俞林偉，阮積晨

(1 溫州醫(yī)科大學(xué)社會科學(xué)處，浙江 溫州 325035;2 溫州醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，浙江 溫州 325035)

隨著經(jīng)濟(jì)社會的快速發(fā)展，當(dāng)今人類社會已進(jìn)入到風(fēng)險社會階段，［1］在醫(yī)學(xué)生的成長和發(fā)展過程中，他們不得不面臨著諸多風(fēng)險的考驗(yàn)，尤其是入職后潛在的醫(yī)療風(fēng)險給他們的價值觀念、思維方式和行為方式更是帶來深刻的影響。因此，在風(fēng)險日益增多的時代背景下如何加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的危機(jī)意識教育，幫助他們形成敏銳的危機(jī)意識，使其具有突出的危機(jī)防范能力，更好地防范和化解危機(jī)，成功擺脫危機(jī)的沖擊和威脅，成為醫(yī)學(xué)院校每位教育工作者面臨的一個重要的現(xiàn)實(shí)課題。［2］

1 調(diào)查方法與對象

1.1 調(diào)查方法

本次調(diào)查采用整群抽樣的方法進(jìn)行，并采用預(yù)抽樣來彌補(bǔ)抽樣框的不足，除此之外還選取了典型個案訪談作為補(bǔ)償。本研究采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷，采用自填問卷方式進(jìn)行，圍繞調(diào)查對象的危機(jī)意識認(rèn)知、危機(jī)防范意識和危機(jī)意識教育需求等方面進(jìn)行調(diào)查。

1.2 調(diào)查對象

本次調(diào)查共有溫州醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)專業(yè)本科低年級學(xué)生811人，其中男生357人，女生454人。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)376人，麻醉學(xué)專業(yè)108人，護(hù)理學(xué)專業(yè)164人，影像學(xué)專業(yè)83人，眼視光專業(yè)57人，中醫(yī)學(xué)專業(yè)23人。一年級學(xué)生332人，二年級學(xué)生274人，三年級學(xué)生205人，同時，本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)生中獨(dú)生子女所占的比重較大，共有594人，約占所調(diào)查學(xué)生的73.2%。

2 醫(yī)學(xué)生危機(jī)意識缺乏的表現(xiàn)分析

2.1 缺乏危機(jī)覺察的能動意識

當(dāng)前醫(yī)學(xué)生對危機(jī)的覺察程度不高，思想上對即將到來的危機(jī)或危險缺乏敏銳感，甚至當(dāng)危機(jī)潛伏在身邊也渾然不覺。這是因?yàn)椴糠轴t(yī)學(xué)生未從根本上意識到醫(yī)療風(fēng)險處理的迫切性。他們忽略了醫(yī)療風(fēng)險是隨處可在的這種狀況，而醫(yī)療風(fēng)險對患者來說則是指可能會導(dǎo)致?lián)p害或傷殘事件的不確定性以及一切不安全事件。而對醫(yī)院來說，各個工作部門、各個工作環(huán)節(jié)都有可能存在潛在的醫(yī)療風(fēng)險。如藥品出現(xiàn)不良反應(yīng)而引發(fā)的風(fēng)險，患者及家屬對院方期望過高，結(jié)果卻事與愿違而引發(fā)的風(fēng)險，個別患者家屬無理取鬧等風(fēng)險。然而在實(shí)際生活中，他們因?yàn)槿狈ξC(jī)覺察能動意識，而忽略了醫(yī)療風(fēng)險的存在。

2.2 危機(jī)預(yù)防意識較為薄弱

危機(jī)預(yù)防意識是指為了應(yīng)付攻擊或避免傷害，當(dāng)事人應(yīng)預(yù)先做好心理上的各種準(zhǔn)備。醫(yī)學(xué)生對自身群體的危機(jī)防范意識評價較低，65.2%的人認(rèn)為這一群體的危機(jī)防范意識薄弱或不足。在日常生活中，只有17.8%的醫(yī)學(xué)生在陌生的公共場所會主動觀察消防通道、安全出口等設(shè)施，23.9%的人會主動了解各種危機(jī)的應(yīng)對知識，其余的人則屬于“偶爾會”或“不太會”的狀態(tài)。

2.3 關(guān)于危機(jī)處理能力的自我認(rèn)知相對較低

當(dāng)前醫(yī)學(xué)生面臨的危機(jī)錯綜復(fù)雜，既有自身發(fā)展的風(fēng)險和危機(jī)，又有來自生活、就業(yè)及情感等方面的風(fēng)險與危機(jī)，掌握應(yīng)對危機(jī)、處理危機(jī)的知識和能力顯得尤為重要。調(diào)查證實(shí)，只有24%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為自身危機(jī)處理能力較好或好，64.9%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為自身危機(jī)處理能力一般，11.1%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為自身危機(jī)處理能力比較差，甚至有32.9%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為如果自己在遭遇火災(zāi)時，會顯得手忙腳亂，不知所措。

