胡曉燕，李久輝

(上海中醫(yī)藥大學(xué)社會科學(xué)部，上海 201203)

醫(yī)學(xué)生的職業(yè)精神關(guān)乎未來醫(yī)生和醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，而醫(yī)學(xué)院校作為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的搖籃，在學(xué)校課程的設(shè)置方面，是否適應(yīng)學(xué)生需求，是否利于學(xué)生成長，是否正面影響醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神的形成，有著重要的責(zé)任。

1 資料來源與方法

1.1 調(diào)查對象一般情況

男生68人，女生143人;大學(xué)中低年級155人，大學(xué)高年級56人。

1.2 調(diào)查方法

在第一次開放式問卷調(diào)查的基礎(chǔ)上，集中選項，設(shè)計封閉式問卷進行調(diào)查，不記名，自愿填寫。采用SPSS 18.0對數(shù)據(jù)進行錄入和統(tǒng)計。

1.3 調(diào)查表回收情況

封閉式問卷發(fā)出250份，回收250份，有效問卷211份，有效率84.4%。

2 資料結(jié)果與分析

2.1 醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神的認知情況

調(diào)查顯示:50.2%的學(xué)生認為“醫(yī)學(xué)職業(yè)精神是醫(yī)學(xué)科學(xué)精神與醫(yī)學(xué)人文精神的統(tǒng)一”;15.0%的學(xué)生認為“醫(yī)學(xué)職業(yè)精神就是將患者利益放在首位，遵循《醫(yī)師宣言》”;29.0%的學(xué)生認為“醫(yī)學(xué)職業(yè)精神就是醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精良”;有3.9%的學(xué)生認為“醫(yī)學(xué)職業(yè)精神就是醫(yī)學(xué)職業(yè)道德”。其實對于Medical Professionalism，中文翻譯就有好幾種，如“醫(yī)學(xué)職業(yè)精神、醫(yī)學(xué)專業(yè)精神、醫(yī)師職業(yè)精神、醫(yī)師專業(yè)精神、醫(yī)生職業(yè)精神”等，國內(nèi)外學(xué)者、專家們也對醫(yī)學(xué)職業(yè)精神從不同角度作了較深刻的論述，［1］有異同有交叉，但沒有達成共識。學(xué)生在對職業(yè)精神的認知方面可能受選項的局限，不能有較為全面的表達和體現(xiàn)，但相對于2010年在同一所學(xué)校的一項調(diào)查顯示，［1］選擇“醫(yī)學(xué)職業(yè)精神是醫(yī)學(xué)科學(xué)精神與醫(yī)學(xué)人文精神的統(tǒng)一”的學(xué)生，由原來的25.8%提高到了50.2%;而選擇“醫(yī)師職業(yè)精神就是醫(yī)學(xué)職業(yè)道德”的學(xué)生由原來的16.8%減少到了3.9%。說明近幾年醫(yī)學(xué)院校在強調(diào)專業(yè)教育的同時也注重通識教育的普及、在強調(diào)學(xué)生學(xué)業(yè)成績的同時也注重對學(xué)生人文素質(zhì)的培養(yǎng)是很有成效的。當(dāng)然，深入理解體會醫(yī)師職業(yè)精神的內(nèi)涵，完成內(nèi)化和外化，是一個終身的過程。

2.2 大學(xué)學(xué)習(xí)階段影響醫(yī)學(xué)職業(yè)精神的因素

調(diào)查顯示:36.7%的學(xué)生認為“個人素養(yǎng)”位于首因;31.4%的學(xué)生認為“學(xué)校教育”位于首因;其他選項如“家庭教育、社會輿論、榜樣、傳統(tǒng)文化等”，選擇的學(xué)生不多。說明除了每個學(xué)生的自身素質(zhì)之外，醫(yī)學(xué)院校的辦學(xué)宗旨、教學(xué)理念、校風(fēng)學(xué)風(fēng)、課程設(shè)置、教師的專業(yè)素養(yǎng)和師德等對于醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神的形成起著重要的作用。

