俞家華，劉芬菊

(蘇州大學(xué)醫(yī)學(xué)部放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)學(xué)院，江蘇 蘇州 215123)

隱性課程通常滲透在校園文化、課程教材、班級氛圍、師生關(guān)系中。隱性課程具有陶冶情操、啟迪智慧、磨煉意志、規(guī)范行為的功能，對學(xué)生的身心健康全面發(fā)展具有重要的作用，充分利用隱性課程的功能，能夠更好地培養(yǎng)合格的醫(yī)學(xué)人才。鑒于隱性課程的重要性，我國學(xué)者從20世紀(jì)80年代就開始引進(jìn)這一概念并加以研究，［1］針對高等醫(yī)學(xué)院校隱性課程的研究也已經(jīng)有了不少報(bào)道，［2－3］本文試圖從理論的角度來探討高等醫(yī)學(xué)院校隱性課程的評價體系的建設(shè)，從而提出一些設(shè)想，以期客觀地考核隱性課程的效果，為進(jìn)一步完善隱性課程提供參考。

1 轉(zhuǎn)變思維模式，強(qiáng)化深入認(rèn)識

1．1 隱蔽性不是不存在

隱性課程是一種客觀存在，只要存在學(xué)校的教育過程，就一定同時伴隨著隱性課程，就對學(xué)生具有和顯性課程同樣的教育作用。在隱性課程這個范疇上，沒有“有和無”的問題，只有“好與差”的區(qū)別，隱性課程的好壞是決定一所醫(yī)學(xué)院校的總體水平的關(guān)鍵。正如當(dāng)代教育學(xué)家張楚廷提出:學(xué)校與學(xué)校之間，論常規(guī)課程、教學(xué)計(jì)劃，差別很小;但是，論隱性課程，學(xué)校與學(xué)校的差別可能很大。某些學(xué)校的珍貴之處就在于其高質(zhì)量的隱性課程。［4］在高等醫(yī)學(xué)院校中，缺失的是優(yōu)秀的隱性課程，所以任何學(xué)校都可以進(jìn)行自身隱性課程效果的評價，并且根據(jù)評價的結(jié)論來促進(jìn)隱性課程的不斷自我完善和優(yōu)化。

1．2 非計(jì)劃性不是不可操作性

隱性課程的非計(jì)劃性往往被認(rèn)為是不需要刻意安排的，因而導(dǎo)致在實(shí)踐中處于一種放任自流的態(tài)度，不過隱性課程的非計(jì)劃性主要體現(xiàn)在學(xué)生接受的過程中，學(xué)生是在一種無目的、無意識、無計(jì)劃的狀態(tài)下接受隱性課程的。從教育施行者的角度來看，隱性課程還是有目標(biāo)有計(jì)劃的，能夠進(jìn)行主觀地編排，與學(xué)校的各個方面深度結(jié)合，最大限度地發(fā)揮隱性課程的功能。對隱性課程構(gòu)建的研究本質(zhì)上就是其計(jì)劃性的體現(xiàn)。評價考核是隱性課程計(jì)劃性中不可或缺的環(huán)節(jié)，只有通過科學(xué)地評價，才能衡量計(jì)劃實(shí)施的效果，才能更好地計(jì)劃隱性課程的實(shí)施。

1．3 隱性課程的系統(tǒng)性

隱性課程是一個完整的系統(tǒng)，滲透在校園生活的每個角落。很多醫(yī)學(xué)院校其實(shí)都不同程度注意到了隱性課程的某些方面，如校園建設(shè)的規(guī)劃布局、校園文化氛圍的培養(yǎng)、師生關(guān)系的融洽、學(xué)生組織與社團(tuán)的活動等等，在這些看似沒有直接關(guān)系的方面中都隱含著隱性課程的成分，都能對學(xué)生的身心產(chǎn)生潛移默化的作用，但是較少有院校將這些共性抽提分離出來，并將其看作是一個整體來加以系統(tǒng)化建設(shè)。系統(tǒng)性的特點(diǎn)是在構(gòu)建隱性課程中必須考慮的一個問題，也是建立評價體系時的一個參照物，片面地對隱性課程的認(rèn)識可能導(dǎo)致評價的局限性，不能充分發(fā)揮隱性課程評價的作用。