2.4 應(yīng)對危機(jī)的心理承受能力相對不足

醫(yī)學(xué)生的日常生活基本是在群體中度過的，其心理容易受周圍環(huán)境的影響。在回答是否有應(yīng)對危機(jī)事件的心理準(zhǔn)備時，18.7%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為有充分的準(zhǔn)備，66.9%的學(xué)生表示心理準(zhǔn)備不足，14.4%的學(xué)生認(rèn)為沒有準(zhǔn)備。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在遭遇洪水、火災(zāi)等危機(jī)事件時，50.6%的醫(yī)學(xué)生表示會感到焦慮緊張和恐懼害怕。

3 醫(yī)學(xué)生危機(jī)意識缺失的原因分析

3.1 安逸的生活環(huán)境淡化了醫(yī)學(xué)生的危機(jī)意識

當(dāng)代醫(yī)學(xué)生的成長有著得天獨(dú)厚的有利條件。其成長軌跡是享受多，挫折少，磨礪少，在問及“在你的成長道路上是否有碰到令你印象深刻的失敗或打擊”時，67.4%的醫(yī)學(xué)生選擇“沒有”或“不清楚”。優(yōu)越的成長環(huán)境淡化了其危機(jī)意識，缺乏磨練和挫折，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生在成長道路上盲目樂觀，遇到問題時采取消極的心態(tài)，“等、靠、要”思想在醫(yī)學(xué)生就業(yè)過程中尤為突出。有關(guān)專家分析指出，在危機(jī)面前，傳統(tǒng)的依賴型人格往往表現(xiàn)出不可掩飾的弱點(diǎn):一方面盲目樂觀，沒有危機(jī)意識，對潛在的危機(jī)全然不知;另一方面，在真正遇到危機(jī)或困難時，有可能不堪一擊。

3.2 “獨(dú)生子女”的成長軌跡忽視了危機(jī)意識的培養(yǎng)

現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)生絕大多數(shù)是獨(dú)生子女，他們熱情、大方、自信、個性強(qiáng)，擁有相對優(yōu)越的成長條件，能充分享用家庭資源，獨(dú)享父母的關(guān)愛。但同時也有著不同程度的自負(fù)，部分學(xué)生一切以自我為中心，責(zé)任感、集體觀念、獨(dú)立意識不強(qiáng)，自理能力較差。［3］有的獨(dú)生子女家庭不能正確看待子女的成長，過分看重學(xué)習(xí)成績，而忽視孩子危機(jī)意識的培養(yǎng)，導(dǎo)致出現(xiàn)“飯來張口，衣來伸手”的現(xiàn)象。所以，當(dāng)問到“你遭到失敗或打擊時能頂?shù)米?”獨(dú)生子女的醫(yī)學(xué)生中有39.7%回答是“一般”或“頂不住”，而非獨(dú)生子女此項(xiàng)比率為21.4%。

3.3 學(xué)校危機(jī)意識教育的缺失、危機(jī)教育模式不健全

現(xiàn)在很多高校把主要精力放在教學(xué)與科研上，對于危機(jī)意識教育普遍不重視，主要表現(xiàn)在學(xué)校對危機(jī)的意識教育、處理危機(jī)的培訓(xùn)教育和處置危機(jī)的實(shí)踐教育比較缺乏。學(xué)校在應(yīng)對危機(jī)方面往往是“重事后補(bǔ)救，輕事前防范”。危機(jī)教育模式單一化，大多數(shù)學(xué)校的危機(jī)意識教育還停留在櫥窗和宣傳展板上，只重視理論知識的灌輸、教育形式和載體單一、陳舊、老套，無法適應(yīng)現(xiàn)實(shí)的需要。因此，在“危機(jī)意識教育的途徑和渠道”調(diào)查中，60.5%選擇了網(wǎng)絡(luò)，35.1%選擇了廣播、電視等媒體，20.7%選擇知識講座，18.9%選擇櫥窗和宣傳展板。調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)生對開展危機(jī)意識教育的期望較強(qiáng)烈，87.2%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為學(xué)校有必要開設(shè)相關(guān)課程，90.8%的醫(yī)學(xué)生希望能有接受危機(jī)培訓(xùn)的機(jī)會。