2.3 學(xué)校課程對醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神形成的影響

調(diào)查顯示:37.0%的學(xué)生認為顯性課程對醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神的形成影響較大;61.5%的學(xué)生認為隱性課程對醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神的形成影響較大。說明學(xué)校課程，無論顯性課程還是隱性課程，對醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神形成都有一定的影響。由于顯性課程比較強調(diào)學(xué)生知識體系的形成，而隱性課程更傾向于學(xué)生價值體系的形成，所以相對而言，隱性課程對醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神的形成影響更大。

2.3.1 顯性課程。

顯性課程是列入教學(xué)計劃的正規(guī)課程，在該校包括:通識教育課程(通識必修課程、通識選修課程)、必修課(專業(yè)基礎(chǔ)課、專業(yè)課、中醫(yī)經(jīng)典課)、實踐課和限選課四個部分。

調(diào)查顯示:顯性課程的不同類別中，學(xué)生認為影響較大的實踐類課程占51.4%;通識類課程占23.1%;基礎(chǔ)類課程占14.4%;專業(yè)類課程占10.6%。而具體的課程，選擇“醫(yī)學(xué)倫理學(xué)”的占66.8%;選擇“職業(yè)生涯規(guī)劃”的占15.9%;選擇“通識選修課”的占10.6%;選擇“思想政治理論課”的占5.8%。該校的通識選修課程尤其注重人文精神、科學(xué)文化與實踐的結(jié)合，又分成人文與社會、自然與科技、文化傳承與發(fā)展、人生與價值觀、外語與跨文化交流五大模塊。所有顯性課程均以菜單形式供學(xué)生選擇，且生均開課量達0.39，基本滿足學(xué)生需求。就培養(yǎng)職業(yè)精神而言，學(xué)生座談會和問卷調(diào)查都顯示了實踐類課程和通識類課程的影響較大。而“醫(yī)學(xué)倫理學(xué)”作為醫(yī)學(xué)人文教育的重要組成部分，其教學(xué)目標就是要培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的人文情懷及人文關(guān)懷的情操，使他們在今后的生命科學(xué)、醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域的實踐工作中成為踐行醫(yī)學(xué)職業(yè)精神的工作者。故就具體課程而言，學(xué)生認為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)對于醫(yī)學(xué)職業(yè)精神的形成影響最大。

2.3.2 隱性課程。

隱性課程是學(xué)校政策及課程計劃中未明確規(guī)定的，但對學(xué)生有潛移默化教育功能的非正規(guī)課程，如教師的人格行為、校園文化、校園風(fēng)氣、教育環(huán)境等。

調(diào)查顯示:隱性課程中，25.6%的學(xué)生認為“教師的言傳身教”是主因;24.6%的學(xué)生認為“校園文化”是主因;22.7%的學(xué)生認為“學(xué)校和實習(xí)醫(yī)院的環(huán)境”是主因;其他如志愿者服務(wù)活動、校訓(xùn)、社團活動等，也占有一定比例。筆者認為，隱性課程既然稱為“課程”，必然具備課程的基本特征——目的性和教育性，所以無論課程的體現(xiàn)和學(xué)生的獲得是否有意識、是否有計劃，所有學(xué)校對于教師專業(yè)素養(yǎng)和品行都是有一定要求的，而各校的教育總目標和人才培養(yǎng)的計劃也是既定的，在這個大前提下，隱性課程的作用也就自然而然地體現(xiàn)出來了。作為知識的傳遞者，教師的作用可見一斑。隱性課程結(jié)構(gòu)功能學(xué)派把學(xué)?？醋魇且粋€社會化的場所，認為學(xué)校組織特征、學(xué)校文化、師生關(guān)系、學(xué)生的學(xué)習(xí)動機、態(tài)度等都會影響到學(xué)習(xí)的成效。［2］所以在隱性課程中，學(xué)生認為教師、校園文化、環(huán)境等對醫(yī)學(xué)職業(yè)精神的影響較大。