1．4 隱性課程對醫(yī)德培養(yǎng)的重要性

醫(yī)德缺失問題是當(dāng)前的社會熱點(diǎn)，醫(yī)學(xué)院校也都認(rèn)識到了道德教育的重要性，開設(shè)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、思想道德修養(yǎng)、形勢與政策等課程，但是這些課程所取得的效果普遍不理想，學(xué)生對這種說教灌輸式的教育方式存在抵觸心理，課程最后的考試往往淪為記憶力考核 而不是真正的道德考核 對學(xué)生道德修養(yǎng)沒有起到應(yīng)有的作用。實(shí)踐證明，在道德教育方面，顯性課程的效果是有限的，而隱性課程往往扮演著更重要的角色。［5－6］首先，隱性課程對學(xué)生的傳遞過程是直接的、主動的，不是被動接受的;其次，隱性課程對學(xué)生的作用具有內(nèi)化性的特點(diǎn)，學(xué)生受到長期的環(huán)境影響，不自覺地將某種品質(zhì)變?yōu)樽陨淼男袆訙?zhǔn)則;最后，隱性課程的效果具有持久性，不僅對在校期間的學(xué)生具有顯著的作用，而且也對其將來有深遠(yuǎn)影響。醫(yī)學(xué)院校要正確地培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)德品質(zhì)，一定要重視隱性課程的建設(shè)，在評價隱性課程的時候，也要特別強(qiáng)調(diào)其對醫(yī)學(xué)生醫(yī)德培養(yǎng)效果的評價。

2 隱性課程評價的實(shí)踐

2．1 評價的隱藏性

隱性課程的隱藏性決定了其評價也具有同樣的隱藏性，換句話說，采用傳統(tǒng)的書面考試打分的方式不能正確地評價隱性課程的效果。隱性課程不同于顯性課程，它是一種長期的沉淀過程，它日積月累的效果難以在短期內(nèi)被觀察到，沒有立竿見影的效果，也沒有具體化的指標(biāo)或成果來衡量。隱性課程評價的隱藏性首先體現(xiàn)在評價時間的不確定性，學(xué)生在任何時間任何地點(diǎn)的任何言行都可以反映隱性課程的效果，都可以成為評價的關(guān)鍵，這就需要教育者注意觀察，抓住機(jī)會來考察隱性課程的效果，要將評價創(chuàng)造性地融入到平時的工作中去;另外，在大多數(shù)情況下，評價過程對學(xué)生來說是隱藏的，學(xué)生是在不知情的情況下受到評價的，是學(xué)生無意識地將隱性課程內(nèi)化的成果在實(shí)踐中的體現(xiàn)。不過還要注意到，適當(dāng)運(yùn)用一些“顯性”的手段可以配合隱性的評價，如主題活動、研討會議、問卷調(diào)查、網(wǎng)絡(luò)討論等方式來針對隱性課程的某一部分進(jìn)行評價，用以補(bǔ)充完善隱性課程的評價體系。

2．2 宏觀與微觀相結(jié)合

一個完善的隱性課程的評價體系一定要把握宏觀、做足微觀。從宏觀上來講，隱性課程涉及學(xué)校的各個方面，從醫(yī)學(xué)院校的領(lǐng)導(dǎo)層面，到院校的各個職能部門，再到一線的教師和實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員，甚至學(xué)校的后勤服務(wù)人員，都是隱性課程的直接實(shí)施者;無論是學(xué)校的硬件設(shè)施還是軟件平臺都是隱性課程傳遞的媒介。所以在評價隱性課程的時候不能將視線單單局限在課堂教育過程中，評價考核的范圍應(yīng)該從大局出發(fā)，從整體上去把握。另一方面，隱性課程隱藏在學(xué)校教育行為細(xì)節(jié)中，一個不起眼的微觀行為往往就會對學(xué)生產(chǎn)生巨大的作用，對隱性課程的評價就是對這些細(xì)節(jié)問題的評價，教育者要將工作做到細(xì)微處，評價做到細(xì)微處。對隱性課程的評價要在把握宏觀的基礎(chǔ)上、理清思路，分層次分步驟細(xì)化評價體系。

