富內容。在農村，優(yōu)生宣傳的對象不應只針對孕婦，同時要提高家庭成員對孕期保健的重視程度。加強技術人員的培訓，提高專業(yè)人員的業(yè)務能力。加強人口計生委、衛(wèi)生、婦幼保健部門之間的相互溝通協(xié)調和聯(lián)系，發(fā)揮各自優(yōu)勢，共同做好出生缺陷的三級預防工作。

1 廖星，謝雁鳴.定性訪談法在中醫(yī)臨床研究中的應用［J］.中西醫(yī)結合學報，2008，6(2):119-123.

2 TSH Lee，F(xiàn)u LA，F(xiàn)leming P.Using focus groups to investigate the educational needs of female injecting heroin user in Taiwan in relation to HIV/AIDS prevention［J］.Health Education Research，2006，21:55-65.

3 高茹菲，何俊琳，劉學慶.早孕期婦女葉酸服用現(xiàn)狀及神經管畸形認知度調查［J］.重慶醫(yī)學，2010，39(17):2278-2286.

4 李智文，張樂，任愛國，等.葉酸與人類出生缺陷［J］.中國生育健康雜志，2003，24(60):374-377.

5 張晴晴，李芝蘭，薛紅麗，等.240例孕婦葉酸服用狀況調查［J］.中國生育健康雜志，2011，22(3):155-156.

6 郭金仙，李怡林，邱偉濤，等.甘肅省圍產兒出生缺陷發(fā)生現(xiàn)狀及對策［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2006，24(18):76-77.

7 Boulet SL，Johnson K，Parker C，et al.A perspective of preconception health activities in the United States［J］.Maternal Child Health，2006，10(51):13-20.