3 討論

3.1 顯性課程和隱性課程的關(guān)系

顯性課程和隱性課程都是學(xué)校課程的重要組成部分，兩者各有特點、各司其職，共同作用，缺一不可。顯性課程外顯、目的明確，而隱性課程內(nèi)隱、不易察覺;顯性課程強調(diào)規(guī)定知識和能力的提高，隱性課程強調(diào)非智力因素的改變;顯性課程著力于人的理性思維能力的培養(yǎng)，隱性課程著力于人的文化心理結(jié)構(gòu)的改變。［2］只有兩者相互協(xié)調(diào)、各盡其能，才能達到培養(yǎng)人才的作用。

3.2 顯性課程對醫(yī)學(xué)職業(yè)精神形成的影響

顯性課程注重知識的傳授和能力的培養(yǎng)，其中基礎(chǔ)類課程和專業(yè)類課程是成為醫(yī)生的基石。大學(xué)教育的目的不在于教會學(xué)生將來生計所需要的特殊技能，不在于訓(xùn)練優(yōu)秀的律師、醫(yī)生或工程師，而在培養(yǎng)一個有能力有教養(yǎng)的人。職業(yè)技能訓(xùn)練不是大學(xué)教育的目標，因為在成為一個律師或醫(yī)生之前，這個學(xué)生必須先是一個人，一個受過教育、有能力而且明理的人。如果大學(xué)能夠?qū)崿F(xiàn)這個目標，學(xué)生就會成為有能力而且明理的律師或醫(yī)生。而通識類課程是旨在開發(fā)學(xué)生的心智、對學(xué)生進行“三觀”教育、拓展知識面、教學(xué)生如何做人的課程，對醫(yī)學(xué)職業(yè)精神的形成具有良好的引導(dǎo)作用;實踐類課程包括課內(nèi)見習(xí)、小學(xué)期社會實踐、臨床實習(xí)等，由于是和服務(wù)對象直接接觸，經(jīng)歷病人就診、檢查、診斷、治療、手術(shù)、搶救、復(fù)診等步驟，病人有好轉(zhuǎn)痊愈的、有遷延不愈的、也有搶救無效死亡的，這種親身的經(jīng)歷對醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神的形成起著關(guān)鍵的作用。

3.3 隱性課程對醫(yī)學(xué)職業(yè)精神形成的影響

相對而言，隱性課程對醫(yī)學(xué)職業(yè)精神的影響有較明顯的正、負之分。學(xué)校隱性課程涉及面廣、內(nèi)容復(fù)雜、呈現(xiàn)方式又間接內(nèi)隱，但其作用又是潛移默化的，不經(jīng)意間會對學(xué)生產(chǎn)生影響，所以隱性課程的教育功能又是強大的。［3］對學(xué)生而言，教師是傳道、授業(yè)、解惑者，是心靈的工程師，教師的言談舉止、治學(xué)態(tài)度、工作作風(fēng)等，對學(xué)生是無聲的熏陶和榜樣。但如果教師工作態(tài)度消極、不思進取，也會影響到學(xué)生對醫(yī)學(xué)專業(yè)的熱愛。另外，健康和諧的校園文化和環(huán)境、積極良好的校風(fēng)和班風(fēng)等對醫(yī)學(xué)職業(yè)精神的形成有促進作用，反之起阻礙作用。

4 建議

4.1 加強顯性課程理論與實踐的結(jié)合

顯性課程是學(xué)校有目的、有計劃傳授的學(xué)科，都有規(guī)范的課程基本要求、教學(xué)大綱(每個章節(jié)的教學(xué)目的和要求、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方式)、課時分配、教材和主要參考書目等，如何才能使顯性課程更好地引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神的形成，關(guān)鍵要在教學(xué)方法和評價方式上有所突破。課堂的理論講授可能是枯燥而蒼白的，但又是必需的;問題的討論和案例的分析，可以讓學(xué)生靈活運用理論知識;而臨床的實踐，更能讓醫(yī)學(xué)生體驗到醫(yī)生職業(yè)的神圣性和責(zé)任感。所以該校醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)打算分兩部分進行，校內(nèi)的理論教學(xué)以課堂教授、典型案例分析為主;實習(xí)醫(yī)院的臨床教學(xué)以身邊問題和實例討論為主。在教學(xué)的評價方式上，也要與教學(xué)方法的改革相匹配，以考察理解運用為主，記憶背誦為輔。希望通過教學(xué)方法和評價方式的改變，使顯性課程理論與實踐有效地結(jié)合，從而培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)精神。