2．3 評價的延伸

隱性課程的效果是持續(xù)性的，它能使學(xué)生形成一種穩(wěn)定的心理狀態(tài)，對學(xué)生的人生觀、價值觀的形成具有舉足輕重的作用，它的效果往往能持久地伴隨學(xué)生踏上社會之后的每個階段。醫(yī)學(xué)生在校期間的活動是隱性課程效果的體現(xiàn)，畢業(yè)后在臨床工作崗位上的種種表現(xiàn)也是隱性課程的體現(xiàn)，這一特點(diǎn)勢必要求對隱性課程的評價要從校園延伸到臨床單位中，要貫穿醫(yī)學(xué)生的整個學(xué)習(xí)工作過程。

2．4 重視臨床實(shí)習(xí)單位隱性課程的評價

實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育中至關(guān)重要的一個部分，在學(xué)生從理論學(xué)習(xí)向臨床實(shí)踐轉(zhuǎn)變中起到承上啟下的作用，學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)中不僅要學(xué)會不同科室的臨床技能，還要學(xué)會如何處理醫(yī)患關(guān)系，處理醫(yī)護(hù)同事之間的關(guān)系。隱性課程在醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)中起到極為重要的作用，臨床實(shí)習(xí)單位的設(shè)施建設(shè)、科室的風(fēng)氣面貌、帶教老師的工作態(tài)度、醫(yī)護(hù)人員對病患的尊重和人文關(guān)懷都對實(shí)習(xí)學(xué)生有著決定性的影響，是培養(yǎng)具有精湛醫(yī)術(shù)和高尚醫(yī)德醫(yī)護(hù)人員的關(guān)鍵所在，也是改善目前醫(yī)患關(guān)系的重要途徑。臨床實(shí)習(xí)單位隱性課程的重要性決定了其評價的必要性，醫(yī)學(xué)院校和實(shí)習(xí)單位要充分協(xié)調(diào)溝通，及時主動地對實(shí)習(xí)中的隱性課程進(jìn)行客觀評價。

2．5 評價的反饋機(jī)制

評價的目的不是獲得好壞的結(jié)論，而是為了優(yōu)化升級隱性課程建設(shè)，評價是要總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)問題，提出方案，使具有良好效果的隱性課程得到強(qiáng)化，使不適宜的隱性課程得到糾正甚至淘汰。此外，評價不是工作的終點(diǎn)，而是另一個起點(diǎn)，同顯性課程改革一樣，隱性課程也需要不斷的變革，通過不斷地評價、改善，再評價、再改善的循環(huán)，可以使隱性課程與時俱進(jìn)，培養(yǎng)出符合時代發(fā)展需要的醫(yī)學(xué)生。

隨著高等教育的大眾化、多元化、國際化的趨勢，當(dāng)前社會對醫(yī)學(xué)高等教育提出了更高的要求，對醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)也提出了更高的要求。作為學(xué)校課程的必要組成部分，隱性課程是高等教育水平的重要標(biāo)志，其在高等醫(yī)學(xué)院校的作用也日益受到重視，但是對隱性課程評價的重視程度還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及顯性課程。評價體系是隱性課程建設(shè)的關(guān)鍵一環(huán)，只有科學(xué)地、系統(tǒng)地評價才能更好地構(gòu)建隱性課程，才能充分發(fā)揮隱性課程的巨大作用，才能培養(yǎng)出高素質(zhì)的醫(yī)務(wù)工作者。

［1］ 崔慶玲，張繼紅．國內(nèi)高校隱性課程研究綜述［J］．湖南工業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào):社會科學(xué)版，2011，(3):118－120．

［2］ 王淑俠，閻向東．“潛在課程”與醫(yī)學(xué)生人格發(fā)展——淺談醫(yī)學(xué)院?！皾撛谡n程”的開發(fā)和利用［J］．中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2003，16(2):37 －38．

［3］ 惠曦，王瑤．醫(yī)學(xué)本科人文教育潛在課程構(gòu)成及其內(nèi)涵探討［J］．中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2011，(4):408－410．

［4］ 張楚廷．論教學(xué)環(huán)境與課程［J］．湖南師范大學(xué)社會科學(xué)學(xué)報(bào)，1999，(1):98 －105．

［5］ 黃祖輝，楊勁松．構(gòu)建醫(yī)德教育隱性課程的思考［J］．高教探索，2006，(3):84 －88．

［6］ 傅增智，孫云霞．從醫(yī)德教育實(shí)效的有限性看隱性課程的構(gòu)建［J］．衛(wèi)生職業(yè)教育，2009，(19):22－23．