4 風(fēng)險社會背景下完善醫(yī)學(xué)生危機(jī)意識教育的對策

4.1 運(yùn)用多種手段構(gòu)建立體式的醫(yī)學(xué)生危機(jī)意識教育新模式

首先，醫(yī)學(xué)生的危機(jī)意識教育并不能完全由學(xué)校來完成，應(yīng)該建立政府、社會、家庭和學(xué)校等多個教育主體廣泛參與、有效配合的危機(jī)教育體系。［4］政府部門應(yīng)該將學(xué)校危機(jī)意識教育列入重要工作日程，制定詳細(xì)的危機(jī)意識教育規(guī)章制度。整個社會在輿論上要提高危機(jī)意識教育的宣傳力度，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生危機(jī)意識的自覺性和緊迫感。其次，醫(yī)學(xué)生危機(jī)意識的形成需要家庭環(huán)境的長期培育和養(yǎng)成，家庭要經(jīng)常關(guān)注醫(yī)學(xué)生的思想、行為和心理變化。另外，學(xué)校要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)教育理念，增強(qiáng)憂患意識，向?qū)W生灌輸、經(jīng)常提醒和教育學(xué)生要有應(yīng)對危機(jī)的良好心態(tài)。

4.2 把危機(jī)意識教育納入大學(xué)課程教學(xué)體系，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生危機(jī)意識

借鑒美國、日本等國家以及我國臺灣地區(qū)的危機(jī)教育的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，以學(xué)分制的形式將危機(jī)意識教育納入日常的教學(xué)計(jì)劃中，可以采取必修課程與選修課程相結(jié)合的方式。［5］從低年級教育開始入手，隨著年級增長，危機(jī)教育的內(nèi)容、深入和廣度可逐漸加大，在教學(xué)內(nèi)容上，不僅要傳授危機(jī)基本知識，危機(jī)應(yīng)對知識、危機(jī)教育典型案例，而且還要強(qiáng)化危機(jī)應(yīng)對的心理健康教育和法制宣傳教育。在教學(xué)形式上，不僅可以采取課堂講授、專題講座、知識競答、情景模擬等多種形式，而且還可以利用微博、短信、QQ和手機(jī)報等新形式，構(gòu)建起立體多維的交互式危機(jī)意識教育體系。通過危機(jī)意識教育讓醫(yī)學(xué)生理解和關(guān)注危機(jī)，增強(qiáng)學(xué)生的危機(jī)意識，在危機(jī)面前，應(yīng)該注意保持健康的心態(tài)，積極面對危機(jī)，正確評價危機(jī)，妥善化解危機(jī)。

4.3 積極搭建社會實(shí)踐活動平臺，不斷提升醫(yī)學(xué)生的危機(jī)處理能力

危機(jī)意識教育不僅需要有基本的理論基礎(chǔ)，而且更需要有實(shí)踐能力的鍛煉。因此，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生走出課堂，在實(shí)踐中認(rèn)識危機(jī)，通過對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行各類危機(jī)意識的教育，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生對危機(jī)的認(rèn)識，學(xué)會評估這些危機(jī)源對自己有什么樣的影響。學(xué)校可以將危機(jī)意識教育融入新生軍訓(xùn)、生存訓(xùn)練、暑期社會實(shí)踐、志愿服務(wù)和社團(tuán)活動等實(shí)踐活動平臺中，［6］尤其是強(qiáng)化緊急疏散演練、消防演練、野外生存鍛煉、急救護(hù)理知識等危機(jī)應(yīng)對技能培訓(xùn)，讓醫(yī)學(xué)生感受到危機(jī)事件的危害性，深刻領(lǐng)會到危機(jī)教育的重要性與緊迫性。另外，危機(jī)教育將以日常教育的形式出現(xiàn)，更需要借助大學(xué)特有的文化生活，以學(xué)生樂于接受的形式，實(shí)施潛移默化的指導(dǎo)。

［1］ 烏爾里?！へ惪?風(fēng)險社會［M］.南京:譯林出版社，2004:5.

［2] 向立文.加強(qiáng)大學(xué)生危機(jī)教育的幾點(diǎn)思考［J］.高等教育研究，2010，27(4):88－90.

［3] 周德祿.獨(dú)生子女屬性對大學(xué)生成長及未來發(fā)展的影響［J］.東岳論叢，2009，30(9):128－132.

［4] 陳光.論高校突發(fā)事件預(yù)警機(jī)制的構(gòu)建［J］.教育研究，2011，(3):104－107.

［5] 覃翠玲.風(fēng)險社會與大學(xué)生風(fēng)險防范意識的培養(yǎng)［J］.教育與職業(yè)，2010，(9):182－183.

［6] 李洋，李芳.醫(yī)科院校大學(xué)生災(zāi)后心理危機(jī)干預(yù)的探索與實(shí)踐［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2008，21(6):119－120.