4.2 發(fā)揮隱性課程細微處的育人優(yōu)勢

任何一種教育現(xiàn)象，受教育者在越少感到教育者的意圖時，它的教育效果就越大。我們把這條規(guī)律看成是教育技巧的核心，［4］隱性課程就有這種育人的優(yōu)勢，可以在教師的一言一行、學(xué)校的一磚一瓦、一草一木、一字一畫中，潛移默化地引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神的形成。［5］

4.2.1 加強教師的自身素養(yǎng)。

教師既是教育者，又是知識的傳遞者，學(xué)生不僅希望其知識淵博、儀表得體，更希望教師是學(xué)習(xí)的榜樣。因此，教師要不斷學(xué)習(xí)，提升自身修養(yǎng)，尊重、關(guān)心、愛護學(xué)生，用自身的人格魅力感染學(xué)生，使其堅定自己的信念。

4.2.2 提升校園風(fēng)氣的教育作用。

校風(fēng)體現(xiàn)的是學(xué)校的辦學(xué)宗旨和學(xué)校各類人員的精神風(fēng)貌，包括學(xué)風(fēng)、教風(fēng)、班風(fēng)、考風(fēng)和領(lǐng)導(dǎo)的工作作風(fēng)等。校風(fēng)具有一種文化的趨同作用，可以在無形中約束學(xué)校成員的行為。良好的校風(fēng)，有利于學(xué)生健康地成長。當(dāng)然，校風(fēng)的形成不是一蹴而就的，需要一代代學(xué)校各類組成人員的共同努力，從學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)到行政、后勤、教學(xué)輔助人員、附屬醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作者到專職教師、臨床教學(xué)人員到每位學(xué)生，都有責(zé)任為形成良好校風(fēng)規(guī)范自己的行為，不斷地開拓進取，發(fā)揮校風(fēng)的教育感染作用，使醫(yī)學(xué)生在積極向上的文化氛圍中培養(yǎng)職業(yè)精神。

4.3 注重顯性和隱性課程的結(jié)合，共同發(fā)揮育人功能

顯性課程和隱性課程在育人的過程中是無法割裂開來的，學(xué)生接受顯性課程的教育，需要教師的傳遞和環(huán)境的熏陶;而隱性課程作用的發(fā)揮有賴于學(xué)校總體的辦學(xué)宗旨、教育目標和育人規(guī)劃的指引。這就要求學(xué)校在制定教學(xué)計劃的時候，要充分考慮到隱性課程的作用，使隱性課程和顯性課程有效地結(jié)合，發(fā)揮合力，讓學(xué)生真正學(xué)有所獲，為醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神的形成創(chuàng)造良好的環(huán)境。

［1] 胡曉燕.對培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生良好職業(yè)精神途徑的思考［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2010，23(6):58 －59.

［2］ 施良方.課程理論課程的基礎(chǔ)、原理與問題［M］.北京:教育科學(xué)出版社，1996:265－273.

［3] 趙新燕.淺析高校德育顯性課程和隱性課程的和諧［J］.黑河學(xué)刊，2011，(12):162 －163.

［4］ 蘇霍姆林斯基.教育的藝術(shù)蘇霍姆林斯基［M］.長沙:湖南教育出版社，1983:75.

［5] 檀琳，馮澤明.探索適應(yīng)新型醫(yī)患關(guān)系的醫(yī)院文化體系——以第四軍醫(yī)大學(xué)三所附屬醫(yī)院為例［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2011，24(3):398 －400.